妇科病史及检查(1)
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5.闭经（amenorrhea)
生理性闭经：青春前期，妊娠期，哺乳期， 绝经后期
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原发性闭经（primary amenorrhea):>16岁 月经 尚未来潮者，或14岁尚无第二性征发育者
病 理 性
继发性闭经(secondary amenorrhea)：停经>6月 或3个周期
假性闭经：经血不能外流，如处女膜闭锁，宫颈 粘连等
②窥器检查：阴道——分泌物，赘生物，畸形 宫颈——大小，形状，赘生物， 糜烂，宫颈涂片。
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③双合诊——是盆腔检查中的重要项目，检 查者一手的两指或一指放在阴 道，另一手放在腹部配合检查。 “倾”和“屈”
④三合诊——及腹部、阴道、直肠联合检查弥 补双合诊之不足。
⑤肛诊——直肠-腹部诊，适用于未婚、阴道闭锁及 经期患者。
绝经后流血——宫内膜癌，老阴炎等
外伤后阴道流血
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3.下腹部肿块
妊娠——正常妊娠，葡萄胎
子宫
肿瘤——子宫肌瘤，子宫肉瘤 积脓——伴发热，腹痛
积血——先天畸形，宫腔手术后粘连
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炎症——输卵管积脓、积液，卵巢脓肿， 输卵管卵巢脓肿等
附件
妊娠——陈旧性宫外孕、黄素囊肿
肿瘤——卵巢良恶性肿瘤、卵巢冠囊肿（良性 囊性多见，实质性一般为恶性）
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2阴道流血
原因：①卵巢功能失调 功血最常见 ②与妊娠、分娩有关的出血 妊早期：流产、异位妊娠、葡萄胎 妊晚期及分娩后：前置胎盘、胎盘早 剥、产后胎盘残留、 子宫复旧不良等
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③与肿瘤有关的出血：子宫肌瘤、卵巢肿 瘤、生殖道各种恶性肿瘤。
④生殖器炎症 ⑤损伤、异物、性激素使用不当 ⑥与全身疾病有关的出血 ⑦IUD
妇科病史及检查
湘雅二医院妇产科
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（一）妇科病史
1.主诉，现病史，既往史，个人史要求同内 科。
特殊性：妇科普查发现ххх（如盆腔包 块）天。
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2.重点询问月经史、结婚史、生育史。
月经史：初潮年龄，周期，色泽，经量，有 无痛经，末次月经，白带有无异常。绝经 年龄，绝经后有无阴道流血，流水。
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有规律的 阴道流血
相关疾病与出血特点
月经增多——子宫肌瘤、子宫腺肌病、 I UD、有排卵型功血等
月经间期出血——排卵期出血
经期前后出血——排卵性月经失调、
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IUD副反应
无规则 阴道流血
接触性出血——宫颈癌、宫颈良性赘生 物、宫颈炎（糜烂
停经后阴道流血——与妊娠相关疾病、 无排卵型功
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3.记录
妇科情况按解剖顺序由外向内描述！
精品Байду номын сангаас件
外阴：发育情况，婚产型； 阴道：通畅否，粘膜，分泌物（量、色、性
状、气味）；
宫颈：大小，硬度，糜烂情况，接触出血否，
举痛否；
子宫：位置，大小，硬度，活动度，压痛否； 附件：增厚，粘连，压痛。如有包块，记录
其位置，大小，形状，硬度，活动度 表面光滑否，压痛否，与子宫及盆壁 的关系。（左右两侧情况分别记录）
④豆腐渣样（乳酪状）白带，外阴奇痒—— 念珠菌性阴道炎；
⑤灰白色均质鱼腥味白带，伴外阴瘙痒—— 细菌性阴道病；
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⑥血性白带：应警惕宫颈癌，内膜癌。良性病变可见 于：宫颈息肉、粘膜下肌瘤、老阴炎、 IUD等；
⑦水样白带：黄水伴出血，奇臭——宫颈癌晚期， 内膜癌，阴道癌，粘膜下肌 瘤并感染；
