发热门诊患者的鉴别诊断和处理医学PPT

占成人各类肺炎的80%，引起社区获得性 肺炎和主要细菌是肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌和他莫拉菌。医院获得性肺炎或老年 人及有基础疾病和人革兰阴性菌感染增多。
细菌性肺炎一般没有传染性，全年散发， 多发生于流感、上呼吸道感染后及淋雨、 酗酒等免疫力低下时。
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细菌性肺炎： 临床表现（1）
早期胸部体检可无异常，肺链球菌肺炎可 出现口唇疱疹，肺炎发生部位常可听到湿 性罗音。
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细菌性肺炎：实验室检查
白细胞计数大多升高，老年体弱者可不增 高，但中性粒细胞比例增多
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细菌性肺炎：影像学检查
典型的细菌性肺炎表现为叶或段的实变或 大片渗出性阴影，可以伴有胸腔积液。吸 入性肺炎和金黄色葡萄球菌肺炎可出现空 洞。
起初症状在接触病人后24~72小时后出现， 可表现为打喷嚏、流清涕、鼻分泌物增加， 鼻粘膜充血水肿而出现鼻塞、并出现头痛， 全身乏力、肌肉酸痛等全身症状。
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普通感冒：临床表现（2）
成人发热少见，但婴幼儿和儿童常可出现 高热。有时可出现耳衮 、鼓膜充血，流 泪怕光、眼睑肿胀、咽痛、咽后壁充血红 肿。后期可出现频繁干咳、儿童可出现喘 鸣。
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普通感冒：流行病学特征
普通感冒是一组四季散发的上呼吸道急性 自限性病毒感染性疾病，成人和儿童平均 每年发生2~4次和6~8次。
通过空气、飞沫和直接接触病人和呼吸道 分泌物传播。
人群密度较大而空气流通差的地方易于集 聚发生。吸烟者病情相对较重。
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普通感冒：临床表现（1）
对症治疗，抗病毒药物治疗，激素治疗等。
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流行性感冒：流行病学特征
冬春季节高发、传播快，通过空气飞沫传 播，病人是主要传染源。
潜伏期1~3天，在潜伏期末即有传染性， 病初2~3天传染性最强。
暴发流行时期常有先学生后居民的特点， 学龄前儿童和老年人常并发肺炎。
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流行性感冒：临床表现（1）
注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其 是有近期手术史或有基础疾病的病人
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SARS：实验室检查
外周血白细胞计数一般不升高，或降低； 常有淋巴细胞计数减少
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SARS：影像学检查
肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴 影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈 大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影 吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不 一致。若检查结果阴性，1~2天后应予复 查。
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其它病毒性肺炎：临床表现
一般有上呼吸道感染的症状和全身症状：发热、 头痛、乏力、肌肉酸痛及卡他症状。咳嗽一般 较为剧烈，以干咳为主，少量粘痰或血丝痰。
儿童起病急，可有高热、气促，部分可出现喘 鸣。免疫力低下患者症状较为严重，可迅速出 现呼吸困难。
一般成人很少出现湿性罗音，部分儿童可以听 到哮鸣音。重症可出现发绀和实变体征。
起病急，常以高热起病，全身症状较重而 呼吸道症状相对轻，表现为头痛、乏力、 全身酸痛。体温可达39~40℃，2~3天后 热退，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳症状转 为显著，可有血丝痰，继发细菌感染者转 为脓性，部分病人可出现呼吸困难、发绀。
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流行性感冒：临床表现（2）
少数病人可有鼻出血、纳差、恶心、便秘 或腹泻等轻度消化道症状。体检呈急性病 容，面颊潮红，眼结膜轻度充血和眼球压 痛，咽充血，口腔粘膜可有疱疹，肺部听 诊很少有湿性罗音。
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普通感冒：实验室检查
外周血白细胞正常或减少或轻度增高，伴 或不伴血小板减少 。
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普通感冒：影像学检查
大部分病人无异常胸部影像学的表现。少 数继发细菌感染者出现肺病部浸润
对证治疗为主，主要用解热镇痛药，抗病毒药
物利巴韦林等可试用 。
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细菌性肺炎： 流行病学特征
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流行性感冒：实验室检查
白细胞正常、减少或略有增加，淋巴细胞 比例可增加
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流行性感冒：影像学检查
病初可见沿肺门向周边走向的炎症浸润， 以后出现节段性均匀片状影，常分布于多 个肺野，晚期则呈融合改变，多集中于肺 野的内中带类似肺水肿表现。
对症治疗和抗流感病毒治疗职奥司他韦（达菲） 和扎那米韦（zanamivir）。
抗菌药物治疗有效。可选用青霉素、头孢霉素、 克林霉素、大环内酯类、新氟喹诺酮类。
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其它病毒性肺炎：流行病学特征(1)
包括腺病毒、鼻病毒、冠状病毒、呼吸道 合胞病毒等。
在艾滋病和其它免疫抑制宿主可发生细胞 病毒引起的肺炎。
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其它病毒性肺炎：流行病学特征(2)
多发于冬春季节，可散发流行或于密集人 群中暴发流行。在社区获得性肺炎中占 5~15%。成人少见，多见于儿童，人与人 之间通过飞沫传播 ，主要由上呼吸道病 毒感染向下蔓延所至。
发热起病，体温大多在38℃以上，伴有咳 嗽、咳痰。早期为干咳，渐转为脓性痰， 痰血少见，部分病人伴有胸痛，下叶落归 根肺炎时可放射至肩部或腹部。
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细菌性肺炎： 临床表现（2）
全身症状可出现头痛、肌肉酸痛、乏力。 恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状少见。肺 功能差者或重症患者可出现气急、发绀， 部分病人甚至可出现 中毒性休克。
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其它病毒性肺炎：实验室检查
白细胞减少、淋巴细胞相对增多 。
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其它病毒性肺炎：影像学检查
肺部以间质改变为主，也可有斑点状、片 状或均匀的渗出性阴影。
发热门诊患者的鉴别诊断和处理
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SARS：流行病学特征
与发病者有密切接触史，或属受传染的群 体发病者之一，或有明确他人的证据。
发病前2 周内曾到过或居住于报告有传染 性非典型肺炎病人出现继发感染疫情的区 域
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SARS：临床表现
起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃， 偶有畏寒，可伴有头痛、肌肉酸痛、乏力、腹 泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为 干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷、严重者 出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部 体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有 肺实变体征。