肺癌的姑息治疗
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晚期肺癌的姑息治疗
中西医结合科 张颖 副主任医师
死亡轨迹
姑息医学的源起与发展
❖ 安宁院（HOSPICE）起始于12世纪原指朝圣途中的驿站。 ❖ 1879年：柏林的一位修女玛丽.艾肯亥将其修道院主办的安宁院作为
收容晚期癌症的场所。 ❖ 1950年：西西里 桑德丝女士得到一位肿瘤患者遗留下来的500磅英
早期姑息疗法：延长生命
中位OS：பைடு நூலகம்1.6 months （ 95% CI, 6.4 to 16.9) 中位OS：8.9 months (95% CI, 6.3 to 11.4)
P = 0.02
-Jennifer S. Temel, M.D., Joseph A,et al.N Engl J Med 2010;363:733-42
Joseph A. Greer, et al. J Clin Oncol. 2012;30(4):394-400
研究结果
早期姑息治疗组接受宁养院治疗超过1周的患者比 例，显著大于标准治疗组(60.0% vs. 33.3%, P=0.004)
Joseph A. Greer, et al. J Clin Oncol. 2012;30(4):394-400
台，促进了各地姑息医学的蓬勃发展。 ❖ 90年代初期中国首家宁养院”成立于汕头大学医学院第一附属医院。
世界卫生组织确定的癌症综合控制规划包括: 癌症的预防 癌症的早期诊断 癌症的根治性治疗 癌症疼痛及其它症状的控制即姑息治疗
肿瘤治疗呼唤人文关怀
医生已经习惯将病人分成“有治疗价值”和“无 治疗价值”两类
-Jennifer S. Temel, M.D., Joseph A，et al。N Engl J Med 2010;363:733-42
早期姑息疗法：减轻痛苦
-Jennifer S. Temel, M.D., Joseph A，et al。N Engl J Med 2010;363:733-42
后者恰恰是最需要享受到现代医学技术服务的
1 姑息治疗的概念
WHO
姑息治疗的定义
Palliative care is an approach that improves the quality of life of patients and their families facing the problem associated with life-threatening illness,
概念区分
临终关怀更侧重于终末期病人的处理,而姑息治疗则贯穿 于整个治疗过程的始终。
临终关怀已不包含有常规抗癌治疗,而姑息治疗常含有常 规抗癌治疗手段,如姑息性手术、姑息性放、化疗等;
2 姑息治疗的时机
早期姑息治疗在转移性非小细胞肺癌 的研究
-Jennifer S. Temel, M.D., Joseph A，et al。N Engl J Med 2010;363:733-42
应有的态度是视病人及家属为一体，躯体、心理、精神、 社会的治疗统一在一起；
采取主动的全面的医疗及护理以提高患者的生存质量； 姑息治疗同样可用于早期的病人并与抗肿瘤治疗相结合。
（支持治疗与抗肿瘤同样重要 ！）
姑息治疗＝保守治疗＝临终关怀
（palliative care）
（Hospice care）
through the prevention and relief of suffering by means of early identification and
impeccable assessment and treatment of pain and other problems, physical, psychosocial and spiritual.
姑息治疗是通过对那些对治愈性治疗无反应的病人的积极整体照顾, 通过对患者疼痛等症状以及其他生理、心理和精神方面问题的早
期诊断和正确评估，来缓解和处理患者痛苦的治疗措施。姑息治 疗目的是提高癌症患者生活质量，帮助患者及家属面对与威胁生
命疾病相关的各种问题。
姑息治疗
姑息治疗是一种特殊的专门学科，其对象是患有进展性、 不可治愈疾病的人；
早期姑息治疗对转移性非小细胞肺癌 患者化疗和临终护理的影响
2012年12月，麻省总医院癌症中心在J Clin Oncol 发表了另外一篇文 章，此文是对2010年NEJM所发表的“非小细胞肺癌姑息治疗”的二 次分析，观察早期姑息治疗对这些患者的化疗和临终护理的影响。 研究设计如前所述，151例患者随机接受标准治疗方案+早期姑息治疗 或受标准治疗方案。在18个月的随访中，大多数病人（n = 133; 88.1%）死亡 研究终点：化学治疗的次数和类型；化疗和临终护 理的频率和时间
结论
早期姑息治疗： Living better？Living Longer?
