高血压脑出血术后处理及并发症防治
高血压性脑出血微创术后并发症的预防和护理
２ ４ 皮瓣 的观察 及皮 瓣 的按பைடு நூலகம்摩 ．
常观 察皮 瓣 血 运 情 况 ， 棉 签 轻 压 ， 皮瓣 轻 度 水 用 如
肿， 微有充 血 ， 压之 变 自 ， 力 去 除 后 又 立 即 泛红 色 压 为 正 常现 象 ， 一般 每小 时 １ 。术后 第 三天 开始 ， 次 采
例， 未愈 自动 出院 ４例 ， 亡 ３例 。住 院 时 闯 ７ ９ 死 ６
ｄ。
Ｉ３但 其 病死率 却 占脑血 管疾 病 的首位 ［ 如训 ， ／， 黄 苏 镇 培 ．脑 卒 中 ［ Ｍ］．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， 人 ２０ 。３ ．， ０ １１５ ］而且 致残 率 极 高 ， 内 血肿 微 创 术 能 明 颅
理方 法 ， 于传统 的 口腔 护理方 法 ， 以保 持 口腔 清 优 可
洁 ， 除异 味 ， 轻组 织水 肿 ， 加 口腔 防御 能力 ， 去 减 增 利
腔 护 理 。以上方 法可 以消炎 抗 菌 ， 释痰 液 ， 进 细 稀 促
胞 再生 。
于观 察皮瓣 及 周 围 组织 的愈 合 情 况 ， 到促 进 创 伤 起
部位 ： 基底节 ｌ 例 ， 叶 ８ ； ８ 脑 例 出血量 ３ １ ｄ １ ０ Ｈ； ６
全组 均行 颅 内血肿 清除术 ， 后并 发肺 部感 染 １ 术 ３例
气管导管１覆盖一层纱布并固定之 ， ５ １ 将滴入针头别 在纱布上， 以每分钟 Ｏ２ ０４ｌ 的速度滴入 Ｏ９ ．～ ． Ｔ １ ｌ ．％ 氯化钠溶液湿化 ， 并及时吸净痰液。
１ 临床 资 料
每 ２ 翻身拍背 １ ； 医嘱予 ０９ ｈ 次 遵 ．％氯化钠溶液 ２ ０ ｍ ＋庆 大霉 素 ８ Ｕ＋ａ ｌ 万 糜蛋 白酶 ５ｕ＋地 塞米 松 ５
高血压脑出血微创术治疗并发症的处理
仅仅可 能是一个相对肿瘤分 期更简便的判断肿瘤预后 的指标 。
参考 文 献 ［］ 王曙 光 ， 本 立 ， 景 修 ． 管癌 的侵 润 、转 移 及 外科 治疗 中的 １ 韩 蔡 胆
问题 ［ ． Ｊ 中华实 用 外科杂 志 ， ９ ， （） ｌ． ］ １ ７１ ２： ６ ９ ７ １ 【］ 黄志 强 ． 门部胆 管癌 外 科治疗 的现状 与我 见 ［ ． 国实用 外科 ２ 肝 Ｊ中 ］
中国医药指 南 ２ １ 年 ８月第 ８ 第 ２ ００ 卷 ４期 ３讨 论
Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄｃ ｅＡ ｇ ｓ２ １， ｏ． Ｎ ． ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅ ｉｎ ， ｕ ｕ ｔ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ ４ ｄｏ ｎ ｉ ８ ２
临床 研究 ｌ ７ ８
ｌｍ肝管 、低位肝 外胆管 ，肝门部血 管骨骼化 ，扩大淋 巴结清扫 。钟 ｃ 明安 等 在肝 门部胆管癌 ４例 临床治疗 效果分 析 中发现 ，肝门部胆管 ９
【 要】目的 探 讨 高血 压脑 出血 微创 术 治疗后 并 发症 的处理 。方 法 高血 压脑 出血 ３ ， 摘 ６例 依据 Ｃ Ｔ定位 ， 用颅 内血肿 粉碎 穿刺 针 清除血 肿 ， 应
治疗相 关 的并 发症 。结 果 本 组 ３ ６例 患者 ，成 活 ３ ２例 ，死 亡 ４例 ；并发 肺 内感 染 １ ０例 （７ ％ ） ２． ７ ，继 发应 激性 溃疡 ８ 例 （２２ ） ２－ ％ ，再 出 血 ４例 （１ ％） 均发 生 ６ １． １ ｈ内手 术病 例 。结 论 手 术 时机 实施 时间一般 为发病后 ６ ２ ｈ为主 ，早 期 防止 并 发症是 微创 治 疗成功 的 关键 。 ￣４ 【 关键 词 】 高血 压脑 出血 ；微 创 术 ；并 发症
高血压脑出血的并发症及其抢救
高血压脑出血的并发症及其抢救（附45例分析）脑出血是一种严重危害人民健康的常见病，死亡率高，后遗症重。
2003-2005年，我院共收治高血压脑出血病45例。
因此防治脑出血的各种并发症是降低死亡率的关键。
现将临床45例分析及其在基层医院的救治经验报告如下：1临床资料1.1本组45例中，男31例，女14例，年龄在47～72岁之间。
1.２有并发症的12例中，9例合并脑疝、2例脑部感染合并消化道出血和脑疝。
2例并发单纯肺部感染。
10例并发消化道出血。
其中死亡20例。
1.３来院时昏迷者30例，清醒者15例。
昏迷越深，并发症越多，死亡率越高。
