肿瘤化疗 药物常见分类

血管介入治疗
• TACE • TARE • TACE+索拉非尼
TACE
治疗方式 患者数目 1年 2年
Luo L et al.
TACE 对症治疗
84 80
30.9% 3.8%
9.2% 0%
ORIENTAL
索拉非尼 空白对照
150 76
Luo J et al.Ann Surg Oncol,2011,18(2):413-420
76.9
78.8
39.5
20.4
5.7
0
Minagawa M et al. Annals of surgery 2007;245:909-22
Minagawa M et al. Annals of surgery 2007;245:909-22
肝癌合并PVTT，部分患者可能从外科手术切除中获益，外科手术切除可作为选择之一
HCC
全身状况
PS 0-2
PS 3-4
肝wk.baidu.com能
Child-Pugh A/B
Child-Pugh C
肝外转移
无
有
血管侵犯
无
有
肿瘤数目
1个
2、3个
≥4个
肿瘤大小
< 5cm
≥5cm ≤3cm ＞3cm
治疗选择
·手术切除 · 局部消融 ≤3cm · 肝移植
· 手术切除 · TACE+消融 · 肝移植
· TACE · 手术切除 · +局部消融 · 肝移植
Klein J et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013,87(1):22-32
• B超或超声造影 • 增强CT • 增强MRI
上海分型 西安分型 日本分型
上海分型 西安分型 日本分型
• 合并肉眼PVTT（BCLC C期），未经治疗情况 下中位生存时间为6月，1年生存率25%。
Llovet JM et al.Hepatology,1999;29；62-67 Cabibbo G et al.Hepatology,2010;51:1274-1283 Llovet JM et al. Hepatology,2008;48:1312-1327
TACE+P 1 EI
• PEI、RFA可能成为PVTT的治疗选择之一，但 目前仅仅局限于个案报道及回顾性研究， 尚需要进一步研究结果证实（II-3， C）； • TACE联合RFA/PEI治疗肝癌合并PVTT疗效确 切，可作为治疗选择之一（II-1，B）
放疗
• 3DCRT(Three dimensional conformal radiotherapy,三维适形放疗)； • IMRT（Intensity modulated radiotherapy,调 强适形放疗）； • SBRT（Stereotactic body radiotherapy,体部立 体定向放疗）； • 癌栓粒子支架植入放疗
Kulik LM et al. Hepatology,2008,47(1):71-81
左图是无肝硬化，右图是有肝硬化
Kulik LM et al. Hepatology,2008,47(1):71-81
Kulik LM et al. Hepatology,2008,47(1):71-81
TACE+索拉非尼
消融后门静脉均 部分再通
16月复查肿瘤完 全坏死及门脉通 畅； 19月复查肿瘤完 全坏死及门脉通 畅
无操作 相关并 发症
Livraghi T et al.Tumori,1990,76(4):394Giorgio A et al. AJR,2009,193(4):948-95 Mizandari M et al. Caediovasc Interven Yamamoto K et al.Semin Oncol,1997,24 Zheng JS et al.Clin Radiol,2014,69(6):25 Lu ZH et al.J Cancer Res Clin Oncol,200 Zhao M et al.ZhongHuaYiXueZaZhi,201
EASL-EORTC Clinical Practice Guidelines.J Hepatology,2012;56:908-943
EASL-EORTC Clinical Practice Guidelines.J Hepatology,2012;56:908-943
Minagawa M et al. Annals of surgery, 2007;245:909-22 Chen XP et al. Annals of surgical oncology,2006;13:94—6 Peng ZW et al.Cancer,2012,118(19):4725-36 Yau T et al.Gastroenterology,2014(7):1691-700 Pawlik TM et al.Surgery,2005;137:403-410
TACE
生 存 治疗 方式 患 者 数 目 中 位 生 存 时 间 中 位 生 存Chil dPug hA 7.4 2.6( p<0. 001) 中位 2年 生存Child -Pugh B
TACE 对症 治疗
7 肝 并 脉 干 栓
125 42
5.6 2,。 2 （p <0.0 01）
2.8 9.2% 1.9(p =0.00 0% 2)
TARE
Salem R et al. Gastroenterology,2010,138(1):52-64 Salem R et al. Gastroenterology,2011,140(2)497-507
Salem R et al. Gastroenterology,2010,138(1):52-64 Salem R et al. Gastroenterology,2011,140(2)497-507
Salem R et al. Gastroenterology,2010,138(1):52-64 Salem R et al. Gastroenterology,2011,140(2)497-507
TARE