间断性排出黄色或红色水样白带——输 卵管癌
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请在模型上练习！
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其他盆腔肿块
阑尾脓肿、肠系膜肿瘤、肠癌等
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4.下腹疼痛
腹腔内出血——异位妊娠、葡萄胎、绒癌穿孔
急性
卵巢囊肿——蒂扭转、破裂、感染 盆腔内急性感染——淋病，炎症
经血排出受阻——先天畸形、宫腔术后粘连
阑尾炎、泌尿系统结石
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慢性
非周期性 周期性
慢性炎症（CT、UU感染） 术后粘连 盆腔淤血 内异症后期 晚期妇科癌肿 内异症、痛经（dysmenorrhea) 宫颈狭窄、子宫肌瘤红色变性 排卵期疼痛
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（三）妇科检查方法
1.注意事项；
①人性化服务（保暖，保护隐私，男医师不要单独 检查病人）；
②检查前病人排空大小便； ③正常月经期不检查，不正常阴道流血消毒后检查； ④未婚者只行肛查； ⑤取标本前不用润滑剂； ⑥一人一套一次性检查用具，防止交叉感染。
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2.检查方法及步骤
①外阴视诊：发育情况，有无畸形，阴毛分布， 粘膜皮肤色泽，有无溃疡及赘生物，处女膜， 尿道口，会阴有无裂伤，阴道壁膨出与否。
婚孕史：结婚，再婚否？配偶情况。生育情 况，孕х足月产х早产х流产х人工流产х现 存子女х 。避孕方式，分娩过程末次妊娠 时间。
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（二）妇科主要症状及体征
1.白带（leucorrhea)增多
白带来源：阴道粘膜渗出物 颈管及子宫内膜腺体分泌物与雌激素有关
生理性白带：白色稀糊状或蛋清样、高度粘稠，无腥 臭，量少。
病理性白带：出现生殖道炎症，特别是阴道炎和宫 颈炎或发生癌变时，白带显著增多， 且性状发生改变。
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几种特殊类型白带
①透明粘液状白带（或鸡蛋清样白带），见 于高雌激素水平时；
②脓性白带，黄色/黄绿色，粘稠，多有臭味， 见于各种细菌性阴道炎、阴道异物、宫颈 炎，内膜炎，宫腔积脓等；
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③脓性泡沫状白带，稀薄，外阴臭痒——滴 虫性阴道炎；
5.闭经（amenorrhea)
生理性闭经：青春前期，妊娠期，哺乳期， 绝经后期
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原发性闭经（primary amenorrhea):>16岁 月经 尚未来潮者，或14岁尚无第二性征发育者
病 理 性
继发性闭经(secondary amenorrhea)：停经>6月 或3个周期
假性闭经：经血不能外流，如处女膜闭锁，宫颈 粘连等
②窥器检查：阴道——分泌物，赘生物，畸形 宫颈——大小，形状，赘生物， 糜烂，宫颈涂片。
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③双合诊——是盆腔检查中的重要项目，检 查者一手的两指或一指放在阴 道，另一手放在腹部配合检查。 “倾”和“屈”
④三合诊——及腹部、阴道、直肠联合检查弥 补双合诊之不足。
⑤肛诊——直肠-腹部诊，适用于未婚、阴道闭锁及 经期患者。
绝经后流血——宫内膜癌，老阴炎等
外伤后阴道流血
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3.下腹部肿块
妊娠——正常妊娠，葡萄胎
子宫
肿瘤——子宫肌瘤，子宫肉瘤 积脓——伴发热，腹痛
积血——先天畸形，宫腔手术后粘连
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炎症——输卵管积脓、积液，卵巢脓肿， 输卵管卵巢脓肿等
附件
妊娠——陈旧性宫外孕、黄素囊肿
肿瘤——卵巢良恶性肿瘤、卵巢冠囊肿（良性 囊性多见，实质性一般为恶性）
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2阴道流血