但有1例意识清醒的患者也发生了并发症，甚至造成死亡，在治疗中也不应忽视。
２临床治疗所有患者入院后均经卧床休息，吸氧20%甘露醇250 ml-500 ml快速静脉注射，每4～6小时一次，并可配合速尿针40 mg～60 mg与甘露醇交替静注，注意保持呼吸道通畅，翻身、拍背，预防褥疮发生。
血肿较大者行外科减压或血肿清除术。
３讨论据文献报导。
脑出血在脑血管病病人中的发病率为12%，死亡率为24.5%~81.6%。
死于单纯脑出血仅是少数，而绝大多数是死于其并发症。
如脑疝、消化道出血、肺部感染等。
因此为了降低本病的死亡率，必须从防治并发症着手。
３.1关于脑疝的问题：脑出血患者多数死于急性期。
其原因大多是由于大量出血。
脑中线结构被破坏，全脑水肿，形成脑疝，使脑干挤压移位，危及生命中枢所致。
本组9例死于脑疝，均是死于脑出血第1周内。
说明脑出血急性期积极地防止脑水肿及颅内压过高，是预防脑疝形成的关键。
患者有下列情况：①头痛剧烈或极度烦燥不安；②有较频繁呕吐抽搐；③呼吸及心率变慢，血压上升；④意识障碍逐渐加深；⑤双侧瞳孔大小不等大，则提示颅内压明显增高，可能有脑疝形成，应积极脱水治疗。
一般多采用20%甘露醇250~500 ml快速静脉注射，每4~6小时一次，并可配合速尿40~60 mg静注，有条件者，必要时采用外科减压术或手术清除血肿。
高血压脑出血术后并发症的预防及护理
海南 医学 院学报
３期
２ ０ ８（ ） １ ３ １ ４ ０ ２， ３ ： ７ － ７
ｊｕ ｏ ｍ ｏ ｎＪ Ｍｅ ｉ Ｃ ｕ 目 ｆＨ ａ ｄｃ ｎ ｅｅ
１ ７３
高 血压 脑 出血 术 后 并发 症 的预 防及 护 理
孔 春 霞
为 高 热 ， 吸异 常 ， 吸 快 促 、 规 律 ， 吸道 分 泌 既 可 降低 胃酸 预 防 出血 ，又 可 监 测 上 消 化 道 出 血 呼 呼 不 呼 物 增 多 且 粘 稠 ， 者 可 发 生 急 性 呼 吸 窘 迫 症 ， 重 倾 向 。⑧ 密 切 观 察 病 情 ， 出 现 意 识 障 碍 加 重 ， 重 加 如 体 了脑 缺 氧 ， 长 病 人 昏迷 时 间 或 致死 。因此 术 后 应 温 持 续 升 高 ， 率 快 ， 压 低 ， 围 血 象 升 高 及 眼 延 心 血 周 重 点 加 强 呼 吸道 护 理 ，消 除 诱 发 肺 部 感 染 的 各 种 球 浮 动 或 震 颤 ， 繁 呃 逆 ， 蠕 动 增 加 ， 示 病 变 频 肠 提
平均 ６． １５岁， 高 血 病 史 ２ 有 Ｏ余 天 － ０余 年 ， 据 头 ２２ 上 消 化 道 出 血 的 预 防 及护 理 ２ 根 ．
颅 Ｃ Ｔ扫 描 显 示 ： 血 部 位 分 基 底 节 区 ２ 出 ６例 ， 脑 丘 重 型脑 出血 病 人 在 急 性 期 常 可 出现 上 消 化 道 ３例 ， 颞 顶 部 １例 ， 叶 ６例 ， 脑 半 球 ２例 ， 右 颞 小 混 出血 ，它 是 高 血 压 脑 出 血 发 生 率 高 且 较 严 重 的 并 合 型 ２例 ， 枕 叶 １ 。 意 识 状 态 ： 醒 １ 颞 例 清 ４例 ， 朦 发 症 。是 因下 丘 脑 和脑 干 受 损 所 致 植 物 神 经 功 能 胧 １ ４例 ， 昏迷 ９例 ， 昏 迷 １例 ， 睡 ３例 ， 浅 深 嗜 双 紊 乱 引 起 ， 近来 有 人 认 为 与 边 缘 系 统 受 损 有 关 ， 且 瞳 孔 散 大 １例 ， 偏瘫 ２ ３例 ， 语 ９例 。全组 病 例 在 损 害 多 由脑 水 肿 、 疝 挤 压 ， 次 由脑 室 或 脑 干 出 失 脑 其 局 麻 或 全 麻 下 行 脑 内 血 肿 清 除 术 ，术 后 行 气 管 切 血 而 引 起 【 因 此 预 防重 于 治 疗 ， １ ］ 。 护理 的 重 点 在 于 开 ５例 ， 后 并 发 上 消 化 道 出血 ５例 ， 吸道 感 染 及 时 发 现 消 化 道 出 血 和 观 察 出血 的 程 度 ，预 防 发 术 呼 ２例 ， 尿 系 感 染 ４例 ， 出血 ２例 。 治 疗 结 果 ： 泌 再 治 生 出 血 性 休 克 ， 体 做 到 ： 密 切 观 察 病 情 ， 意 具 ① 注 愈好转 ３ ２例 （ ８０ ７． ４％ ） 自动 出 院 ７例 （７％ ） 死 观 察 呕 吐 物 ， 便 的 颜 色 ， 无 腹 胀 、 痛 以 及 肤 ， １ ， 大 有 腹 亡 ２例 （ ４％ ） 治 疗 和 护 理 时 间 为 ３ １ ０ ｄ ， ～ １ 。 色 等 ， 别 是 咖 啡 样 内容 物 ， 油 样 大 便 首 次 出现 特 柏 要 及 时报 告 医 生 及 时 处 理 。② 尽 早 恢 复 进 食 ， 醒 清