Salem R et al. Gastroenterology,2010,138(1):52-64 Salem R et al. Gastroenterology,2011,140(2)497-507
肝癌并门静脉癌栓的治疗
南华大学附属第一医院 朱红波
流行病学
• 发生率约12.5%-39.7% • 中位生存时间为：2.7-4.0月
Villa E, et al.Hepatology,2000,32(2):233-238 Kuo YH, et al. Eur J Cancer,2010,46(4):744-751 Minagawa M et al.World J Gastroenterol,2006,12(47)7561-7
A图为肝癌并主干癌栓 B图为肝癌并段癌栓
A图为肝癌并各级癌栓 B图为肝癌并主干癌栓
A图为1年生存时间获益上肝癌并门脉主干癌栓TACE 与手术切除对比 B图为6月生存时间获益上TACE与TAC对比
TACE禁忌症
• • • • 门静脉主干癌栓无侧支循环形成； Child-Pugh C级患者 Tbil>3mg/dl（51.3umol/l） 其他心脑血管及凝血功能障碍；
TACE+索拉非尼
TACE+索拉非尼
左上所有癌栓，右上A型，左下B型，右下C型 Zhu K et al. Radiology,2014,272(1):284-293
消融治疗
• PEI（Percutaneous ethanol injection therapy, 无水酒精注射治疗） • RFA（Radiofrequency Ablation,血管内途径消 融，血管外消融途径） • 激光消融(Laser Ablation) • 联合TACE+消融
AISF 推荐： 外科手术可以延长患者生存，但是必须在 MDT评估后 Bolondi L et al. Dig Liver Dis,2013,45:712-723
APSAL推荐： 只要门静脉主干通畅，即使双侧门静脉侵犯， 仍可选择手术治疗。 Omata M et al.Hepatol Int,2010,4(2);439-474
中位生 存时间 治疗方 患 式 者 数 目 Livraghi T et al PEI 4 客观反应率 并发症 OS 1年 2年 3年 5年 P
1例癌栓病理完 全坏死； 1例病理部分坏 死； 2例长时间稳定 （13月）
无并发 症
Mizanda 血管内 6 ri M et 消融 al
Thanos L RFA et al Yoon L et al 1
· TACE · 手术切除 · 放疗 · 分子靶向治 疗 · 系统化疗
、+系统化疗
· TACE · 放疗 · 分子靶向治 疗 · 系统化疗
·支持对症治 疗 ·肝移植
· 支持对症治 疗
秦叔逵 等，临床肝胆病杂志，2011,27,1141-1159
外科治疗
• BCLC 不推荐手术切除，建议索拉菲尼治疗 （ II-2，B ）； • NCCN 可以作为肝癌合并PVTT选择之一（II-1， B）； • 意大利肝脏研究协会推荐II、III级PVTT可行手 术（ II-2，B ） • 亚太肝脏病学会（APSAL)推荐只要是门静脉主 干通畅的可切除肝癌患者均可手术（ II-2， B）； • 卫计委：外科手术是有效治疗方式之一；
Chung GE et al. Radiology,2011,258(2):627-634
TACE
中位 2年 生存Child -Pugh B
2.8 9.2% 1.9(p =0.00 0% 2) A图为肝癌并主干癌栓 B图为肝癌并段癌栓
Xue TC et al. BMC Gastroenterology,2013,13:60
Type A:主干癌栓 Type B:一级分之癌栓 Type C:二级及以下分之癌栓
Zhu K et al. Radiology,2014,272(1):284-293
TACE+索拉非尼
Zhu K et al. Radiology,2014,272(1):284-293
Figure 2: Kaplan-Meier curves of OS in patients with HCC and PVTT who underwent TACEsorafenib (T+S) or TACE (T). (a) Whole study population (TACEsorafenib group: n = 46, median OS = 11.0 months; TACE group: n = 45, median OS = 6.0 months; P , .001). (b) Patients with type A PVTT (TACE-sorafenib group: n = 10, median OS = 3.0 months; TACE group: n = 11, median OS = 3.0 months; P = .588). (c) Patients with type B PVTT (TACE-sorafenib group: n = 19, median OS = 13.0 months; TACE group: n = 21, median OS = 6.0 months; P = .002). (d) Patients with type C PVTT (TACEsorafenib group: n = 17, median OS = 15.0 months; TACE group: n Zhu K et al. Radiology,2014,272(1):284-293 = 13, median OS = 10.0 months; P = .003).
复发 情况 （%） 治疗方式 患中位 者生存 数时间 目 6月门 静脉 内复 发 1年肝 内复 发
生存 率 （%） 1年 2年 3年 5年 P
生存率 （%） 癌栓复发 肝内复发 1年 6月（%） 1年（%） A(PVTT切 缘内或II 级且离切 缘<1cm) B（III级 PVTT） 11.3 45.0 58.7 2年 39.9 3年 22.7 5年 18.1 P <0.02