核医学骨骼系统的影像学
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骨骼系统
• 王乔 • 四川省肿瘤医院核医学科
骨显像诊断
全身骨显像未见明显异常 骨转移
– – – – – 广泛骨转移 骨转移 高度可疑骨转移 可疑骨转移 骨转移待除外
动态骨显像
• 血流相：示踪剂摄取增高反映了血管空 间的变异 • 血池相：示踪剂摄取增高是由新血管形 成引起，是反应性肉芽组织和肿瘤的血 管形成的特征 • 延迟相：示踪剂摄取增高是由骨形成引 起
49/F 乳腺癌术后 有时腰痛
同上患者
退行性骨关节病
表现：全身和腰椎断层骨显像 腰椎4 双侧椎小 关节放射性浓集，而同机CT证实腰椎4 双侧椎小关节为增生性病变，双膝关节 内侧大致对称性放射性增高；余放射性 分布未见明显异常。 诊断：未见典型骨转移征象； 腰椎4退行性骨关节病； 双膝关节关节炎性改变。
诊断：全身广泛骨转移； 累及颈椎、胸椎、腰椎、骨盆、双 侧肋骨、双肩胛骨和右肱骨。
78/M 前列腺癌 血清PSA(前列腺 特异抗原)升高
已知恶性肿瘤超级影像 提示骨转移
表现：脊柱影格外清晰，与软组织对比明显增 强；双侧肋骨、肱骨、股骨和胫骨近端 不均匀大致对称性放射性增高；双肾未 见显影；呈 “超级影像”表现。 诊断：全身广泛骨转移
畸形性骨炎
畸 形 性 骨 炎 轻 度
畸形性骨炎 男 ，65 岁 ， 否认骨痛， 前列腺癌术 前检查
累 及 骨 盆
累 及 肱 骨 和 股 骨
弥 漫 性 畸 形 性 骨 炎
甲 亢 性 骨 病
甲 亢 性 骨 病
压 缩 性 骨 折
骨 软 骨 瘤
内生 骨软 骨瘤
双手的2、3掌指关 节放射性增高，为 内生骨软骨瘤所致； 右股骨远端放射性 增高为内生骨软骨 瘤所致骨梗塞
骨肉瘤
男 ，11 岁 ， 右膝痛一 月，逐渐 加重，伴 间歇热和 右胫骨肿 物。 无 感 染 外 伤 史， 临床疑恶 性肿物预 手术
右 胫骨 近端 有一 混合 性病 变， 骨髓 炎或 骨肉 瘤可 能
成骨细胞瘤
骨坏死
成人股骨头坏死
Sickle cell anemia
男， 24 岁；镰状细胞贫血伴左髋 痛；要求骨显像除外股骨头坏死。 1周后，多处骨痛，遂行显像。
74/M 排尿困难1年 PSA增高 活检病理前列腺癌
全身骨显像 未见典型骨转移征象 双肾盂放射性浓聚 双输尿管显影 盆腔内 两个卵圆型放射性浓集区 似分别与两个输尿管相连 左右重复膀胱可能
同上患者
融合图像 两个放射性 浓聚区
有相通之处
RSDS
女，74岁，慢性 左踝痛，无骨折 外伤史
X光片示软组织肿胀和足骨弥漫性骨质减少
谢谢！
Tc-99m MDP ：肋骨放射性增 高为骨梗塞修复所致；脾浓聚 常见于成年SCD；眼眶放射性 增高，可能为蝶骨骨髓扩张所 致的骨重塑。
骨 梗 塞
X 线 表 现
溶 骨 性 病 变
偶然发现临床所疑疾病以外的征象
表现：全身和SPECT/CT骨显像腰椎向右 侧弯，椎间隙不清；另可见双肾盂 放射性浓集，双输尿管显影，盆腔 内两个相通的卵圆型放射性浓集区； 余放射性分布未见明显异常。 诊断：未见典型骨转移征象； 腰椎向右侧弯； 双肾盂积水； 膀胱巨大憩室可能，左右重复膀胱待除外。