高血压脑出血患者的临床观察及术后护理
高血压脑出血患者的临床观察及术后护理
王丽杰
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2013(007)017
【摘要】高血压脑出血是中老年人常见的危急症状，是高血压病中最严重的并发
症之一，高血压脑出血的手术治疗能明显提高患者的存活率和生活质量，这种患者大多起病急骤，病情危重，患者往往昏迷、瘫痪、失语，易发生多种并发症。
因此，这种患者除积极治疗外，还急需科学的护理。
现将护理体会总结如下。
1病室要求安危重患者进行一级护理，置于抢救室，病室要求：安静、整洁、每天通风两次，每次30min，地面用84消毒液擦拭，每日两次，每晚紫外线照射2h。
注意室内
光线柔和室内温度适宜，室内应备氧气，吸痰器及各种抢救药品。
【总页数】2页(P159-160)
【作者】王丽杰
【作者单位】137000 吉林省白城市中心医院门诊部
【正文语种】中文
【相关文献】
1.个案管理模式在高血压脑出血患者术后护理中的应用 [J], 陈伟伟
2.个案管理模式在高血压脑出血患者术后护理中的应用 [J], 陈伟伟
3.脑立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血患者的术后护理效果 [J], 贾真
4.细节化护理干预在高血压脑出血患者术后护理中的价值 [J], 叶亚红
5.康复治疗及术后护理干预对高血压脑出血患者术后恢复的影响 [J], 刘雪英
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高血压脑出血术后并发症的预防及护理
【 关键词】 高血压
脑 出血
并发症
护理
意识 障碍等 ， 应立 即报告 医师 ， 时行 Ｃ 及 Ｔ检查 ， 一旦发 现脑 出
高血压脑 出血是 由高血压合并 动脉硬化或其他原 因造成 的 非外伤性脑实质 出血 ， 其发病率 为 （ ３ ） ０万 ， １— ５ ／１ 占所有卒 中 的 １％ ２ ％ ， ０ ０ 病死率高达 ３ ％ 一 ２ ］本病具有死亡率高、 ５ ５ ％ｎ。 致残率高及并发症多 的特点 ， 常见的严重并发症有脑疝、 肺部感 染、 上消化道出血和再出血等。因此护理应密切观察病情 变化 ， 积极有效地防治和护理各种并发症 ， 以减轻患者痛苦 ， 提高患者 生命质量和术后治愈率 。现将护理体会报告如下 。
口。
２２ ４ 术后并发症 的观察及护理 ．．
（） １ 出血 ： 溶栓 治疗 的主要
并发 症 ， 生 率 ０ ３ 一１ ． ％ ， 颅 内出 血 多 见 ， 士要 密 发 ．％ ５６ 以 护 切 观察 患 者 的病 情 变 化 ， 患 者 突 然 出现 呕 吐 和 局 部 神 经 损 害 、 如
当延长至 ７ ｈ 明确 “ ２ｔ ， 时间就是脑” 的理念 ， 动脉内溶栓 治疗 的 准备工作必须做 到争分夺秒 ，使 患者在 有效 的时间窗内得 到及
时 的 治疗 。 时 ， 练 掌 握 手 术 前 后 的 护 理 ， 增 加 手 术 成 功 率 、 同 熟 是
１ 临 床 资 料
血应按 医嘱立 即停用溶栓和抗凝药物 ， 配合医生进行抢救 。（ ） ２
脑血 管痉 挛 ： 由于 血 管 痉 挛 ， 动脉 壁 及 原 有 动脉 硬 化 斑 块 以及 栓
子脱 落 ， 可给予溶栓扩容以减少并发症的发生 。３ 脑水肿 ： （） 致命
高血压性脑出血的手术治疗课件
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊，CT检查可显示出血部位和出 血量，对指导治疗具有重要意义。
02
手术治疗高血压性脑出血的适应 症与禁忌症
适应症
01
02
03
04
出血量大，病情进展迅 速，颅内压升高或脑疝 风险高。
患者年龄较轻，身体状 况较好，能够耐受手术。
高血压性脑出血的手术治疗 课件
• 高血压性脑出血概述 • 手术治疗高血压性脑出血的适应症
与禁忌症 • 高血压性脑出血的手术治疗方法
• 手术治疗高血压性脑出血的并发症 及防治
• 高血压性脑出血的康复与护理
01
高血压性脑出血概述
定义与分类
定义
高血压性脑出血是指由于长期高 血压导致脑实质内的小血管破裂 ，引发的脑内出血。
出血位置较深，如脑干、 丘脑等重要区域。
保守治疗无效或效果不 明显。
禁忌症
患者年龄过大，身体状况差，无法耐受手术。
患者存在严重的其他系统疾病，如心、肺、肝、肾等功 能不全。
出血量较小，病情较轻，可通过保守治疗得到控制。 患者处于昏迷状态，无法进行气管插管麻醉。
手术时机选择
1