研究结果
早期姑息治疗组患者的化学治疗等级，与标准治疗组基 本相似
Joseph A. Greer, et al. J Clin Oncol. 2012;30(4):394-400
研究结果
早期姑息治疗组死亡前60天内进行化疗的患者比例， 显著低于标准治疗组(52.5% vs. 70.1%, P=0.05)
镑作为基金，成立更为人性化的安宁院。 ❖ 1967年：世界第一座现代化兼医疗科技及心理照顾的圣科利斯朵夫安
宁院正式在伦敦建立。 ❖ 1976年：在美国康州成立了美洲的第一家安宁院， 此后圣科利斯朵夫模式的善终照顾的安宁院如雨后 春笋般的在欧美各地建立。
姑息医学的源起与发展
❖ 90年代初期，亚洲的日本，新加坡及台湾、香港也开始发展。 ❖ 在世界各地“自然死”法案，如台湾“安宁缓和医疗条例”的相继出
主要终点指标：12周时生活质量的改变
-Jennifer S. Temel, M.D., Joseph A，et al。N Engl J Med 2010;363:733-42
早期姑息疗法：减轻痛苦
-Jennifer S. Temel, M.D., Joseph A，et al。N Engl J Med 2010;363:733-42
中西医结合科 张颖 副主任医师
死亡轨迹
姑息医学的源起与发展
❖ 安宁院（HOSPICE）起始于12世纪原指朝圣途中的驿站。 ❖ 1879年：柏林的一位修女玛丽.艾肯亥将其修道院主办的安宁院作为
收容晚期癌症的场所。 ❖ 1950年：西西里 桑德丝女士得到一位肿瘤患者遗留下来的500磅英
早期姑息疗法：延长生命
中位OS：பைடு நூலகம்1.6 months （ 95% CI, 6.4 to 16.9) 中位OS：8.9 months (95% CI, 6.3 to 11.4)
P = 0.02
-Jennifer S. Temel, M.D., Joseph A,et al.N Engl J Med 2010;363:733-42
Joseph A. Greer, et al. J Clin Oncol. 2012;30(4):394-400
研究结果
早期姑息治疗组接受宁养院治疗超过1周的患者比 例，显著大于标准治疗组(60.0% vs. 33.3%, P=0.004)
Joseph A. Greer, et al. J Clin Oncol. 2012;30(4):394-400
台，促进了各地姑息医学的蓬勃发展。 ❖ 90年代初期中国首家宁养院”成立于汕头大学医学院第一附属医院。
世界卫生组织确定的癌症综合控制规划包括: 癌症的预防 癌症的早期诊断 癌症的根治性治疗 癌症疼痛及其它症状的控制即姑息治疗
肿瘤治疗呼唤人文关怀
医生已经习惯将病人分成“有治疗价值”和“无 治疗价值”两类
-Jennifer S. Temel, M.D., Joseph A，et al。N Engl J Med 2010;363:733-42
早期姑息疗法：减轻痛苦
-Jennifer S. Temel, M.D., Joseph A，et al。N Engl J Med 2010;363:733-42
后者恰恰是最需要享受到现代医学技术服务的
1 姑息治疗的概念
WHO
姑息治疗的定义
Palliative care is an approach that improves the quality of life of patients and their families facing the problem associated with life-threatening illness,
概念区分
临终关怀更侧重于终末期病人的处理,而姑息治疗则贯穿 于整个治疗过程的始终。
临终关怀已不包含有常规抗癌治疗,而姑息治疗常含有常 规抗癌治疗手段,如姑息性手术、姑息性放、化疗等;
2 姑息治疗的时机
早期姑息治疗在转移性非小细胞肺癌 的研究
-Jennifer S. Temel, M.D., Joseph A，et al。N Engl J Med 2010;363:733-42
应有的态度是视病人及家属为一体，躯体、心理、精神、 社会的治疗统一在一起；
采取主动的全面的医疗及护理以提高患者的生存质量； 姑息治疗同样可用于早期的病人并与抗肿瘤治疗相结合。
（支持治疗与抗肿瘤同样重要 ！）
姑息治疗＝保守治疗＝临终关怀
（palliative care）
（Hospice care）
through the prevention and relief of suffering by means of early identification and
impeccable assessment and treatment of pain and other problems, physical, psychosocial and spiritual.
姑息治疗是通过对那些对治愈性治疗无反应的病人的积极整体照顾, 通过对患者疼痛等症状以及其他生理、心理和精神方面问题的早
期诊断和正确评估，来缓解和处理患者痛苦的治疗措施。姑息治 疗目的是提高癌症患者生活质量，帮助患者及家属面对与威胁生
命疾病相关的各种问题。
姑息治疗
姑息治疗是一种特殊的专门学科，其对象是患有进展性、 不可治愈疾病的人；
早期姑息治疗对转移性非小细胞肺癌 患者化疗和临终护理的影响
2012年12月，麻省总医院癌症中心在J Clin Oncol 发表了另外一篇文 章，此文是对2010年NEJM所发表的“非小细胞肺癌姑息治疗”的二 次分析，观察早期姑息治疗对这些患者的化疗和临终护理的影响。 研究设计如前所述，151例患者随机接受标准治疗方案+早期姑息治疗 或受标准治疗方案。在18个月的随访中，大多数病人（n = 133; 88.1%）死亡 研究终点：化学治疗的次数和类型；化疗和临终护 理的频率和时间
结论
早期姑息治疗： Living better？Living Longer?
研究结果
早期姑息治疗组患者的化学治疗等级，与标准治疗组基 本相似
Joseph A. Greer, et al. J Clin Oncol. 2012;30(4):394-400
研究结果
早期姑息治疗组死亡前60天内进行化疗的患者比例， 显著低于标准治疗组(52.5% vs. 70.1%, P=0.05)
镑作为基金，成立更为人性化的安宁院。 ❖ 1967年：世界第一座现代化兼医疗科技及心理照顾的圣科利斯朵夫安
宁院正式在伦敦建立。 ❖ 1976年：在美国康州成立了美洲的第一家安宁院， 此后圣科利斯朵夫模式的善终照顾的安宁院如雨后 春笋般的在欧美各地建立。
姑息医学的源起与发展
❖ 90年代初期，亚洲的日本，新加坡及台湾、香港也开始发展。 ❖ 在世界各地“自然死”法案，如台湾“安宁缓和医疗条例”的相继出
主要终点指标：12周时生活质量的改变
-Jennifer S. Temel, M.D., Joseph A，et al。N Engl J Med 2010;363:733-42
早期姑息疗法：减轻痛苦
-Jennifer S. Temel, M.D., Joseph A，et al。N Engl J Med 2010;363:733-42