38/M 腰痛1个月
正常骨显像
表现：全身骨放射性呈正常生理性分布， 未见异常放射性增高或减低。
诊断：全身骨显像未见明显异常
55/M 肺癌 胸背痛2周
多发异常浓集提示全身广泛骨转移
表现：可见多发、无规律、大小和形态各 异的放射性浓集或增高病灶，累及 颈椎、胸椎、腰椎、骨盆、双侧肋 骨、双肩胛骨和右肱骨；余骨放射 性呈生理性分布。
代谢性骨病的骨显像特点
• • • • • • • • 概念 分类 甲状旁腺机能亢进症 肾性骨病 骨软化症 骨质疏松症 甲状机能亢进症 Paget’s 病
转移性钙 盐沉积症 （肺、肾）
肾 性 骨 病 高 钙 性 肾 病
肾 小 管 酸 中 毒 早 期
肾 小 管 酸 中 毒 晚 期
肾 小 管 酸 中 毒
65/F 右乳腺癌术后 胸背痛2周 全身骨显像 胸椎11和腰椎4 放射性增高 可疑骨转移
同上患者 融合图像 胸椎11 放射性增高 累及椎体和 椎弓根 提示骨转移
同上患者 胸椎11放射性增高 累及椎体和椎弓根
骨转移合并良性病变
表现：全身骨显像和 SPECT/CT 骨显像提示胸 椎11 椎体和右椎弓根 放射性浓集，腰椎4 和右髂骨翼近髂骨体处呈放射性增高灶， 右前肋2、3与肋软骨连接处放射性稍高； 余放射性分布未见明显异常。 诊断：骨转移，累及胸椎11、腰椎4和右髂骨； 右前肋2、3与肋软骨连接处放射性稍高 创伤所致可能性大。
63/M，肺癌 主诉双下肢痛1个月
肥大性肺性骨关节病
表现：四肢骨影普遍增浓，以下肢骨为 明显，双侧股骨和胫骨沿骨干皮 质对称性放射性浓集，呈“双条” 征； 余放射性呈生理性分布。 诊断：未见典型骨转移征象； 符合肥大性肺性骨关节病表现。
骨 血 流 血 池 相
24/M 可疑右坐骨骨髓炎
99mTc-MDP
56/F 40年前患肾炎 伴双手类风湿性关节炎 变形改变 临床诊断慢性肾功能不全
ห้องสมุดไป่ตู้
超级影像提示代谢性骨病
表现：全身骨影普遍增浓，以颅盖骨、下颌 骨、脊柱和四肢长骨为明显，双肾影 不清，呈“超级影像” 表现；另双 手 小关节放射性增高。 诊断：符合肾性骨病表现； 双手类风湿性关节炎。
肾性骨病
纤维囊性骨炎
血 流 血 池 相
良性病变（病种较具体）
– – – – – – – – – – 骨折 骨创伤 退行性变 关节炎性改变 缺血性骨坏死 骨髓炎 Paget’s病 考虑为牙病所致 符合代谢性骨病表现 符合肥大性肺性骨关节病表现
良性骨病变（病种较不具体）
– 良性骨病变
– 良性骨病变可能性大
– 良性骨病可能
骨软化症
维 生 素 D 吸 收 不 良
棕 色 瘤
50/F 2周前有胸背部着地外伤史 主诉胸背部痛和腰骶部痛
多发骨折
表现：右后肋7 ～11、 左后肋 5 ～ 9和多个椎肋 关节局灶放射性浓集灶呈垂直线形串 样排列，另可见骶骨和骶髂关节呈 “H” 型放射性浓集；余未见明显异常。
诊断：多发肋骨骨折； 骶骨和骶髂关节 “H”型骨折。
头盖骨增浓
肾 性 骨 病
肾 性 骨 病
纤 维 囊 性 骨 炎
纤 维 囊 性 骨 炎
红斑狼疮所致软组织钙化
甲旁亢