对于急性高血压性脑出血，一旦确诊应尽早进行 手术治立体定向血肿抽吸术是一种微创手术 治疗方法，通过立体定向技术精确定 位血肿位置，使用吸引器将血肿抽出。
详细描述
立体定向血肿抽吸术创伤较小，恢复 较快，适用于血肿量较小、病情较轻 的患者。该手术需要使用立体定向仪 进行定位，操作较为复杂。
04
手术治疗高血压性脑出血的并发 症及防治
分类
根据出血部位的不同，可分为基 底节区出血、脑叶出血、脑干出 血等。
优质护理对高血压脑出血术后患者康复的效果
优质护理对高血压脑出血术后患者康复的效果高血压脑出血是指由于高血压引起的脑内出血现象，常常导致患者神经功能障碍和残疾。
术后康复对于高血压脑出血患者的恢复非常重要，优质护理能够显著改善康复效果。
优质护理能够提供全面的护理服务。
高血压脑出血术后患者需要接受包括生命体征监测、伤口护理、疼痛管理、卧床护理等在内的综合性护理服务。
通过提供细致入微的护理，能够有效缓解患者的不适感，提高其康复效果。
优质护理能够有效管理并预防并发症。
高血压脑出血术后患者存在着很多潜在的并发症风险，如肺部感染、深静脉血栓形成等。
通过正确并及时地使用抗生素、抗凝剂等药物，合理地安排患者的活动和营养，可以有效地降低并发症的发生率，提升患者的康复效果。
优质护理还注重心理疏导和康复指导。
高血压脑出血术后患者常常伴有焦虑、抑郁和情绪不稳定等心理问题，这些问题会对康复效果产生很大的影响。
通过给予患者正确的康复指导，帮助他们树立积极乐观的态度，以及提供适当的心理疏导和支持，能够提高患者的康复效果，并有助于患者重建自信。
优质护理还非常注重患者日常生活的护理。
对于高血压脑出血术后患者，日常生活护理的质量也直接影响患者的康复效果。
通过提供定期的身体活动训练，教授患者正确的卧床护理，帮助患者改善饮食和睡眠质量等，可以提高患者的体能和康复效果。
优质护理对高血压脑出血术后患者康复的效果非常显著。
通过提供综合性的护理服务，管理并预防并发症，进行心理疏导和康复指导，并关注患者的日常生活护理，能够提高患者的康复效果，帮助他们重返正常生活。
在高血压脑出血术后患者的康复过程中，优质护理是至关重要的。
高血压脑出血术后并发症的观察及护理
吉林 医学２０１０年６月 第３ｌ卷 第 １８期
高血压脑 出血术后 并发 症的观察及 护理
余 玲 （贵州省遵义医院，贵州 遵 义 ５６３００２）
【摘 要】目的 ：总结 高血 压脑 出血患 者术 后并 发 症 的护理 经验 。方法 ：ｘ￣１ １２例 高 血压 脑 出 血术 后并 发症 患 者进行 术后 护 理 。结 果 ：经 术后 护理后 ，均 取得 了满 意 的疗效 。结论 ：做 好专 科指 导 ，加强 基础 护理 ，及 时发 现 、及时处 理 ，使 患者早 期恢 复 ，提高患 者 生存 质量 。
理 ，严 格 无 菌 操 作 ， 减 少 或 预 防 感 染 的 发 生 。 固体 气 管 插 管或气管切 开套管 ，病 室湿度保持７０％ ～８０％，配制气 道湿 化 液 ：０．９％氯 化 钠 溶 液 ２５０ ｍｌ＋ 庆 大 霉 素 ８万 ｕ＋ 糜 蛋 白 酶 ４ ０００ Ｕ＋地 塞 米 松 ５ ｍｇ，根 据 患 者 气 道 分 泌 物 多少 每 １～２
适量 的温度 和湿度 ；② 作好 引流管 的护 理 ，引流管 固定稳 妥 ，遵 医嘱 调整 位置 及 高度 ，搬 运患 者时应 暂 时夹闭 引流管 ，防止逆行 感染 或 引流管脱 落 、扭 曲 、折 叠 。注意 引流速 度 ，保 持引 流管通 畅 ，观察 引流液 的颜 色 、性 质 及量 ，引流 时间不 宜过 长 ，应尽 早 拔管 ，观察敷 料情 况 ，及时更 换 。 ２．２．３ 多器 官 衰竭 ：①保 持 呼吸道 通 畅 ，持续 吸氧 ，改善 缺氧 状 况 。高 热时 头部 降温减 少脑 的消耗 量 ，减轻脑 水肿 。控 制血压 ， 保 证稳定 的脑 血流 量 ；②加 强基础 护理 ，控制 肺部 感染 ；③心 功
［关键词】高血 压脑 出血 ；并 发症 ；观察
谈高血压脑出血微创治疗术后并发症其防治
谈高血压脑出血微创治疗术后并发症及其防治[摘要] 高血压脑出血是一种高死亡率、高致残率的疾病，近年来，微创血肿清除术凭借其良好的疗效得到了广泛的认可，但同时，其术后并发症却难以避免。
本文总结了高血压脑出血微创治疗术后常见病发症，并提出了相应的防治措施。
[关键词] 高血压脑出血；微创术治疗；术后；并发症；防治高血压脑出血是一种较为常见的临床急症，微创清除术具有微创、恢复快、操作简单等优点，因而近年来在高血压脑出血的治疗中得到了广泛的运用。
但是微创术后并发症较多，应给予充分的重视和积极的防治，以此提高微创手术成功率。
