急性炎症性脱髓鞘多发性神经病(AIDP)病人的护理

课堂小结
格林-巴利综合征可能是与病毒感染有关的 格林 巴利综合征可能是与病毒感染有关的 自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病。 首发症状是四肢对称性无力。 首发症状是四肢对称性无力。呼吸肌麻痹 是本病的主要死因。 是本病的主要死因。 蛋白－细胞分离现象是本病的重要特点。 蛋白－细胞分离现象是本病的重要特点。
感觉障碍： (二）感觉障碍： 肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失 脑神经损害：面瘫等 （三）脑神经损害：面瘫等 自主神经症状：发汗异常等 （四）自主神经症状：发汗异常等 神经反射异常： （五）神经反射异常：深反射减弱或消失 并发症：窒息，肺部感染， （六）并发症：窒息，肺部感染，心衰等
三、检查及诊断
（一）检查 脑脊液压力正常，无色透明。蛋白－ 1．脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。蛋白－ 细胞分离现象（蛋白增高，压力正常） 细胞分离现象（蛋白增高，压力正常）是本病 的重要特点。 的重要特点。 3．腓肠神经活检 可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。 可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。
早期可正常， 2．肌电图检查 早期可正常，晚期可出现神经传 导速度减慢现. 导速度减慢现.
四、治疗要点
1．辅助呼吸 当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉 当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉 1L 氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。 氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。 70mmHg时可行辅助呼吸 2．血浆置换疗法 发病后2周内进行，可清除血中有害抗体、 发病后2周内进行，可清除血中有害抗体、补 体及细胞因子等。 体及细胞因子等。
六、护理措施
★
（一）、一般日常护理 ）、一般日常护理
1.休息与活动 1.休息与活动 2.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、 2.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量易 饮食护理 消化饮食，尤其注意补充维生素B12。 B12。 消化饮食，尤其注意补充维生素B12 3.生活护理 3.生活护理
）．观察病情 （二）．观察病情
（二）诊断 1.病前1 1.病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病 病前 周有感染史， 2.四肢对称性无力、 2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害 四肢对称性无力 3.末梢型感觉障碍 3.末梢型感觉障碍 4.常有蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后） 4.常有蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后） 常有蛋白
3．应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白 4．糖皮质激素 5．其他 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种 感染。 感染。
护理诊断/ 五、护理诊断/问题
与呼吸肌麻痹有关。 1．低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。 与四肢无力、瘫痪有关。 2．躯体活动障碍 与四肢无力、瘫痪有关。 3．恐惧 与呼吸困难、四肢瘫痪有关。 与呼吸困难、四肢瘫痪有关。
治疗关键在于维持正常的呼吸功能， 治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进 神经功能的恢复。 神经功能的恢复。 护理特色是观察呼吸情况， 护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通 畅。
心理护理：做好心理护理， （四）.心理护理：做好心理护理，消除患者 焦虑悲观的情绪，与患者加强沟通， 焦虑悲观的情绪，与患者加强沟通，简明 解释病情、细心观察和护理， 解释病情、细心观察和护理，取得患者的 信任， 信任，达到于医护配合进行有效治疗的目 的。
（五）．出院指导（健康教育） ）．出院指导（健康教育） 出院指导
1.患者出院后要按时服药，保证足够的营养， 1.患者出院后要按时服药，保证足够的营养， 患者出院后要按时服药 坚持每天被动或主动的肢体锻炼。 坚持每天被动或主动的肢体锻炼。病愈后 仍坚持适当的运动，加强集体抵抗力， 仍坚持适当的运动，加强集体抵抗力，避 免受凉及感冒。 免受凉及感冒。
2.起病后症状迅速进展，约半数病例在1 2.起病后症状迅速进展，约半数病例在1 起病后症状迅速进展 周内达到高峰，最长可达8 周内达到高峰，最长可达8周。通常症状 稳定1~4周后开始恢复。 1~4周后开始恢复 稳定1~4周后开始恢复。本病一般预后良 85％病例完全或接近完全恢复。 好，85％病例完全或接近完全恢复。病 死率为3％～４％，主要死于呼吸肌麻痹 主要死于呼吸肌麻痹、 死率为3％～４％，主要死于呼吸肌麻痹、 腹部感染及心力衰竭。 ％～１０ １０％ 腹部感染及心力衰竭。２％～１０％的 病例可有明显的病残率后遗症。 病例可有明显的病残率后遗症。
髓鞘的生理功能
◙ 传导冲动 ◙ 绝缘作用
神经脱髓鞘示意图
正常的神经 神经细胞
神经纤维 髓鞘 损伤的髓鞘 破坏的神经
病理生理
免疫致病因子可能是抗周围神经髓鞘抗体 或对髓鞘有毒性的细胞因子致脊膜及周围神经充血 脊膜及周围神经充血、 或对髓鞘有毒性的细胞因子致脊膜及周围神经充血、 淤血、渗出、瓦解许旺细胞、 淤血、渗出、瓦解许旺细胞、吞噬髓鞘引起阶段 性脱髓鞘。 性脱髓鞘。 免疫细胞在发病后第二天即可出现，见于脊神经 免疫细胞在发病后第二天即可出现， 根、周围神经的神经束衣、外衣及小血管旁 周围神经的神经束衣、 发病后即可见到神经节段性髓鞘脱失 后期髓鞘再生、 后期髓鞘再生、恢复