甲 旁 亢
甲旁亢
转 移 性 钙 盐 沉 积 征
转 移 性 钙 盐 沉 积 症
“Washed out”征（旧衣服征） 椎体模糊 本底增高 骨折灶
“Washed out”征（旧衣服征）
37/M 腰痛2年 CT和MR 腰椎4椎体 有骨质病变
全身骨显像 未见异常
董三满
同上患者 Hawkeye CT 腰椎4椎体 致密骨影 断层骨显像 未见异常 诊断骨岛
董三满
同 上 患 者 同 机 CT
董三满
放射学检查阳性骨显像正常
表现：全身和 SPECT/CT骨显像放射性 呈正常生理性分布，特别注意到 CT所示腰椎4椎体致密骨影处， 未见异常放射性增高或减低。 诊断：全身骨显像未见明显异常； 结合CT表现，考虑腰椎4为骨岛。
67Ga
骨髓炎
表现：99Tcm-MDP骨血流和早期血池相右坐骨 粗隆广泛的血供增多，骨延迟相右坐骨 粗隆放射性增高，余放射性呈正常生理 性分布；67Ga显像右坐骨粗隆对67Ga蓄 积较99Tcm-MDP摄取更广泛。
诊断：右坐骨粗隆活动骨髓炎，广泛的血供增 多和 67Ga更广泛的分布符合周围软组织 炎症或感染。
68/M 糖尿病25年 间断发热和 贫血半年 原因待查
全身骨显像 超级影像 广泛骨转移
同上患者 融合图像 胸椎不均匀 放射性增高 成骨型转移 前列腺癌 广泛骨转移
同 上 患 者 同 机 CT
未知恶性肿瘤超级影像和CT 提示骨转移
表现：中轴骨影格外清晰，放射性弥漫性增 高，与软组织对比明显增强；双侧肱 骨和股骨近端大致对称性放射性增高； 双肾显影甚淡；呈“超级影像”表现。 另同机CT图可见胸腰椎成骨性病变。 诊断：全身广泛骨转移；建议进一步检查。
• 王乔 • 四川省肿瘤医院核医学科
骨显像诊断
全身骨显像未见明显异常 骨转移
– – – – – 广泛骨转移 骨转移 高度可疑骨转移 可疑骨转移 骨转移待除外
动态骨显像
• 血流相：示踪剂摄取增高反映了血管空 间的变异 • 血池相：示踪剂摄取增高是由新血管形 成引起，是反应性肉芽组织和肿瘤的血 管形成的特征 • 延迟相：示踪剂摄取增高是由骨形成引 起
49/F 乳腺癌术后 有时腰痛
同上患者
退行性骨关节病
表现：全身和腰椎断层骨显像 腰椎4 双侧椎小 关节放射性浓集，而同机CT证实腰椎4 双侧椎小关节为增生性病变，双膝关节 内侧大致对称性放射性增高；余放射性 分布未见明显异常。 诊断：未见典型骨转移征象； 腰椎4退行性骨关节病； 双膝关节关节炎性改变。
诊断：全身广泛骨转移； 累及颈椎、胸椎、腰椎、骨盆、双 侧肋骨、双肩胛骨和右肱骨。
78/M 前列腺癌 血清PSA(前列腺 特异抗原)升高
已知恶性肿瘤超级影像 提示骨转移
表现：脊柱影格外清晰，与软组织对比明显增 强；双侧肋骨、肱骨、股骨和胫骨近端 不均匀大致对称性放射性增高；双肾未 见显影；呈 “超级影像”表现。 诊断：全身广泛骨转移
畸形性骨炎
畸 形 性 骨 炎 轻 度
畸形性骨炎 男 ，65 岁 ， 否认骨痛， 前列腺癌术 前检查
累 及 骨 盆
累 及 肱 骨 和 股 骨
弥 漫 性 畸 形 性 骨 炎
甲 亢 性 骨 病
甲 亢 性 骨 病
压 缩 性 骨 折
骨 软 骨 瘤
