嗜铬细胞瘤护理查房

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代谢紊乱
❖基础代谢率增高 高水平的肾上腺素作用于中枢 神经系统，尤其是交感神经系统而使耗氧量增加， 基础代谢率增高可致发热、消瘦。
❖糖代谢紊乱 肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑 制而使糖耐量降低，肝糖异生增加，血糖升高及 尿糖。
❖脂代谢紊乱 大量儿茶酚胺可加速脂肪分解，使 血游离脂肪酸增高而致高脂血症。
交替出现。血压的升高、正常甚至降低，心率和 交感神经系统活性的改变，可能与肿瘤释放的缩 血管物质和扩血管物质，有效血容量的改变，受 体下调等综合因素所造成。 ❖ 心脏表现 ❖ 大量儿茶酚胺可致儿茶酚胺性心脏病，可出现心 律不齐，如过早搏动，阵发性心动过速，心室纤 颤。部分病例可致心肌退行性变、坏死、言行改 变等心肌损害而发生心力衰竭。长期、持续的高 血压可致左心肥厚，心脏扩大，心力衰竭。
❖ 患者于十年前行“甲状腺切除术”及“脑膜瘤切 除术”。
❖ 2009年在我院行“结肠癌根治术”，先后行5次 化疗。
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❖ 2001年8月12日，CT报告单示：左侧肾上腺区见 囊肿影，大小约75mm×45mm。
❖ 有高血压病史，最高230/140mmHg,自服依那普 利10mgQd。
❖ 24小时动态血压为晚上半晚血压高于正常水平， 极高型，最高收缩压235mmHg（4：00）最高舒 张压134mmHg。
❖ 8月21日复查动态血压示最高收缩226mmHg， 最高舒张压144mmHg，予以贝那普利和倍他乐 克缓释片降压，后改为哌唑嗪1mg口服降压，出 现严重低血压，予以停用，只能靠用倍他乐克控 制血压，血压有所好转。
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❖查24小时VMA2（血或尿中儿茶酚胺或其他 代谢产物，3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸）倍 增高，为148.10umol/d （0.0068.6umol/d）
❖电解质紊乱 少数病例可因大量儿茶酚胺，促使 血钾进入细胞内及肾素和醛固酮分泌增加，排钾 过多而出现低钾血症。
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其他临床表现
❖消化系统 可表现为肠坏死，出血或穿孔。
❖泌尿系统 病情重而持久者可致肾功能衰退。
❖血液系统 在大量肾上腺素的作用下，血细胞发生重 新分布，使外周血中白细胞增多，有时红 细胞也可增多。
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实验室检查
❖ 24小时尿检测VMA
可多次进行，特别是症状发作之后，留取尿标本更有意义。正常值：0.00～ 68.60μmol/24小时尿（8～11毫克/24小时尿），阳性者常达20毫克以上，特 别增高者可达70～80毫克或更高，应考虑肿瘤有恶性变之可能。
中南大学湘雅二医院生化检验报告单
❖ 本号：515
❖出院时患者血压仍有180/80 mmHg于8月22日转湘雅医院手术治疗。
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病因
❖嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经 节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤持续或 间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或 阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。 早期可治愈。
❖男性多于女性，20～50岁多见。多良性， 恶性者占10%，与大部分肿瘤一样，散发 型嗜铬细胞瘤的病因仍不清楚，家族型嗜 铬细胞瘤则与遗传有关。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ编辑ppt
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肾 上 腺 外 嗜 铬 细 胞 瘤
胸椎T1-加权MRI 增强扫描 右侧脊柱旁嗜铬细胞瘤, 光滑，边界清晰, 密度不均。
肿块位于第7～9胸椎, 形似扇形
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临床表现
❖本病的临床表现差异甚大：从毫无任何症 状和体征至突然发生心衰、脑出血或恶性 高血压等表现。
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嗜铬细胞瘤病人的护理
护理业务查房 2011年11月
❖病情简介 ❖病因病理 ❖临床表现 ❖实验室检查 ❖治疗及用药指导 ❖心理护理及饮食指导 ❖一般护理手术护理 ❖健康指导
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病情简介
❖ 吴巧云，女性，70岁，2011年8月11日9：50入院， 2年前无诱因出现头晕头痛，阵发性发作，前额疼 痛，疼痛部位固定与活动不明显关联，出汗后缓 解。2年内上述症状反复发作，近半月头晕头痛再 发加重，仍有阵发性前额疼痛，伴晨起头面、颈、 胸背部大量出汗，出汗时头痛加重，出汗后出现 全身乏力，行走不稳，汗干时，头晕头痛缓解， 无其他不适。
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❖发作终止后，可出现面部及全身皮肤潮红、 发热、流延，瞳孔缩小等迷走神经兴奋症 状并可有尿量增多。
❖少数患者（多为儿童或青少年）可表现为 病情发展迅速，呈急进型恶性高血压，眼 底损害严重，短期内可出现视神经萎缩以 及失明，可发生氮质血症、心力衰竭、高 血压脑病。
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❖ 低血压、休克 ❖ 本病可发生低血压甚至休克；或高血压和低血压
❖本病的临床表现主要是由于肿瘤阵发性或 持续性释放大量儿茶酚胺于血，作用于肾 上腺能受体，出现以心血管症状为主的症 状和体征。
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心血管系统表现
❖高血压
❖ 为本病主要和特征性表现，发生率超过90%，可 呈间歇性或持续性，约各占一半。
❖ 典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作， 常表现为血压突然升高，（可达 200~300/130~180mmHg），伴剧烈头痛，常呈 猛烈的敲打性，全身大汗淋漓，心悸、心动过速、 心律失常、心前区及上腹部紧迫感、疼痛感，焦 虑、恐惧或有濒临死亡之感，皮肤苍白，恶心， 呕吐，腹痛或胸痛，视力模糊，复视，严重者可 致急性左心衰竭或心脑血管意外。
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病理
❖ 嗜铬细胞瘤位于肾上腺者约占80%～90%，大多 为单侧性，少数为双侧性或一侧肾上腺瘤与另一 侧肾上腺外瘤并存。多发性嗜铬细胞瘤较多见于 儿童和家族性患者，多认为是常染色体显性遗传。
❖ 嗜铬细胞瘤大多为良性，包膜多较完整。表面光 滑，棕红色。切面呈颗粒状，瘤中有囊样变及出 血，细胞为多边形及菱形。恶性嗜铬细胞瘤占 10%，恶性肿瘤的诊断为包膜浸润，血管内有癌 栓，或有远处转移。
标本种类：24小时尿液 病人类别：住院
❖ 姓名：吴巧云 性别：女 年龄：70岁 病历号： 标本说明：
❖ 病室： 病区： 床号：
备注：
❖ 项目（中文）
项目（英文） 结果 状态
参考值
❖ 24小时3-甲氧基-4-苦杏仁酸
VMA
148.10 ↑umol/day