冠心病的康复评定

康复治疗禁忌症
• 凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化 的情况都列为禁忌症，包括原发病临床病 情不稳定和合并新临床病症者。 • 患者不理解或不配合康复治疗者亦不宜进 行康复治疗。
主要功能障碍
• 冠心病患者除了由于心肌供血不足直接导致的心 脏功能障碍之外，还有一系列继发性躯体和心理 障碍： • （1）、心血管功能障碍 心血管适应性降低，导致循环功能降低，而这种 衰退只有通过适当的运动训练才能解决。 • （2）呼吸功能障碍 长期心血管功能障碍可导致肺循环功能障碍，使 肺血管和肺泡气体交换的效率降低，吸氧能力下 降，诱发或加重缺氧症状。
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最大心率=220-年龄 高强度运动心率=最大心率*80%~85% 中等强度运动心率=最大心率*70% 低强度运动心率=最大心率*60% 代谢当量（METs）:3.5ml/kg*min 低强度：≤3 METs 中等强度：3~6 METs 高强度：≥6 METs
6分钟步行或低水平运动试验
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1期康复目标：低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续行走 100~200m或上下1~2层楼而无症状体征。运动能力达到 2~3METs,能够适应家庭生活，使患者理解冠心病的危险因素及 注意事项，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题。 2期康复目标：逐步恢复ADL能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动 等。运动能力达到4~6METs，提高生活质量。对体力活动没有更高 要求的患者可停留此期。于患者家庭完成。 3期康复目标：巩固2期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力 活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。此期可以在康 复中心完成，也可以在社区进行。
康复目标
• 冠心病康复是指综合采用主动积极的身体 、心理、行为和社会活动的训练与再训练 ，帮助患者缓解症状，改善心血管功能， 在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面 达到理想状态，提高生活质量。 • 同时强调积极干预冠心病危险因素，阻止 或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少 再次发作的危险。
康复目标
• ADL评定 MBI、FIM • 残障水平评定 QOL评定
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Introduction Strategy
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Introduction Strategy
主要功能障碍
• （3）、全身运动耐力减退
机体吸氧能力减退、肌肉萎缩和氧化代谢能力降 低，从而限制全身运动耐力。 • （4）、代谢功能障碍 主要是脂质代谢和糖代谢障碍，表现为血胆固醇 和甘油三酯增高，高密度脂蛋白胆固醇降低。缺 乏运动还可导致胰岛素抵抗，除了引起糖代谢障 碍，还可促使高胰岛素血症和血脂升高。 • （5）、行为障碍 冠心病患者往往伴有不良生活习惯、心理障碍等 。
超声心动图运动试验
• 可直接反映心肌活动的情况，从而揭示心 肌收缩和舒张功能，反映心脏内血流变化 情况，有利于提供运动心电图所不能显示 的重要信息。 • 检查一般采用卧位踏车方式，以保持在运 动时超声探头可以稳定地固定于心壁，减 少健侧干扰。
行为类型评定
• Friedman 和Rosenman提出行为类型，其特征是 ： • （1）A类型 工作主动、有进取心和雄心、有强烈的时间紧迫 感（同一时间总是想做两件以上的事），但是往 往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动。此行为类型 的应激反应较强烈，因此需要将应急处理作为康 复的基本内容。 • （2）B类型 平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己 、不受时间驱使、无过度的竞争性。
• 前者是指6分钟时间内受试者尽力步行的距 离。 • 后者是指活动平板运动试验时，患者主观 用力计分达到11~13，或者运动中心率比安 静时增加超过20~40次/分，或者出现任何 不适和心电图异常。 • 主要用途为明确患者在轻度运动时是否适 应，是否诱发心血管事件，同时也可以使 患者明确自己可以运动，从而缓解对运动 的恐惧心理。
浅解冠心病的 康复评定
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概述
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主要功能障碍 康复目标
康复评定
概述
• 冠心病是由于血脂增高致使冠状动脉壁脂 质沉积形成粥样硬化斑块，逐步发展为血 管狭窄乃至闭塞。 • 粥样斑块脱落可造成突然血管闭塞和心肌 梗死。 • 病理生理核心是心肌耗氧和供氧失平衡。
康复治疗分期
1期：急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复， 发达国家3~7天，国内1~2周 2期：患者出院开始至病情稳定性完全建立为止， 时间5~6周 3期：病情处于较长期稳定状态，或二期过程结 束的冠心病患者，包括陈旧性心肌梗死、稳定 性心绞痛及隐性冠心病。康复程序2~3月，自我 锻炼维持终生。
康复评定 1 2 3
心电运动试验
6min步行或低水平运动试验 超声心动图运动试验 行为类型评定
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ADL评定 残障水平评定
心电运动试验
• 冠心病康复最重要的评定方法，常用分级 症状限制性心电运动试验，以明确运动中 患者的心血管功能储备、运动风险以及安 全运动范围。 • 分级心电运动试验是制定运动处方的基础 。 • 在确定最大运动强度后，取70%~85%最大 心率或者50%~80%的最大代谢当量作为患 者运动锻炼时的靶强度。
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源自文库
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康复治疗适应症
• 1期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静 HR<110次/min，无心衰、严重心律失常和心源性 休克，血压基本正常，体温正常。 • 2期：与1期相似，患者病情稳定，运动能力达到 3METs以上，家庭活动时无显著症状和体征。 • 3期：临床病情稳定者，包括：陈旧性心肌梗死， 稳定性劳力性心绞痛，隐性冠心病，冠状动脉分 流术和腔内成形术后，心脏移植术后，安装起搏 器后。