内生 骨软 骨瘤
双手的2、3掌指关 节放射性增高，为 内生骨软骨瘤所致； 右股骨远端放射性 增高为内生骨软骨 瘤所致骨梗塞
骨肉瘤
男 ，11 岁 ， 右膝痛一 月，逐渐 加重，伴 间歇热和 右胫骨肿 物。 无 感 染 外 伤 史， 临床疑恶 性肿物预 手术
右 胫骨 近端 有一 混合 性病 变， 骨髓 炎或 骨肉 瘤可 能
成骨细胞瘤
骨坏死
成人股骨头坏死
Sickle cell anemia
男， 24 岁；镰状细胞贫血伴左髋 痛；要求骨显像除外股骨头坏死。 1周后，多处骨痛，遂行显像。
74/M 排尿困难1年 PSA增高 活检病理前列腺癌
全身骨显像 未见典型骨转移征象 双肾盂放射性浓聚 双输尿管显影 盆腔内 两个卵圆型放射性浓集区 似分别与两个输尿管相连 左右重复膀胱可能
同上患者
融合图像 两个放射性 浓聚区
有相通之处
RSDS
女，74岁，慢性 左踝痛，无骨折 外伤史
X光片示软组织肿胀和足骨弥漫性骨质减少
谢谢！
Tc-99m MDP ：肋骨放射性增 高为骨梗塞修复所致；脾浓聚 常见于成年SCD；眼眶放射性 增高，可能为蝶骨骨髓扩张所 致的骨重塑。
骨 梗 塞
X 线 表 现
溶 骨 性 病 变
偶然发现临床所疑疾病以外的征象
表现：全身和SPECT/CT骨显像腰椎向右 侧弯，椎间隙不清；另可见双肾盂 放射性浓集，双输尿管显影，盆腔 内两个相通的卵圆型放射性浓集区； 余放射性分布未见明显异常。 诊断：未见典型骨转移征象； 腰椎向右侧弯； 双肾盂积水； 膀胱巨大憩室可能，左右重复膀胱待除外。
38/M 腰痛1个月
正常骨显像
表现：全身骨放射性呈正常生理性分布， 未见异常放射性增高或减低。
诊断：全身骨显像未见明显异常
55/M 肺癌 胸背痛2周
多发异常浓集提示全身广泛骨转移
表现：可见多发、无规律、大小和形态各 异的放射性浓集或增高病灶，累及 颈椎、胸椎、腰椎、骨盆、双侧肋 骨、双肩胛骨和右肱骨；余骨放射 性呈生理性分布。
代谢性骨病的骨显像特点
• • • • • • • • 概念 分类 甲状旁腺机能亢进症 肾性骨病 骨软化症 骨质疏松症 甲状机能亢进症 Paget’s 病
转移性钙 盐沉积症 （肺、肾）
肾 性 骨 病 高 钙 性 肾 病
肾 小 管 酸 中 毒 早 期
肾 小 管 酸 中 毒 晚 期
肾 小 管 酸 中 毒
65/F 右乳腺癌术后 胸背痛2周 全身骨显像 胸椎11和腰椎4 放射性增高 可疑骨转移
同上患者 融合图像 胸椎11 放射性增高 累及椎体和 椎弓根 提示骨转移
同上患者 胸椎11放射性增高 累及椎体和椎弓根
骨转移合并良性病变
表现：全身骨显像和 SPECT/CT 骨显像提示胸 椎11 椎体和右椎弓根 放射性浓集，腰椎4 和右髂骨翼近髂骨体处呈放射性增高灶， 右前肋2、3与肋软骨连接处放射性稍高； 余放射性分布未见明显异常。 诊断：骨转移，累及胸椎11、腰椎4和右髂骨； 右前肋2、3与肋软骨连接处放射性稍高 创伤所致可能性大。
63/M，肺癌 主诉双下肢痛1个月
肥大性肺性骨关节病
表现：四肢骨影普遍增浓，以下肢骨为 明显，双侧股骨和胫骨沿骨干皮 质对称性放射性浓集，呈“双条” 征； 余放射性呈生理性分布。 诊断：未见典型骨转移征象； 符合肥大性肺性骨关节病表现。