现将我科近期实行的微创血肿清除术60例，术后并发症情况统计如下，并就此展开讨论。
1资料与方法1.1一般资料本组病例60例，男45例，女15例，年龄均在40到80岁之间；格拉斯哥昏迷评分7分以下35例，9到12分21例，13到15分4例；出血部位：基底节区脑出血30例，脑室内出血4例，出血病破人脑室6例，闹皮层下出血10例，小脑出血4例，丘脑出血6例。
出血量70ml以上者24例，15ml到30ml16例，35ml到60ml20例。
1.2方法以血肿中心与投影点间距离测出血肿穿刺深度并计算出血量，以出血量最多和接近颅骨最小距离的ct层面，标记出头皮钻颅点，避开大的血管、静脉窦等重要解剖部位，测出血肿中心到钻颅点的距离，采用yl—1型一次性颅内血肿穿刺针，注意选用长度合适的穿刺针。
麻醉后，用颅骨钻进行钻孔，把导向器送至靶点，试抽，见黑色血液后缓慢抽血，抽血量应占血肿量的60%到70%，若为血块，需采用lxs-1i碎吸导向管，将血块碎吸排除并拔出碎吸管，后置硅管低压冲洗并注入凝血止血酶，无菌包扎。
术后复查，想参与血肿腔注入尿激酶溶解血肿，引流治疗。
2统计结果本组60力患者并发症统计结果如下：肺炎9例，褥疮6例，泌尿系统感染9例，再出血9例，急性肾损伤9例，水电解质平衡紊乱8例，消化道出血8例。
治愈54例，死亡4例，死亡率为6.67%。
术后高血压护理措施
一、概述术后高血压是指患者在手术后出现的血压升高现象，是术后常见的并发症之一。
术后高血压可能导致心脏负担加重、脑出血、肾脏损伤等严重后果。
因此，对术后高血压患者进行有效的护理措施至关重要。
二、护理措施1.密切监测血压术后高血压患者需严密监测血压，每15-30分钟测量一次，待血压稳定后可逐渐延长测量时间。
观察血压变化趋势，如血压持续升高或波动较大，应及时通知医生。
2.调整体位术后高血压患者应保持平卧位，头部抬高15-30度，有助于降低颅内压，减轻心脏负担。
避免剧烈变换体位，防止血压波动。
3.控制疼痛术后疼痛可导致血压升高，因此应合理使用镇痛药物，如芬太尼、吗啡等。
同时，保持病房环境安静、舒适，有助于减轻疼痛。
4.合理饮食术后高血压患者应遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则。
限制钠盐摄入，每日食盐量不超过5克。
多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物，适量摄入优质蛋白质。
5.心理护理术后高血压患者可能因焦虑、恐惧等心理因素导致血压升高。
护理人员应关心、体贴患者，耐心倾听患者诉求，帮助患者树立战胜疾病的信心。
6.药物治疗根据医嘱，合理使用降压药物。
如硝苯地平、洛汀新等。
患者需按时、按量服药，不得擅自增减药物剂量或停药。
7.并发症预防（1）脑出血：观察患者神志、瞳孔、肢体活动等情况，如有异常，及时通知医生。
（2）心脏负担加重：监测患者心率、心律、心电图等，如有异常，及时通知医生。
（3）肾脏损伤：监测患者尿量、肾功能，如有异常，及时通知医生。
8.健康教育（1）指导患者掌握血压监测方法，学会自我管理。
（2）告知患者高血压的诱因、危害及预防措施。
（3）指导患者正确用药，了解药物不良反应。
（4）鼓励患者参与体育锻炼，增强体质。
三、总结术后高血压护理措施包括密切监测血压、调整体位、控制疼痛、合理饮食、心理护理、药物治疗、并发症预防及健康教育。
护理人员应全面掌握这些护理措施，为患者提供优质护理，降低术后高血压的发生率和严重程度。
高血压脑出血颅内血肿微创清除术后并发症发生原因分析及护理干预
针 托 压 迫头 皮 时问 不 可过 长 。
１ 一般资料 ． １
２ ０ 年 ～ ００ ０８ ２ １ 午共 诊治 ２ ３ 手 术 患 者 ，治愈 ８ ７例 ８
２１ 肺 部 感 染 ： ．２ ． 昏迷 患 者 因 舌 肌 松 弛 使 舌 后 坠 ， 头 肌 麻 痹 使 喉 吞 咽 反 射迟 钝 或 消失 ， 咽部 分 泌 物 、 鼻 唾液 、 呕吐 物 等 积 聚在 喉 头 发 生 呼 吸道 阻 塞 而 引起 。 理 措 施 ： 换 体 位 ，ｈ 身拍 背 １ ， 护 更 ２翻 次 清 醒 患 者鼓 励 患 者 及 时咳 嗽 、 咳痰 ， 昏迷 患 者 及 时 吸痰 ， 必要 时 气 管
关键 词 ： 内血 肿微 创 清 除 术 ； 颅 高血 压 脑 出血 ； 并发 症 ； 理 护
中 图分 类 号 ： ４３５ Ｒ ７． 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ６６ １ （０ １０— ０ １ ０ １０ — ４ １２１ ） ０ ２— ２ ８
