家庭治疗 (Family Therapy)简介

家庭治疗（Family Therapy）简介

北大医学部霍莉钦

一．家庭治疗的概念

1．家庭治疗的定义

家庭治疗是以家庭为对象实施的团体心理治疗模式，其目标是协助家庭消除异常、病态情况，以执行健康的家庭功能。

2．家庭治疗的特点

1）不着重于家庭成员个人的内在心理构造与状态的分析，而将焦点放在家庭成员的互动与关系上。

2）从家庭系统角度去解释个人的行为与问题。

3）个人的改变有赖于家庭整体的改变。

二．家庭治疗的简要发展史

1．家庭治疗最早出现于美国。其发展归功于婚姻辅导的发起，精神医学的进步和对精神分裂症的研究。

2．几位开创家庭治疗的重要人物

3．家庭治疗的发展

三．家庭治疗的适应症

1．家庭关系婚姻关系冲突、不协调，牵扯到与子女的关系。

2．家庭代际关系紧张。

3．儿童、青春期孩子成长中出现的问题，家庭教育的困惑。

4．家庭遇到重大的挫折困难。

5．家庭生命周期的发展阶段需要面对的特殊心理问题。

6．各种精神、神经症状，情感问题及人格障碍。

四．家庭治疗的基本理论

（一）Bateson等的发现与家庭系统概念的引出

Bateson：“双缚理论”：

家庭带来的“病人”常常是一个伪装成情绪困扰家庭的密使，他自己可能不是这个家庭中受到最大困扰的成员，而病态的家庭系统运作方式应该是治疗师关注的焦点。

（二）家庭系统的概念

家庭系统由数个子系统组成，每个子系统都有其功能，它们相互作用、相互制约、共同发展出此家庭的整体功能。

1．家庭系统的特点

家庭系统中各部分(子系统) 相互依存、相互补充、又相互制约。家庭系统在家庭规则之下运作，经历着平衡机制与改变机制的冲突与调整。

2．系统的两个机制：

·平衡机制

·改变机制

3．用系统的视角看家庭：

（1）个人的情绪、行为是在家庭人际互动关系中产生的。

（2）案主是系统运作结果的承受者，他（她）常常处于“身不由己”的状况。

（3）家庭问题分析：直线的“因果关系”—→循环的“互为因果关系”。

4．家庭系统的延伸—→学校、工作单位、社区、社会……。

（三）家庭规则与良好的家庭规则：

1．富于人性、有人情味儿的。

2．富于弹性，不绝对化。

3．适应成长需要。

4．开放而外显的，可以自由表达。

（四）第一控制系统与第二控制系统

1．第一控制系统：

2．第二控制系统：

五．家庭治疗的主要流派及其理论

（一）心理动力理论的家庭治疗

基于心理分析模式。将重点放在一个人内在阻碍力量的相互作用，以此了解个人焦虑的来源。

（二）结构理论的家庭治疗

通过改变家庭的动力和组织去改变个人及家庭。用实在的、行动式的扮演和重演的技巧，着重交往过程，而不止是讲话的内容。

（三）沟通理论的家庭治疗

1．Satir：沟通障碍是带来家庭困扰的来源。

2．Haley确信症状不是发病者用来控制对方，而是在挣扎如何界定相互关系。

（四）行为理论的家庭治疗

1．Stuart：

家庭的痛苦是家庭成员互锁彼此，制造出来的互动模式。

2．Librman：

行为治疗师不能满足与家庭在治疗室的会谈，必要时做家庭访问或与家庭成员有关的机构、组织（学校、工作单位）接触干予。

（五）策略派家庭治疗

策略派家庭治疗是近年来因应自然科学社会科学理论的研究，适应社会快节奏发展流行起来的治疗流派，策略派家庭治疗由独特的思维角度出发，有鲜明的创造性与操作性。

1．似非而是介入法：

2．寻解取向的家庭治疗（精要疗法）：

综上所述，家庭治疗各流派均处于发展之中。他们都在整合自己所使用的理论及方法，因此其界限越来越不分明，出现了相互借鉴相互融合的趋势。六．家庭治疗的局限性

1．需要家庭成员的配合，共同参与治疗。

2．治疗中涉及曾经相处过的原家庭成员时，因原家庭可能已不存在而无法实施治疗。

七．家庭治疗的技术

1．治疗的三原则

“假设──循环──中立”

2．治疗作为“扰动”

3．家庭治疗是“合作创作”

4．治疗者的作用和治疗关系

八．家庭治疗流程

（一）预备性访谈

1．绘制家谱图（两系三代）：

1）家庭现实结构（生物──心理──社会方面）

2）家庭关系质量

3）家谱图中应注意的内容。

2．了解来访背景

1）家庭基本情况2）主要问题3）以往重大事件的影响

3．家庭关系现实

描述性规则和规定性规则

4．签定治疗协议

（二）首次访谈（治疗性会谈）

1．转诊背景：1）谁先建议来访2）过去治疗经验3）亲友及其他影响2．问题行为：

2．通过循环提问等方法：1）了解问题或症状的意义

2）明确家庭关系模式

3）寻找差异

4）探索问题解决与出现问题的可能途径：4．中间休息：

5．结束干预：致谢、总结

6．家庭作业：

（三）后续访谈

1．检查上次作业

3．首次访谈后各自的变化、感受、互动模式有否改变

3．对治疗的期望

4．家庭产生和可能产生的新观念、新行为

5．中间休息

6．结束干预与家庭作业

九．家庭治疗的临床问题

（一）家庭治疗在个别治疗中的应用

（二）家庭的禁忌和文化差异

（三）扰动的技术

1．关于提问

2．换位

3．角色扮演

4．家庭星座

（四）影响疗效的关键因素─治疗关系

` 治疗师的个人素质

督导机制