骨 血 流 血 池 相
24/M 可疑右坐骨骨髓炎
99mTc-MDP
56/F 40年前患肾炎 伴双手类风湿性关节炎 变形改变 临床诊断慢性肾功能不全
ห้องสมุดไป่ตู้
超级影像提示代谢性骨病
表现：全身骨影普遍增浓，以颅盖骨、下颌 骨、脊柱和四肢长骨为明显，双肾影 不清，呈“超级影像” 表现；另双 手 小关节放射性增高。 诊断：符合肾性骨病表现； 双手类风湿性关节炎。
肾性骨病
纤维囊性骨炎
血 流 血 池 相
良性病变（病种较具体）
– – – – – – – – – – 骨折 骨创伤 退行性变 关节炎性改变 缺血性骨坏死 骨髓炎 Paget’s病 考虑为牙病所致 符合代谢性骨病表现 符合肥大性肺性骨关节病表现
良性骨病变（病种较不具体）
– 良性骨病变
– 良性骨病变可能性大
– 良性骨病可能
骨软化症
维 生 素 D 吸 收 不 良
棕 色 瘤
50/F 2周前有胸背部着地外伤史 主诉胸背部痛和腰骶部痛
多发骨折
表现：右后肋7 ～11、 左后肋 5 ～ 9和多个椎肋 关节局灶放射性浓集灶呈垂直线形串 样排列，另可见骶骨和骶髂关节呈 “H” 型放射性浓集；余未见明显异常。
诊断：多发肋骨骨折； 骶骨和骶髂关节 “H”型骨折。
头盖骨增浓
肾 性 骨 病
肾 性 骨 病
纤 维 囊 性 骨 炎
纤 维 囊 性 骨 炎
红斑狼疮所致软组织钙化
甲旁亢
甲 旁 亢
甲旁亢
转 移 性 钙 盐 沉 积 征
转 移 性 钙 盐 沉 积 症
“Washed out”征（旧衣服征） 椎体模糊 本底增高 骨折灶
“Washed out”征（旧衣服征）
37/M 腰痛2年 CT和MR 腰椎4椎体 有骨质病变
全身骨显像 未见异常
董三满
同上患者 Hawkeye CT 腰椎4椎体 致密骨影 断层骨显像 未见异常 诊断骨岛
董三满
同 上 患 者 同 机 CT
董三满
放射学检查阳性骨显像正常
表现：全身和 SPECT/CT骨显像放射性 呈正常生理性分布，特别注意到 CT所示腰椎4椎体致密骨影处， 未见异常放射性增高或减低。 诊断：全身骨显像未见明显异常； 结合CT表现，考虑腰椎4为骨岛。
67Ga
骨髓炎
表现：99Tcm-MDP骨血流和早期血池相右坐骨 粗隆广泛的血供增多，骨延迟相右坐骨 粗隆放射性增高，余放射性呈正常生理 性分布；67Ga显像右坐骨粗隆对67Ga蓄 积较99Tcm-MDP摄取更广泛。
诊断：右坐骨粗隆活动骨髓炎，广泛的血供增 多和 67Ga更广泛的分布符合周围软组织 炎症或感染。
68/M 糖尿病25年 间断发热和 贫血半年 原因待查
全身骨显像 超级影像 广泛骨转移
同上患者 融合图像 胸椎不均匀 放射性增高 成骨型转移 前列腺癌 广泛骨转移
同 上 患 者 同 机 CT
未知恶性肿瘤超级影像和CT 提示骨转移
表现：中轴骨影格外清晰，放射性弥漫性增 高，与软组织对比明显增强；双侧肱 骨和股骨近端大致对称性放射性增高； 双肾显影甚淡；呈“超级影像”表现。 另同机CT图可见胸腰椎成骨性病变。 诊断：全身广泛骨转移；建议进一步检查。