２１ 感染 ．
高 血 压脑 出血 是 我 常 见 的 多 ，病 ． 死 致残 率 高 ， 发 致 严重 影 响居 民的身 体 健康 ， 而颅 内 血肿 微 创 清除 术 治疗 高血 压 脑 出血 在 我 尉９ 年 代 开 始在 临床 应 用 ， ０ 与传 统 的开 颅 手 术 相 比 ， 有 明显 具
工 作 单位 ：１７０ 富平 陕 西省 富平 县 医院 ７ １０ 收 稿 日期 ：０ １０ — １ ２ １— ５ ２
≯ ，
３ ． 其他 ．５ ２
密 闭 式 吸痰 管 吸 痰深 度 确 切 、 径 适 宜 、 咬 适 中 ， 管 硬
切 开或 插 管 ｌ ｌ Ｉ 。
例 ， 转 １５ ， 愈 ３ 例 ， 匕 ４ ； 中男 性 １２ ， 发 病 的 好 ４例 未 ６ 夕亡 例 其 ３例 占 ４ ． ％， 性 １ １ ， ８５ 女 ３ ４例 占发 病 的５ ． ％ ； 生 泌 尿 系感 染 １例 ， 化 １５ 发 ６ ３ 消 道 出血 ３ ， 内感染 １ ， 部感 染 ｌ例 ． 疮２ ， 例 颅 例 肺 Ｏ 压 例 低颅 压 ｌ 。 例 １ 手术 方法 ． ２ 用 Ｃ Ｌ导定 位 ， Ｔ【 １ 头部 放 置标 志 物 ， 选择 好 穿 刺 点 ，
高血压脑出血术后并发症及其防治
肺部感染 导致呼吸功能 衰竭 是高血压脑 出血术 后最常见的严重并 发症。多数 高血压 患者发生脑 出血后 即昏迷 ，救 治搬运 中体位不 当、 舌根后坠等可 引起 呕吐 ，呕吐物误吸进 呼吸道 ，可导致难 以控制的肺
部感 染 ， 发生低氧血症 Ｃ Ｏ 积蓄 ，而引起脑血管扩 张、 使颅 内压增高 。
特别是对 已形 成脑 疝者 ，虽手术清 除了血肿 ，但昏迷时间较 长，咳嗽
反射 减弱或消 失，不 能 自主排痰 ，极易 引起 坠积性 肺炎 ，从而加重脑 病。本组 出现肺部 感染 １ 例 （ ． ） ８ ２ １ ，因肺部感染 死亡 ６ ，故保持 ９％ 例
予吸痰和雾化 吸人 ，根据药敏试验选择 敏感抗生素 ，力争 防止及控 制 肺部感染 。 ３ ＿ ３消化道出血的防治
所 有病例均行手术治疗 ，其 中全麻 下行 开颅血肿清 除术并去骨瓣
减压术４例 ， 骨窗开颅血肿部 分清除并血肿腔置 管引流 １例 ，脑室 ３ 小 １
穿刺引流８ ；行气管切开术３例。 例 ４ ２治 疗结 果 本组６ 例 ，按术 后功 能恢复 Ａ Ｌ ２ Ｄ 分级 ，Ｉ 例 ， Ⅱ级 １Ｎ ，Ⅲ 级３ ５ 级 １ 例 ，Ⅳ级 １例 ，Ｖ级６ ，死亡９ 。术后 并发症４ 例 ，发生率 ２ ７ 例 例 ０
止进食 ，０ ％氯化 ￣ｌ０ ３奥美拉 唑４ｍｇ ． ９ ｌ ｆ ０ｍｔ Ｈ ０ 静脉滴注 ，１ ｄ 次，，治疗
３１高血压脑 出血与并发症的关系 ． 高 血压脑 出血大 部分患 者年龄 大 ，高血压 病 史长 ，循环 、呼 吸、 泌尿系统均有 不同程度损 害，又经手术打击 ，易 出现各 种并发症 。术 后并发症与脑出血量多少 、术前昏迷程 度、出血后距手术 时间等有 关。 血肿量越多 ，并发症发生率越高 ，本组血肿量 ５ｍ ０ Ｌ以上 ５ ，发生 ０ 并发症 ３ 例 ，发生率 ７％；血肿量 ５ｍ ８ ６ ０ Ｌ以下 １ 例 中并发症 仅 ２ ， ２ 例
高血压脑出血术后并发症原因及护理措施
高血压脑出血术后并发症原因及护理措施摘要目的分析高血壓脑出血术后并发症的原因及护理措施。
方法50例高血压脑出血手术患者，对术后并发症原因进行分析，并给予有针对性的护理措施，观察其效果。
结果全部患者均在脑出血后24 h内给予开颅手术治疗，41例患者治愈，9例患者死亡，有8例患者因并发症而死亡，其中3例患者死于肺炎致呼吸衰竭，2例患者因应激溃疡大出血而死亡，1例患者因颅内再出血而死亡，1例患者因急性肾功能衰竭而死亡，1例患者因营养不良致全身衰竭而死亡。
结论详细观察高血压脑出血患者的术后病情变化情况，并给予有针对性的护理措施，能对术后并发症进行有效预防，让致残率和病死率有效降低，促进患者病情康复。
关键词高血压脑出血；并发症；原因；护理措施在我国进入到老龄化社会后，高血压脑出血患者人数也越来越多，在对高血压脑出血患者进行治疗时，手术是最常用和最有效的一种方式，然而术后患者出现并发症的几率较高，同时具有较高的致残率、病死率[1]。
本研究主要分析了高血压脑出血术后并发症的原因及护理措施，现总结如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2014年1月～2015年1月收治的高血压脑出血手术患者50例，男36例，女14例；年龄50～70岁，平均年龄（58.3±3.9）岁；41例患者为基底节区出血，其中10例患者破入脑室，30例患者出血量为30～80 ml，11例患者出血量>80 ml；16例患者于术前发生脑疝。
