外科病例分析课件：眼干症-病例汇报
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in patients with Steven-Johnson syndrome[J]. Br J Ophthalmol 2012;96:234e239 8. 何坤等，腮腺导管转位结膜囊内治疗眼干症例体会[J]. 临床军医杂志. 9. 张雷等，血管化自体下颌下腺移植术后腺体功能的变化及干预[J]. 中国口腔颌面外科杂志. 2003，1（2）：67-9 10. 俞光岩等, 正常和移植颌下腺分泌功能的研究[J]. 北京大学学报. 2007 1(39):10-12
主观症状：眼部干涩、异物感、灼烧感、痒感、畏光、视力下降
结局：角膜混浊、溃疡，失明！
老年、女性、亚洲人发病率高
• 每次眨眼时分泌 • 稳定泪膜 • 防止水层蒸发
水凝胶 固定水层
• 湿润眼表 • 溶剂 • 屈光
决定渗透压
营养、保护
眼干症分类（共识，2013）
屏障、营养作用下降/丧失
眼表炎症
眼表损伤
专科检查：
双侧结膜充血； 右眼泪液分泌少，未见角膜 混浊，无睑结膜粘连； 左眼角膜较湿润； 下唇唇腺移植术伤口恢复良 好，口内黏膜湿润，挤双侧 颌下腺可见清亮液体流出
辅助检查 Schimer’s test：右眼6mm/5min 泪膜破裂时间：右眼2.29s 角膜荧光无染色
2017-01-20 右眼干自体唇腺移植术
(2015) 385–392 5. Christopher D et al. Review: The Lacrimal Gland and Its Role in Dry Eye[J].Journal of Ophthalmology. 2016:1-11 6. 中华医学会眼科分会角膜组学. 干眼临床诊疗专家共识(2013年) 7. Sant’ Anna et al. Minor salivary glands and labial mucous membrane graft in the treatment of severe symblepharon and dry eye
失神经支配、分泌机制改变、血管再灌注、再支配
唇腺：仅受副交感神经支配（植物神经） 自主、持续分泌 术Leabharlann Baidu5-7天开始血管化
唇腺腺体密度大 分泌量较多
混合性腺，以黏液为主 分泌sIgA、生长因子等多种功能蛋白 脂质分泌是其他口腔腺体4-5倍
参考文献
1. G.Geerling, H. Brewitt. Surgery for the Dry Eye 2. 陈志远等, 自体唇腺移植治疗重症角结膜干燥症[J], 首都医科大学学报.2016(37):281-5 3. 朱伶俐等，1例唇腺移植治疗角结膜干燥症的手术护理[J]. 4. Zhen Wang et al.Characteristics of the saliva flow rates of minor salivary glands in healthy people[J].Archives of Oral Biology. 60
诊断（共识）
（1）有干眼主观症状之一 +BUT<5s +或Schimer’s test I≤5mm/5min
（2）有干眼主观症状之一 +5s<BUT<10s +或5mm/5min<Schimer’s test
I<10mm/5min +角结膜荧光素染色阳性
• 软性角膜接触镜 • 泪道栓塞 • 物理疗法 • 心理干预
1、供区选择：右下唇中线外 1cm左右 腺体丰富、分泌活跃
2、画线：下唇中线外1cm，唇 红缘下1cm，大小1.5x2.5cm
3、电刀切开黏膜及 黏膜下层，显露唇腺 ，于唇腺深面口轮匝 肌浅面电刀分离唇腺 粘膜瓣，可见颏神经
腺体颗粒饱满，无红肿、 糜烂、溃疡
4、人工皮移植
5、显微镜下上睑穹窿粘膜切开约
谢谢！
2.5cm 8-0可吸收缝线将唇腺组织瓣与受植 床创缘对位缝合。
术后第四天
右睑缘充血水肿，右眼表面 湿润
右眼施墨试验较前改善
左眼术后2个月
角膜清亮 上下睫毛排列/位置正常
上下睑缘无红肿 眼表湿润
唇腺黏膜瓣缩小 血管化
讨论
眼干症-角结膜干燥症
定义：由于全身或局部原因引起的泪液质或量的异常或动力学异常 导致的泪膜不稳定或眼表损伤，造成的眼部不适症状及视力功能障 碍的一类疾病——《眼干临床诊疗专家共识，2013》
眼干症-病例汇报
病例介绍
男，30岁 主诉：双眼干15年，左眼唇腺移植术后2月 现病史：
15年来双眼干。 1月前，同仁医院诊断为双侧眼干症； 长时间看电脑后眼干症状加重，伴畏光； 近2年来，视力下降，不影响正常生活。 夜间间断使用人工泪液，白天可不用药。 全身情况：良好 职业史：无业人员（原金融业人员）
治疗策略
• 颌下腺 • 唇腺
