全胃切除术后的饮食精要

胃切除术后早期经口饮食的护理

发表时间：2010-10-9 11:58:25 来源：创新医学网医学编辑部推荐

作者：吴海燕，刘燕，刘东霞，梁勤作者单位：510060，

1.2 饮食计划与实施方法

将每阶段的饮食做成食谱，由营养师根据中国居民平衡膳食宝塔食物分类为谷薯、水果、蔬菜、豆类、奶、瘦肉(含鱼虾)、蛋、油脂八大类,每天从每类中选1种～3种食物，适量搭配组成平衡膳食，食谱编制遵循平衡膳食和合理营养的原则。责任护士在胃切除术后各个阶段实施饮食管理和护理,观察营养方面康复情况。第1阶段(术后1 d～4 d):禁食。第2阶段(术后5 d～8 d):流质饮食。停止胃肠减压后，第1天饮少量温水，首次20 mL～30 mL，严密观察病人饮水后反应，如无诉不适次日给予清流质饮食，米汤40 mL，每日2次，逐日增加量与餐次，至每餐200 mL～250 mL，每日6餐～8餐，流质供能3 344 kJ/d～6 270 kJ/d[6]。一般以高营养、高蛋白、高维生素食物为主，定时定量，多以精细易消化为原则。如有米汤、果汁、豆浆等，临床上常用安素肠内营养粉冲剂。第3阶段(术后8 d至3周):半流质饮食。半流质供能6 270 kJ/d～7 524 kJ/d[6]，每日5餐或6 餐。食物以米粥、藕粉、蒸蛋、面条、碎菜、肉末为主，并选优质蛋白高的鱼、肉、蛋、乳、豆制品作为蛋白质的主要来源，多吃新鲜蔬菜水果，每天增加2次～4次安素营养粉冲剂。第4阶段(术后3周后):软食。大多数病人消化功能恢复正常后，予软米饭、发糕、馒头，各种炖、蒸、禽肉类，豆制品，饺子，包子，各种嫩菜等软食。早餐:馒头或粥、豆浆、鸡蛋、果蔬、饺子;中餐:米饭、发糕、肉、豆腐、菠菜、芹菜、鱼;晚餐:稀粥、包子、鱼、油菜、蘑菇。

2 结果

31例病人术后经口饮食营养康复情况，术后1周测血清清蛋白全部正常范围。切口愈合情况：二类切口甲级愈合29例，乙级愈合2例。出院时均进食半流饮食，平均住院日为21 d;9例早期进食后腹胀，1例吻合口瘘，其余病人进食后无恶心、呕吐、腹泻、无反流性食管炎、无倾倒综合征的发生。

3 早期经口饮食的护理

3.1 心理护理

病人除有与其他癌症病人相同的心理反应外，又因其手术主要影响病人的正常饮食，给病人造成很大的心理压力[7]。所以，在饮食方面也存在着不同的心理状态：一种是由于饥饿，迫不及待地想进食,并以验证疾病治愈的感觉[8]，对于此类病人应给予提醒、警告，解释目前吻合口的愈合情况，控制病人强烈的进食愿望;另一类病人表现出胆小、谨慎,不敢进食,害怕再受痛苦[9]，针对这类病人，解释营养物质对促进术后身体康复的重要性，鼓励病人进食。

3.2 各阶段经口饮食的观察和护理

3.2.1 第1阶段(禁食)

该阶段处于手术创伤期，吻合口尚未愈合，肠道功能正在逐渐恢复，予持续胃肠减压，保持胃肠减压管的通畅，减少肠内容物对吻合口的刺激，减轻肠道张力，预防吻合口水肿及吻合口瘘。此期全部靠静脉营养供给机体需要。

3.2.2 第2阶段(流质饮食)