26例患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分为3～5分，15例患者GCS评分为6～9分，9例患者GCS评分为10～15分。
1. 2 并发症原因及护理方法1. 2. 1 肺部感染在高血压脑出血术后，发生肺部感染的几率非常高，而且具有较高的死亡率。
误吸是导致肺炎的主要原因，临床研究结果显示在卒中死亡病例中，细菌性肺炎的占比为15%～25%；意识水平较低、吞咽障碍或吞咽反身受损患者发生误吸的几率非常高，吞咽困难、咽反射差、卧床活动少等是引起误吸的主要原因[2]。
高血压脑出血微创术后的护理及健康指导
湖 南 中医 杂 志 ，００，６ ３ ９ —１ ２ １ ２ （）；０９ ．
的具体措施概括为“ 五勤’ 勤 翻身是其 中之一。勤翻身变 ， ［ ，
换 体 位 可 以预 防压 疮 ， 每 ２ｈ翻身 １ 并 按 摩 骨 突 受 压 处 ， 应 次 夜 间 可 适 当延 长 更 换 体 位 时 间 。更 换 体 位 时 ， ３ ４人 协 由 ～
急 性 脑 血 管 疾 病 的病 死 率 占各 疾 病 死 因 的 首 位 ， 出血 脑 病 死 率 尤 其 高 ［ 。脑 出血 传 统 的 治 疗 方 法 是 保 守 治 疗 ， 疗 １ ］ 但 效不佳 ， 几年采 用神 经外科 微创手 术治 疗收 到满意效 果 。 近
外 科 学 杂 志 ，０ ９ １ （ ） ｌ２ ２ ０ ，５４ ；１．
量 ， 于 痰 液 排 出 ， 止 肺 部 感 染 。鼓 励 患 者 在 床 上 进 行 膝 利 防 和踝 关节 屈伸 活 动 、 下 肢 直 腿 抬 高 训 练 、 上 肢 和 手 指 活 双 双
动， 以防 深 静 脉 血 栓 形 成 。活 动 时 注 意 保 持 头 颈 部 及 躯 干 在
３ 小 结
不 自行终止牵 引。以上 内容应列入床头交接班 ， 班班交 接。
２ ４ 预 防压 疮 的 体位 护理 ． 颈 椎 骨 折 患 者 颅 骨 牵 引 时 间大 约 ６周 ， 卧床 时 间 较 长 ， 防 压 疮 是 护 理 的重 点 。预 防 压 疮 预
综 上所 述 ， 椎 骨 折 患 者 的 体 位 要 求 是 ： 椎 屈 曲 型 骨 颈 颈 折 ， 持 颈 部 过 伸 ； 展 型 骨 折 ， 持 颈 部 中立 位 。颈 椎 骨 折 保 伸 保 颅 骨 牵 引患 者 体 位 护 理 的 原 则 是 ： 持 牵 引 绳 、 颈 部 及 躯 保 头 干 在 同一 直 线 上 ， 禁 躯 干扭 曲 旋 转 。及 时 的 心 理 疏 导 是 颈 严 椎 骨 折 患 者 进 行 颅 骨 牵 引 的前 提 ， 持 有 效 的 牵 引 及 舒 适 体 维 位 是 颈 椎 骨 折 颅 骨 牵 引 的有 力 保 证 。 由 此 可 见 ， 握 颈 椎 骨 掌 折 颅 骨 牵 引 规 范 化 体 位 护 理 可 以提 高 护 士 专 科 业 务 水 平 ， 融 洽 护患 关 系 ， 强 护 士 的 责 任 心 ， 保 证 颈 椎 骨 折 颅 骨 牵 引 增 是 患 者维 持有 效 牵 引 的关 键 所 在 。
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⑤24h出入量、电解质盈亏以及酸 碱平衡情况，重要器官功能的监测 数据。
⑥腰椎穿刺测压和脑脊液检验果。
⑦上级医师查房时对病情的诊断治 疗意见以及这些意见的执行结果。
二、保持呼吸道通畅
1、避免呼吸道梗阻的机械性影响： 机械性呼吸道梗阻可影响正常通气， 导致
呼吸费力、呼气期延长和胸腔内压力增高， 上前静脉回流不畅，使颅内静脉压增高，脑 积液吸收速度减慢，脑水肿加重，引起颅内 压进一步增高。
⑵躯体合并症：包括支气管肺炎、应激性溃疡、水和 电解质紊乱、心肌梗塞、肺梗塞和下肢深静脉血栓 形成等。临床处理应着重于术前预防和采取相应措 施，其次是严密观察这类合并症的早期征象。
并发症的防治
高血压脑出血手术治疗从1903年开始 研究，已经历了90余年，实践使我们认 识到不是所有脑出血都需要手术，而手 术也不能治愈所有的脑出血病人，可以 说在脑出血发生的瞬间已基本上决定了 病人的预后，临床医师的责任和努力在 于迅速中断脑出血引起的恶性循环，把 血肿压迫引起的继发性缺血损害降到最 低程度。
高血压脑出血的 术后处理与并发症防治
宁城中心医院
高血压脑出血在脑血管疾病中 约占1/3，但其死亡率却占脑血管疾 病的首位。 经严格掌握手术指征提 高了生存率, 但术后处理是否得当及 并发症的防治是否及时也直接影响 病人的死亡率。
