2021年胃十二指肠溃疡穿孔护理常规

胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规

欧阳光明（2021.03.07）

一、按普通外科一般护理常规

二、术前及非手术治疗护理

1、缓解疼痛：

(1)禁饮食、持续胃肠减压：以减少胃肠内容物继续流人腹腔。

(2)体位：伴有休克者取乎卧位，无休克者或休克改善后取半卧位，可减轻腹壁张力和疼痛。

(3)遵医嘱应用抗菌药。

2、维持体液平衡：

(1)观察病情变化：观察和记录出入水量。

(2)静脉输液：根据出入水量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡；同时给予营养支持和相应护理。

三、术后护理

1、饮食护理：

（1）拔除胃管后，当日给少量饮水或米汤，每次4~5汤匙，1~2小时1次；

（2）如一切正常，第2日可给半量流汁，每次50-80ml，每2小时1次；

（3）第3日可进全量流汁，每次100-150ml左右，

（4）第4天可进半流质。

（5）两周后可进软饭。食物以温、软、易消化、少量多餐为宜。

2、鼓励早期活动：卧床期间，每2小时翻身1次；术后1天坐起作轻微活动，第2天协助患者下床、床边活动，第3天病室内活动。

3、术后并发症的观察护理：

(1)术后胃出血：手术后24小时内从胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液，属于术后正常现象，但短时间从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血、黑便，需警惕休克发生。

(2)十二指肠残端破裂：发生在术后3-6天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张症状，需立即手术治疗。

(3)胃肠吻合口破裂或瘘：发生在术后5-7天，多产生局部脓肿、腹膜炎，甚至形成外瘘，可给以禁食、胃肠减压、引流、营养支持，经久不闭合或引起严重腹膜炎时，需再次手术治疗。

(4)术后梗阻：共同症状是大量呕吐，不能进食。处理包括禁食、胃肠减压，静脉补充营养，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物。

(5)倾倒综合症：表现为术后早期进甜流质饮食后10-20分钟，出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心呕吐甚至虚脱，常伴肠鸣及腹泻。术后早期告诫患者少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，餐后平卧10-20分钟，餐时限制饮水。

(6)低血糖综合症：发生在进食2-4小时，表现为心慌、无力、眩

晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。饮食中减少碳水化合物，增加蛋白质比例，出现症状进食糖类即可缓解。

四、健康教育

1. 告之病人及家属有关胃十二指肠溃疡的知识，使之能更好地配合术后长期治疗和自我护理。

2. 指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。

3. 劝导病人避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。

4. 吸烟、喝酒有损胃黏膜和健康，劝告病人戒烟酒。

5. 与病人讨论并计划其治疗性饮食。胃大部切除术后一年内胃容量受限，饮食宜少量多餐、营养丰富、定时定量，少食盐腌和烟熏食品，避免过冷、过烫、过辣及油煎、炸食物。

6. 教导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物不良反应。避免服用对胃黏膜有损害性的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等。

7. 定期门诊随访，若有不适及时就诊。