第三季度细菌耐药监测预警分析

2016年第三季度细菌耐药监测预警分析

为加强细菌耐药监测预警工作和临床合理应用抗菌药物，根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）、《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，结合检验科《2016 年第三季度常见细菌耐药性统计、分析》报告，对我院的抗菌药物使用提出以下预警：

一、细菌培养情况

2016年07-09月临床共送检细菌培养标本1178份，共检出病原菌389株，阳性检出率为33.0%。排在前五位的细菌是：肺炎克雷伯杆菌118株、大肠埃希菌75株、铜绿假单胞菌30株、金黄色葡萄球菌29株、鲍曼不动杆菌13株，其他细菌162株。

二、全院细菌耐药监测结果分析及用药建议

根据卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的[2009]38号文件和《抗菌药物临床应用管理办法》要求： 1.主要目标细菌耐药率超过30%勺抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；2.主要目标细菌耐药率超过40%勺抗菌药物，应当慎重经验用药；3.主要目标细菌耐药率超过50%勺抗菌药物，应当参照药敏试

验结果选用；4.主要目标细菌耐药率超过75%勺抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。现根据我院第三季度细菌耐药监测情况，对检出率居前五位的细菌根据该要求及抗菌药物的特点进行推荐用药。

1、肺炎克雷伯氏菌

肺炎克雷伯菌是产质粒介导的超广谱B -内酰胺酶（ESBL的代表

菌种。本季度共检出118株，对抗菌药物耐药情况如下：

①对复方新诺明、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、头抱他啶、头抱吡肟、庆大霉素、左氧氟沙星、头抱西丁、氨曲南、呋喃妥因、环

丙沙星的耐药率均低于30%可以作为肺炎克雷伯氏菌的首选治疗用药。

②对头抱曲松、头抱唑林、氨苄西林/舒巴坦的耐药率超过30% 将预警信息通报本机构医务人员。

③对氨苄青霉素的耐药率达到99%应暂停其对肺炎克雷伯氏菌

感染的临床应用。

2、大肠埃希氏菌

本季度检出大肠埃希氏菌75株，其中，耐碳青霉烯类大肠埃希菌5例，其对抗菌药物耐药情况如下：

①对哌拉西林/他唑巴坦、头抱替坦、亚胺培南、阿米卡星、呋喃妥因、厄他培南的耐药率均低于30%可作为初始经验治疗和首选用药。

②对复方新诺明、妥布霉素的耐药率超过30%将预警信息通报

本机构医务人员。

③对头抱曲松、头抱他啶、头抱吡肟、头抱西丁、氨曲南的耐药率超过40%建议临床慎重经验用药。

④对头抱唑林、庆大霉素、氨苄西林/舒巴坦的耐药率均高于50% 需参照药敏试验结果选用，在大肠埃希菌感染的病例中，不宜作为经

验和治疗用药。

⑤对氨苄青霉素、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率均高于75%

应暂停其对大肠埃希菌的临床应用。

大肠埃希氏菌是产质粒介导的超广谱B -内酰胺酶（ESBL的代表菌种，ESBL（ +）常常表现为多重耐药。怀疑大肠埃希菌感染时，首先评估是不是产ESBLs,如果患者不存在产ESBLs的危险因素，可选用头抱菌素、氟喹诺酮类抗感染治疗，如果患者存在产ESBLs的危险因素，需进一步评估感染的严重程度，轻中度感染可选用哌拉西林/他唑巴坦、头抱替坦，重症感染选用碳青霉烯类，复合制剂、头霉素类、氧头抱烯类一般用于产ESBLs的肠杆菌科细菌的降阶梯治疗。

3、铜绿假单胞菌（PA）是条件致病菌，当机体免疫力低下时可引起多种感染。表现为多重耐药，本季度检出30株，其中耐碳青霉烯类

铜绿假单胞菌2株，对抗菌药物耐药情况如下：

①对头抱他啶、亚胺培南、庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、

妥布霉素的耐药率均低于30%可以作为铜绿假单胞菌感染的首选治

疗用药。

②对氨苄青霉素、头抱曲松、头抱替坦、头抱唑林、复方新诺明、

头抱西丁、氨苄西林/舒巴坦、呋喃妥因的耐药率均为100%暂停上

述药物用于怀疑PA感染的病例。

对于临床分离菌为非MDR-PA多重耐药-铜绿假单胞菌）的较轻症下呼吸道感染患者，没有明显基础疾病，可采用具有抗PA活性的抗菌药物单药治疗，如酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头胞哌酮/舒巴坦）、头抱菌素类（头抱他啶、头抱吡肟）和碳青霉烯类（美罗培南、亚胺培南），氟喹诺酮类和氨基糖苷类可在B -内酰胺类过敏或

精品文档其他原因不能使用时采用，或作为联合治疗用药；对于分离菌为非MDR-PA但有基础疾病或存在PA感染危险因素的下呼吸道感染患者，需根据具体情况决定，重症患者常需要联合治疗。

对耐药PA感染患者的初始治疗应采用联合治疗，B -内酰胺类与氨基糖苷类或氟喹诺酮类联合后可提高对PA的抗菌活性，但氨基糖苷

类对B -内酰胺类抗菌药物的增效作用略强于氟喹诺酮类，对碳青霉烯

类耐药尤其是PDR-PA（全耐药-铜绿假单胞菌）肺部感染，国外推荐在上述联合的基础上再加多粘菌素。

4 、金黄色葡萄球菌

本季度检出金黄色葡萄球菌29株，其中MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）为8株，对抗菌药物耐药情况如下：

①对利福平的耐药率低于30%可以作为金黄色葡萄球菌的首选治疗用药。

②对左氧氟沙星、复方新诺明的耐药率超过30%将预警信息通

报本机构医务人员。

③对庆大霉素、环丙沙星的耐药率高于40%建议临床慎重经验

用药。

④对头抱曲松、头抱他啶、头抱唑林、头抱哌酮钠/舒巴坦钠、头抱吡肟、亚胺培南、头抱西丁、四环素、苯唑西林的耐药率均高于50% 对怀疑金黄色葡萄球菌感染的病人需参照药敏试验结果选用。

⑤对克林霉素、青霉素的耐药率均超过75%应暂停这些药物对

金黄色葡萄球菌感染的临床应用。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA是指对异恶唑青霉素如甲氧西