有关高血压脑出血手术治疗 （含微创外科治疗）的相关问题， 已有了非常详尽的介绍。
----正确的体位？
首先要考虑病情需要、要有利于保持呼吸道通畅、 脑水肿消退和预防并发症
★为控制颅内压和脑水肿，常采取半卧位或平卧头部 抬高15°～20°。有实验证明头位过高或过低都能使 颅内压升高，因而有害无益。患者全麻未醒或呈昏 迷状态时，可采取侧卧位或仰卧头部转向一侧，以 防止舌下坠和误吸。对有意始障碍或肢体瘫痪的病 人，应定时翻身。
五、控制颅内压和脑水肿
有资料显示术后脑水肿在开颅术后24～48h 发展到高峰，持续14天后逐渐减轻，有部分 病人3～4周后才逐渐消退。除了由脑出血本 身可导致术后脑水肿外，术中对脑组织的牵 拉或压迫的程度过重或时间过长，也是一个 重要因素，因而，预防术后脑水肿要从术中 开始。
六、手术切口和颅内感染的预防
重点讨论高血压脑出血当天和术后第 一周是非常关键的的阶段，应在 NICU度过，以便对患者进行集中强 化的观察和处理，主要包括两点： 严密观察病情和系统强化治疗。
一、病情观察和详细记录
对术后患者要做好详细的病情观察和 记录，重点是以下各项：
①术后意识状态的的动态演变过程。 ②神经系统症状和体征在手术前后的
变化，特别要注意新症状和体征的出 现。
③体温、血压、脉搏和呼吸等基本 生命征和颅内压变化，应用高渗脱 水剂要观察血渗透压变化，此外， 用TCD监测脑血流速度，可早期发 现脑血管痉挛。
④手术切口情况，有引流条或引 流管时要观察记录引流量、引流 液外观和检验结果，监测中心静 脉压或静脉置管时要随时观察通 畅程度和感染征象。
四、手术切口与外引流的管理
1、观察引流液的颜色和引流量：
如引流管内有明显的新鲜全血性成分，要 警惕创腔内可能有新的出血。一般引流管在术 后24h拔除，其前端剪下送细菌培养和药敏试 验。
2、拔除引流管：注意切口有无脑脊液漏出， 挤出皮下积液后结扎预留的缝线使引流切口 闭合。
3、切口愈合时间：一般幕上高血压脑出血开 颅手术，只要伤口无过度张力，可于术后8天 拆线，幕下开颅（高血压小脑出血）切口需 8～10天，年老患者体质较差者可适当推迟 拆线时间3～4天，以免因愈合不良而裂开或 漏液继发切口感染。
★应当经静脉（肠外）或经肠内途径补 充水分、电解质和高营养物质（氨基酸/蛋白 质、脂肪乳、维生素、碳水化合物等），注意 患者的营养搭配是否合理，总热量和氮入量是 否充分，能否满足术后分解代谢增强与机体消 耗的需要，以利于切口愈合和顺利康复。
八、预防并发症和合并症
常见有两类：
⑴颅内并发症：包括术后颅内血肿、脑水肿、脑梗死、 手术切口感染、颅内感染和癫痫等，为预防这类并 发症，要根据各种并发症的发生条件和影响因素制 定相应措施。
①有利于颅内静脉回流减轻脑水肿，利于脑水 肿消退和控制颅内压增高。
②有利于保持呼吸道通畅和气管分泌物咳出， 改善换气预防肺部并发症。
③有利于保护伤口和引流液的排除。
④防止因体位不当导致误吸。
⑤防止侧卧位时引起臂丛神经麻痹，防止头部 和骨骼突起部位长时间受压发生褥疮，防止 瘫痪肢体受压缺血或肿胀。
⑥防止深静脉血栓形成。
2、防止呼吸道梗阻的化学性影响：
呼吸道梗阻时气体交换不良，氧气吸入困 难而二氧化碳在体内蓄积，由于缺氧引起脑 代谢紊乱，糖的无氧分解代谢产生的乳酸可 使脑组织毛细血管通透性增加，引起水分外 移而加重脑水肿，同时由于体内二氧化碳蓄 积引起高碳酸血症和脑血管扩张，促使颅内 压升高。
★保持呼吸道通畅
----给氧、充分换气
一、术后再出血
最早出现的亦是最严重的并发症是血 肿腔内再出血。
常见的原因是术中没有止血或者止血 不彻底，也可因颅内压突然降低，搬动 病人不适当，血肿腔引流管或脑室引流 管损伤等原因所引起。
手术切口感染或颅内感染是一个接近完全解 决的问题，依赖品种繁多的各类抗生素和良 好的手术环境，微创无菌手术切口感染率0～ 2%。
需要强调的是合并有糖尿病的患者，术后发 生切口感染和颅内感染的发生率明显要高一 些，因此充分控制好血糖和大力加强抗感染 缺一不可。
七、术后营养
术后一周内由于手术创伤、失血、发热 或意识障碍不能经口腔进食等因素的影响，机 体能耗增加而热量、水分、和蛋白质补充常常 入不敷出，以致于体内处于负氮平衡状态，体 重迅速下降。
----吸出呼吸道内的分泌物
----如患者术后未及时清醒或术前即已昏迷， 或者患者系高血压小脑出血，手术结束后可 保留气管内插管24h，对于自主呼吸在14次 /min以下或呼吸不规律时，应及时行辅助呼 吸或人工控制呼吸，24h后如情况好转可拔 除气管插管或改行气管切开术。
三、术后体位
----正确的体位：