二、临床表现
运动障碍： (一）运动障碍： 1.急性或亚急性起病 1.急性或亚急性起病 2.四肢对称性无力（首发症状） 2.四肢对称性无力（首发症状） 四肢对称性无力
多从双下肢开始，逐渐向上发展， 多从双下肢开始，逐渐向上发展， 出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周 出现弛缓性瘫痪，多于数日至 周 达高峰。病情危重者在1～ 日内 达高峰。病情危重者在 ～2日内 迅速加重， 迅速加重，出现四肢对称性弛缓性 瘫痪。严重者可累及呼吸肌， 瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现 呼吸肌麻痹，神志死亡。 呼吸肌麻痹，神志死亡。
潮气量调节
4．备好抢救物品 如气管插管包、气管切开包、 如气管插管包、气管切开包、呼吸 氧气、吸引器、 机、氧气、吸引器、抢救车等抢救 设备。 设备。
（三）.肢体运动障碍护理 肢体运动障碍护理
体位护理：保证患者肢体轻度延展， 体位护理：保证患者肢体轻度延展，帮助 病人被动活动，防止肌萎缩， 病人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功 能及正常功能位置，防止足下垂、 能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手 等后遗症， 等后遗症，必要时用 “T” 型板固定双 足。
①
临床常用的ZY3200型呼吸机 临床常用的ZY3200型呼吸机 ZY3200
控制面板
呼吸机管道 湿化罐 调温器
ＦＲＢＱ：呼吸频率 ＦＲＢＱ：呼吸频率
Pmax： Pmax：气道压上限
I:E：呼气吸气时间比 SIGH： SIGH：加用叹息
PEEP：呼气末正压 PEEP： TRIGGER ： 触 发 敏 感 度 氧浓度调节
1.重症患者应在重症监护病房治疗， 1.重症患者应在重症监护病房治疗，给予生 重症患者应在重症监护病房治疗 命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。 命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。 密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障 密切观察病人神志、呼吸及运动、 碍情况。 碍情况。
2．保持呼吸道通畅 本病早期多因呼吸肌麻痹所致， 本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此 早期保持患者呼吸道通畅非常关键。 早期保持患者呼吸道通畅非常关键。 应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、 应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、 体位引流以促进排痰。 体位引流以促进排痰。可进行雾化吸 必要时吸痰。 入，必要时吸痰。
3．呼吸机管理
如有缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、 如有缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、 趾甲及口唇发绀， 指、趾甲及口唇发绀，肺活量降低至 20~25ml/kg体重以下 血氧饱和度降低， 体重以下， 20~25ml/kg体重以下，血氧饱和度降低， 动脉氧分压低于9.3kPa,宜及早使用呼吸 动脉氧分压低于9.3kPa,宜及早使用呼吸 9.3kPa, 一般先用气管内插管， 机。一般先用气管内插管，如一天以上 无好转，则应气管切开，外接呼吸机。 无好转，则应气管切开，外接呼吸机。 护士应熟悉血气分析的正常值， 护士应熟悉血气分析的正常值，随时调 节呼吸机的各项指标
血气分析的正常值 pH在7.35～7.45， 35～45mmHg， pH在7.35～7.45，PaCO2在35～45mmHg，PaO2 90～ 在90～100mmHg 一般急性呼吸衰竭时， ②PaCO2 一般急性呼吸衰竭时，PaCO2 ＞ 55mmHg；慢性呼吸衰竭PaCO 70～80mmHg。 55mmHg；慢性呼吸衰竭PaCO2 70～80mmHg。 pH＜7.20～7.25。 pH＜7.20～7.25。控制面板呼吸机管道湿化 罐调温器 50％，30min后 ％，30min 50mmHg也 ③PaO2 在＞50％，30min后PaCO2仍＜50mmHg也 是使用呼吸机的指征。 是使用呼吸机的指征。
急性炎症性脱髓鞘多发性神经病 AIDP)病人的护理 （AIDP)病人的护理
基本概念
格林巴利综合症（Guillain格林巴利综合症（Guillain-Barre Snydrome,GBS） Snydrome,GBS）是指
一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。 一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经 外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白根 、 外周神经损害为主 ，伴有脑脊液中蛋白- 细胞分离 为特征的综合征。又称格林巴利综合征。 为特征的综合征。又称格林巴利综合征。任何年龄和男 女均可得病，但以男性青壮年为多见。 女均可得病，但以男性青壮年为多见。
（二）发病机制
病原体（ 病原体（有与 周围神经相似 成分）侵入 成分）
Leabharlann Baidu
机体免疫 识别错误
产生自身免疫性T 产生自身免疫性 细胞和自身抗体
周围神经髓鞘脱落， 周围神经髓鞘脱落， 神经根炎症
发生免疫反应Ⅳ
髓鞘组成&生理功能
◙ 髓鞘: 包绕在有髓神经轴索外面的细胞膜，它 是由髓鞘形成细胞（许旺）的细胞膜组成。 ◙中枢神经髓鞘形成细胞: 少突胶质细胞 ◙周围神经髓鞘形成细胞: 施万细胞 ◙ 保护轴索
一、病因和发病机制
（一）病因
确切病因不清, 确切病因不清,属神经系统的一种迟发性 过敏性自身免疫性疾病，可能与感染、 过敏性自身免疫性疾病，可能与感染、 疫苗接种有关。多数病人在本病发病前 疫苗接种有关。 周有呼吸道、肠道感染病史， 1～4周有呼吸道、肠道感染病史，最常 见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还 见为空肠弯曲菌感染，约占85%， 85% 可有病毒、支原体等感染。 可有病毒、支原体等感染。