原因：①卵巢功能失调 功血最常见 ②与妊娠、分娩有关的出血 妊早期：流产、异位妊娠、葡萄胎 妊晚期及分娩后：前置胎盘、胎盘早 剥、产后胎盘残留、 子宫复旧不良等
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③与肿瘤有关的出血：子宫肌瘤、卵巢肿 瘤、生殖道各种恶性肿瘤。
④生殖器炎症 ⑤损伤、异物、性激素使用不当 ⑥与全身疾病有关的出血 ⑦IUD
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1.主诉，现病史，既往史，个人史要求同内 科。
特殊性：妇科普查发现ххх（如盆腔包 块）天。
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2.重点询问月经史、结婚史、生育史。
月经史：初潮年龄，周期，色泽，经量，有 无痛经，末次月经，白带有无异常。绝经 年龄，绝经后有无阴道流血，流水。
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有规律的 阴道流血
相关疾病与出血特点
月经增多——子宫肌瘤、子宫腺肌病、 I UD、有排卵型功血等
月经间期出血——排卵期出血
经期前后出血——排卵性月经失调、
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IUD副反应
无规则 阴道流血
接触性出血——宫颈癌、宫颈良性赘生 物、宫颈炎（糜烂
停经后阴道流血——与妊娠相关疾病、 无排卵型功
精品课件
3.记录
妇科情况按解剖顺序由外向内描述！
精品Байду номын сангаас件
外阴：发育情况，婚产型； 阴道：通畅否，粘膜，分泌物（量、色、性
状、气味）；
宫颈：大小，硬度，糜烂情况，接触出血否，
举痛否；
子宫：位置，大小，硬度，活动度，压痛否； 附件：增厚，粘连，压痛。如有包块，记录
其位置，大小，形状，硬度，活动度 表面光滑否，压痛否，与子宫及盆壁 的关系。（左右两侧情况分别记录）
④豆腐渣样（乳酪状）白带，外阴奇痒—— 念珠菌性阴道炎；
⑤灰白色均质鱼腥味白带，伴外阴瘙痒—— 细菌性阴道病；
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⑦水样白带：黄水伴出血，奇臭——宫颈癌晚期， 内膜癌，阴道癌，粘膜下肌 瘤并感染；
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慢性炎症（CT、UU感染） 术后粘连 盆腔淤血 内异症后期 晚期妇科癌肿 内异症、痛经（dysmenorrhea) 宫颈狭窄、子宫肌瘤红色变性 排卵期疼痛
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（三）妇科检查方法
1.注意事项；
①人性化服务（保暖，保护隐私，男医师不要单独 检查病人）；
②检查前病人排空大小便； ③正常月经期不检查，不正常阴道流血消毒后检查； ④未婚者只行肛查； ⑤取标本前不用润滑剂； ⑥一人一套一次性检查用具，防止交叉感染。
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2.检查方法及步骤
①外阴视诊：发育情况，有无畸形，阴毛分布， 粘膜皮肤色泽，有无溃疡及赘生物，处女膜， 尿道口，会阴有无裂伤，阴道壁膨出与否。
婚孕史：结婚，再婚否？配偶情况。生育情 况，孕х足月产х早产х流产х人工流产х现 存子女х 。避孕方式，分娩过程末次妊娠 时间。
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（二）妇科主要症状及体征
1.白带（leucorrhea)增多
白带来源：阴道粘膜渗出物 颈管及子宫内膜腺体分泌物与雌激素有关
生理性白带：白色稀糊状或蛋清样、高度粘稠，无腥 臭，量少。
病理性白带：出现生殖道炎症，特别是阴道炎和宫 颈炎或发生癌变时，白带显著增多， 且性状发生改变。
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几种特殊类型白带
①透明粘液状白带（或鸡蛋清样白带），见 于高雌激素水平时；
②脓性白带，黄色/黄绿色，粘稠，多有臭味， 见于各种细菌性阴道炎、阴道异物、宫颈 炎，内膜炎，宫腔积脓等；
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③脓性泡沫状白带，稀薄，外阴臭痒——滴 虫性阴道炎；