3.2.2.1 首次经口进食的指导

肠道功能已恢复，表现为肛门有排气，病人有食欲。停止胃肠减压后，第1天饮少量温水(20 mL～30 mL)，无不适次日可进食流质，进食时护士应在旁边指导，协助病人采取半卧位，进食不可过急,应缓慢咽下。首次进食量要少，约40 mL左右，特别注意食物的温度，最适宜的流质食物温度为40 ℃左右，食物过热容易烫伤口腔及肠道黏膜，特别是更易伤及刚愈合的吻合口，而食物过冷容易刺激肠蠕动，导致腹泻。流质饮食应少量多餐、定时定量，根据年龄、身高、体重及每日活动量计算总能量及各种营养素的需要量。此期经口进食难以满足身体热能的需要，另一部分热能需静脉输液供给。临床上常用安素肠内营养粉冲剂，提供机体全面的营养。

3.2.2.2 首次经口进食后的观察

要严密观察病人进食后反应，如无不适要逐渐增加餐次和进食的量，进食后如出现腹胀、腹痛应减量进食或暂禁食，嘱病人多翻身或下床活动，待肠道功能完全恢复后再进食。要耐心倾听病人进食后的反映,指导病人的应对方式，以助于膳食治疗顺利进行。31例病人早期进食流质时有9例诉有腹胀，经处理后症状缓解，能顺利进流质饮食。

3.2.2.3 倾倒综合征的观察和预防

倾倒综合征常在此阶段发生，尤以进食流质饮食、甜食或站立进食时更容易发生。表现为进食半小时内出现头晕、面色苍白、心悸、出汗、恶心、呕吐等表现，一般予平卧、对症处理都能缓解。原因是全胃切除术后，使食物过快地进入空肠，引起肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质，加上渗透作用使细胞外液大量移入肠腔，出现一过性血容量不足。为防止倾倒综合征的发生，主要采取饮食调整疗法，应少量多餐，避免进食过快或食用过甜食物，进食时尽量少喝水,防止液体将食品很快溶解而形成高渗溶液排至空肠，进食后采取半卧位，餐后休息15 min～30 min后再活动。31例病人进食时进行了指导和预防，没有倾倒综合征的发生。

3.2.3 第3阶段(半流质饮食)

3.2.3.1 半流饮食的实施

流质饮食3 d或4 d，病人无腹胀等不适症状应逐渐过渡到半流质饮食阶段，半流质饮食早期进食的量要从少量开始，逐日增多，一日三餐正餐外，还应在正餐之间加餐，每日增加餐次2次或3次。进食时应细嚼慢咽，食物尽量切碎炖烂，食物烹调时，应少盐，忌辛辣，避免油煎烟熏等。食量大的病人要控制饮食的量，避免暴饮暴食，禁喝碳酸饮料，防止吻合口瘘的发生。大多数病人术后会出现食欲下降，缺少饥饿感，原因与全胃切除后胃肠激素对中枢性摄食调节的改变有关[10]。所以，护士要指导家属在不影响病情的情况下自备一些病人喜爱的食物，努力营造良好的就餐环境，同时注意食物的色、香、味，以刺激病人食欲，增进饮食。术后第10天左右，病人术后留置的各种引流管已基本拔除，静脉输液逐渐停止，营养物质完全依靠经口饮食补充，进食量要逐渐增大，以满足机体的需要。

3.2.3.2 进食后的观察

该阶段早期重点观察进食后有无腹痛、腹肌紧张，伴有恶心、发热、白细胞升高等症状。若出现此情况，应立即停止进食，多考虑吻合口瘘。有文献报道，吻合口瘘的发生率为3.0%～6.6%[11,12]，原因与缝合技术不当、吻合口张力过大、组织供血不足有关，在贫血、水肿、低蛋白血症的病人中更易出现，吻合口瘘一般发生在术后1周左右。做好进食后的观察，有利于及时发现消化道重建后出现的一些问题，及时处理，促进病人的康复。 3.2.4 第4阶段(软食)

一般从术后第3周开始，病人消化功能恢复正常，各种不适症状消失，逐渐进食软食。此期大多数病人已出院，护士在出院前要做好饮食的指导。90%的病人认为胃切掉了，饮食只进食到半流饮食阶段，再也不敢进食米饭或多进食，