• 人工泪液 • 抗感染/抗炎 • 激素 • 环孢素A • 维生素A
病因复杂-多组织损伤： 综合治疗
唇腺？ 结构简单、操作简单
颌下腺分泌： 第VII对脑神经鼓索支——颌下腺 移植后颌下腺： 腺体休眠期——术后4-8天，持续一般3个月
左右，从7天到半年不等（俞光岩等，2007；张雷等， 2003）
主观症状：眼部干涩、异物感、灼烧感、痒感、畏光、视力下降
结局：角膜混浊、溃疡，失明！
老年、女性、亚洲人发病率高
• 每次眨眼时分泌 • 稳定泪膜 • 防止水层蒸发
水凝胶 固定水层
• 湿润眼表 • 溶剂 • 屈光
决定渗透压
营养、保护
眼干症分类（共识，2013）
屏障、营养作用下降/丧失
眼表炎症
眼表损伤
专科检查：
双侧结膜充血； 右眼泪液分泌少，未见角膜 混浊，无睑结膜粘连； 左眼角膜较湿润； 下唇唇腺移植术伤口恢复良 好，口内黏膜湿润，挤双侧 颌下腺可见清亮液体流出
辅助检查 Schimer’s test：右眼6mm/5min 泪膜破裂时间：右眼2.29s 角膜荧光无染色
2017-01-20 右眼干自体唇腺移植术
(2015) 385–392 5. Christopher D et al. Review: The Lacrimal Gland and Its Role in Dry Eye[J].Journal of Ophthalmology. 2016:1-11 6. 中华医学会眼科分会角膜组学. 干眼临床诊疗专家共识(2013年) 7. Sant’ Anna et al. Minor salivary glands and labial mucous membrane graft in the treatment of severe symblepharon and dry eye
失神经支配、分泌机制改变、血管再灌注、再支配
唇腺：仅受副交感神经支配（植物神经） 自主、持续分泌 术Leabharlann Baidu5-7天开始血管化
唇腺腺体密度大 分泌量较多
混合性腺，以黏液为主 分泌sIgA、生长因子等多种功能蛋白 脂质分泌是其他口腔腺体4-5倍
参考文献
1. G.Geerling, H. Brewitt. Surgery for the Dry Eye 2. 陈志远等, 自体唇腺移植治疗重症角结膜干燥症[J], 首都医科大学学报.2016(37):281-5 3. 朱伶俐等，1例唇腺移植治疗角结膜干燥症的手术护理[J]. 4. Zhen Wang et al.Characteristics of the saliva flow rates of minor salivary glands in healthy people[J].Archives of Oral Biology. 60
诊断（共识）
（1）有干眼主观症状之一 +BUT<5s +或Schimer’s test I≤5mm/5min
（2）有干眼主观症状之一 +5s<BUT<10s +或5mm/5min<Schimer’s test
I<10mm/5min +角结膜荧光素染色阳性
• 软性角膜接触镜 • 泪道栓塞 • 物理疗法 • 心理干预
1、供区选择：右下唇中线外 1cm左右 腺体丰富、分泌活跃
2、画线：下唇中线外1cm，唇 红缘下1cm，大小1.5x2.5cm
3、电刀切开黏膜及 黏膜下层，显露唇腺 ，于唇腺深面口轮匝 肌浅面电刀分离唇腺 粘膜瓣，可见颏神经
腺体颗粒饱满，无红肿、 糜烂、溃疡
4、人工皮移植
5、显微镜下上睑穹窿粘膜切开约
谢谢！
2.5cm 8-0可吸收缝线将唇腺组织瓣与受植 床创缘对位缝合。
术后第四天
右睑缘充血水肿，右眼表面 湿润
右眼施墨试验较前改善
左眼术后2个月
角膜清亮 上下睫毛排列/位置正常
上下睑缘无红肿 眼表湿润
唇腺黏膜瓣缩小 血管化
讨论
眼干症-角结膜干燥症
定义：由于全身或局部原因引起的泪液质或量的异常或动力学异常 导致的泪膜不稳定或眼表损伤，造成的眼部不适症状及视力功能障 碍的一类疾病——《眼干临床诊疗专家共识，2013》
眼干症-病例汇报
病例介绍
男，30岁 主诉：双眼干15年，左眼唇腺移植术后2月 现病史：
15年来双眼干。 1月前，同仁医院诊断为双侧眼干症； 长时间看电脑后眼干症状加重，伴畏光； 近2年来，视力下降，不影响正常生活。 夜间间断使用人工泪液，白天可不用药。 全身情况：良好 职业史：无业人员（原金融业人员）
治疗策略
• 颌下腺 • 唇腺
• 人工泪液 • 抗感染/抗炎 • 激素 • 环孢素A • 维生素A
病因复杂-多组织损伤： 综合治疗
唇腺？ 结构简单、操作简单
颌下腺分泌： 第VII对脑神经鼓索支——颌下腺 移植后颌下腺： 腺体休眠期——术后4-8天，持续一般3个月
左右，从7天到半年不等（俞光岩等，2007；张雷等， 2003）