心脏康复指南

运动康复启动参考标准 过去8 h内无新发或再发胸痛 心肌损伤标志物水平没有进一步升高 无明显心力衰竭失代偿征兆 过去8 h内无新发严重心律失常或心电图改
变。 康复干预通常于入院24 h内开始，如果病情 不稳定，应延迟至3～7 d以后酌情进行
患者运动康复和恢复日常活动的指导必须 在心电和血压监护下进行
循证用药：冠心病的康复必须建立在药物治疗 的 基础上。
生活质量的评估与改善：冠心病康复的目的是 提 高患者生活质量。
职业康复：冠心病康复的最终目标是使患者回 归 家庭、回归社会。
冠心病康复的五大处方
戒烟处方 心脏康复
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药物处方
营养处方
心理处方
运动处方
▪ Phase I:（ In hospital）院内康复期 ▪ Phase II:（ Early post discharge period）院外早期
江苏省人民医院康复医学中心
心脏康复治疗是指在规范的专业治疗基础 上，对病人进行运动训练、生活方式、精 神和心理上的综合指导，以安全有效地预 防心脏病的一些并发症，减少心脏病恶化 的危险性，提高患者的生存质量。
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冠心病康复
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
20世纪80年代的随机对照试验证明心脏康复能够 降低心肌梗死后患者全因死亡率8％ ~37％ 和心 血管死亡率7％ ~38％
①停止正在从事的任何事情； ② 马上坐下或躺下； ③ 如果症状1～2 min后没有缓解立即舌下含服硝酸甘油1片
(0． 5mg)；若3～5 min后症状不缓解或加重，再舌下含服1片； 必要 时5 min后再含服1片；如果经上述处理症状仍不缓解或不 备有 硝酸甘油应马上呼叫急救电话就近就医。
戒烟 心脏事件发生后的患者戒烟干预成功率高。
能力（ADL）水平，是一种公认的客观指标。
患者主观的用力程度是重要的评价指标。常用 Borg自觉劳累分级（rating of Perceived exertion， RPE）进行量化评估
重视患者的自觉劳累程度，特别是在缺乏必要的 监测设备或不宜用心率作为自我监测指标时（如
患者服用影响心率的药物β受体阻滞剂等时）
康复对象
对AMI和(或)ACS恢复期、稳定性心绞痛、PCI或 CABG后6个月内的患者建议尽早进行康复计划。
康复或门诊康复期 ▪ Phase III:（ Long term maintenance of Lifestyle
changes including formal exercise programmes）
院外长期康复期
目标 缩短住院时间，促进日常生活及运动能力的恢复， 增加患者自信心，减少心理痛苦，减少再住院；避 免卧床带来的不利影响，提醒戒烟并为Ⅱ期康复提
供全面完整的病情信息和准备 内容
1.患者早期病情评估：进一步明确冠心病的诊断， 了解患者目前症状及药物治疗情况(表1)；明确冠心 病的危险因素(表2)，制定干预计划。 2.患者教育 3.运动康复及日常生活指导 4.出院计划
生存教育
(1)请患者回顾心脏病发作时的症状和征兆。
(2) 告诉患者如何识别胸痛等不适症状是否与心脏病相关 (3) 一旦发生应积极处理 步骤：
或200m运动测试或低水平运动试验
一般在出院后1~6个月进行。 PCI、CABG后常规2~5周进行。 除了患者评估、患者教育、日常活动指导
、心理支持外，这期康复计划增加了每周
3—5次心电和血压监护下的中等强度运动， 包括有氧运动、阻抗运动及柔韧性训练等
。每次持续3O～90 min，共3个月左右。 推荐运动康复次数为36次，不低于25次。
稳定性心绞痛、冠状动脉旁路移植术(CABG)、经 皮冠状动脉介入治疗(PCI) 、各种原因导致的慢性 心力衰竭 、心脏瓣膜置换或修复术后以及心脏移 植术后患者 都可从心脏康复项目中获益
心脏康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程降低急 性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率。
《中国心血管病报告2013》
院前行运动负荷试验或6 rain步行试验） 告知患者复诊时间 推荐患者参加院外早期心脏康复计划
6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的 试 验，用以评定慢性心衰患者的运动耐力的方法。
要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6 分 钟的步行距离，若6分钟步行距离
<150m 为重度心功能不全； 150～425m 为中度心功能不全； 426～550m 为轻度心功能不全 ＞ 550m 为心功能正常
Ø 血脂异常 Ø 吸烟、饮酒 Ø 高血压 Ø 糖尿病 Ø 腹型肥胖 Ø 心理社会压力 Ø 摄入水果蔬菜少 Ø 规律的体力活动少
冠心病可防可控，二级预防是冠心病康复的一部分！
生活方式的改变：主要包括指导患者戒烟、合 理 饮食、科学的运动以及睡眠管
双心健康：注重患者心脏功能康复和心理健康 的 恢复
运动量宜控制在较静息心率增加20 次／min 左右，
患者感觉不大费力(Borg评分<12)
TIPS:CABG患者术后需进行呼吸训练，用力咳嗽促进排痰， 预防肺部感染。应在术前教会患者呼吸训练方法，避免患 者术后因伤口疼痛影响运动训练效果。为防止用力咳嗽时 手术伤口震裂，可让患者手持定制的小枕头，保护伤口。
代谢当量（metabolite equivalents，METs）是在运动试验 中通过运动心、肺功能直接测定耗氧量而计算出来的。
在安静条件下，正常人每分钟耗氧量为3.5ml／kg，定为 1MET（代谢当量）。不同活动状态下的能量消耗为 3.5ml/kg的倍数，即为其代谢当量数METs。
用METs表示康复运动方案中运动强度的大小和能量代谢 的情况，用来评定康复时的心脏功能水平及日常生活活动
分级 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
RPE 非常非常轻 很轻松
轻度用力 有点累
较累
（唱歌） （谈话） （气喘） 很累
极累
达到最大心率的百分比
50-60% 60-70% 75-85%
给予出院后的日常生活及运动康复的指导 告诉患者出院后应该和不应该做什么 评估出院前功能状态（如病情允许建议出