系统性红斑狼疮护理查房

1.狼疮小体
2.“洋葱皮样”病变 3.狼疮性肾炎
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临床表现
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临床表现
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临床表现
SLE临床表现多种多样，变化多端。
1.全身症状 主要包括发热、疲倦、乏力、体重下降等。 约90%的病人出现发热，以长期低、中度发热多见，偶 有高热。
临床表现
2.皮肤与黏膜：蝶形红斑是 SLE最具有特征性的皮肤改 变，表现为鼻梁和双颧颊 部呈蝶形分布的红斑。还 可见广泛或局限性斑丘疹， 多见于日晒部位。
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简要病史
辅助检查
血常规：白细胞计数1.0×10^9/L↓、血红蛋白 64g/L↓、血小板计数52×10^9/L↓；C-反应蛋白 85.5mg/L↑； 凝血谱：D-二聚体>20000μg/L(FEU)↑； PCT(降钙素原)：14.230ng/mL↑。
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简要病史
入院后予告病重，予吸氧、心电 监护、特别护理，暂予甲强龙 40mgQD控制病情，泰能0.5gQ8H 抗感染，辅以补钙护胃等治疗。
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临床表现
3.肌肉骨骼：约85%的病人 有关节痛，最常见于指、腕、 膝关节，伴红肿者少见。常 出现对称性多关节肿痛。
临床表现
4.肾：狼疮性肾炎是SLE最常见和最严重的临床表现。 慢性肾衰是SLE死亡的常见原因。早期多无症状，随 着病程进展，可出现大量蛋白尿、血尿、各种管型尿、 氮质血症、水肿和高血压等，晚期发生尿毒症。
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临床常见辅助检查
血象三系减少；蛋白 尿、血尿及各种管型 尿；血沉曾快；肝功 能异常等
一般检查 CT检查
免疫学检查
UCG检查
X线检查
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治疗要点
治疗目的在于控制病情及缓解临床症 状。 治疗原则是活动且病情重者，给予强 有力的药物控制，病情缓解后，给予 维持性治疗。
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治疗要点
一般治疗
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治疗要点
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护理措施
5、保持床单位平整、干燥、无碎屑，勤翻身，加强 营养，预防压疮的发生。 6、遵医嘱给予激素，观察记录疗效及不良反应，监 测血压及各项生化指标。 7、评估电解质紊乱的原因，密切观察病人的意识、 肌力、感觉、腹部体征及心率、心律的变化，正确及 时采集电解质标本，及时关注结果。 8、严密观察血压、脉搏、呼吸、神志、面色及四肢 末梢循环等病情变化。嘱患者选用软毛牙刷，密切观 察全身有无新的出血点，有无便血。
临床表现
5.血液系统：约60%的活动性SLE有慢性贫血；约40%的病人可有 白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少；约20%的病人有血小板减少。
6.心血管：（1）心包炎，最为常见 （2）心肌炎 （3）心内膜炎 （4）心肌缺血 7.肺与胸膜：（1）胸膜炎 （2）狼疮性肺炎 （3）肺间质性病变 （4）弥漫性肺泡出血 8.神经系统：又称神经精神狼疮（NP-SLE）。NP-SLE的出现提示 疾病处于活动期。
风湿免疫科疾病查房 ——系统性红斑狼疮(SLE)
护理实习生 资料收集：万凯丽 PPT 制作：陈薇 PPT 汇报：何双双/ 汤玲琼 2016.11.15
简要病史 疾病相关知识
Biblioteka Baidu目 录
治疗要点 常见护理诊断/问题
护理措施
简要病史
患者马 成艳，女，20岁，因“间断发热2年，脱发伴皮疹2月，加重1 周”于2016-10-31，09:35入院。患者2年前无明显诱因下出现间断发热， 最高温度达38.5℃左右，伴双膝关节疼痛，无肿胀，双下肢近端、腰 背部、肩颈部肌肉疼痛，伴头晕头痛，口腔溃疡，无恶心呕吐，无口 干眼干，无脱发，无双手遇冷变白变紫，无咳嗽咳痰、腹痛腹泻、尿 频尿急尿痛等症状，于我院住院治疗，住院期间出现面部皮疹，查白 细胞计数3.6×10^9/L、血红蛋白91g/L、血小板计数180×10^9/L，抗 核抗体1:320、抗ds-DNA抗体>800.0IU/mL，补体C3 0.56g/L，诊断为系 统性红斑狼疮。 2月前患者出现头皮及耳廓皮疹，伴脱发明显，面部少 量红斑，无发热，无关节疼痛、口腔溃疡，未用药。1周前患者无明显 诱因出现发热，体温最高42℃，伴畏寒寒战，头皮、耳廓皮疹存在， 脱发明显，伴咳嗽，无咳痰，无腹痛腹泻、尿频尿急尿痛等不适，自 服退热药无改善，于我院急诊就诊。患者目前仍有发热，体温38.8℃， 现为进一步诊治，门诊拟“系统性红斑狼疮”收住入院。
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护理措施
9、密切观察患者肤温、色泽、水肿及足背动脉搏动 情况，嘱患者勿用力解大便。指导患者进行适当的被 动功能锻炼，预防血栓形成。监测生命体征、氧饱和 度变化。 10、进行疾病知识宣教，帮助病人和家属正确面对病 情，缓解其焦虑的情绪。保持环境安静，保证充足的 睡眠。 11、密切关注患者及家属情绪变化，给予心理护理， 帮助其建立积极乐观的态度。
2.雌激素 3.环境：与日光、食物、药 物、化学试剂及病原微生物 等环境因素有关。 4.感染因素
病理
本病的基本病理变化为炎症反应和组织损伤。中小 血管因免疫复合物沉积或局部免疫反应及补体激活 的直接侵袭而出现血管壁的炎症，继发的血栓使血 管腔变窄，导致局部组织缺血坏死或功能障碍。 受损器官的特征性改变有：
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护理措施
1、提供舒适安静的休息环境，嘱患者卧床休息。 2、给予清淡易消化的高热量、高蛋白质流质或半 流质饮食，注意观察皮肤弹性、毛发光泽、指甲颜 色。 3、协助口腔护理，饭前饭后用漱口液漱口，保持 口腔清洁。 4、严密观察体温变化,正确记录，及时报告。观察 热型及伴随症状，以协助诊断。体温超过38.5℃予 物理降温或药物降温，并观察降温效果，降温过程 中注意出汗情况、血压变化，及时加强补液，维持 水、电解质平衡，防止感染性休克发生。出汗后及 时更换衣服，注意保暖。鼓励病人多饮水。
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临床表现
9.消化系统：（1）消化道症状：食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、 腹水等。（2）肝损害 （3）急腹症少数病人发生。
10.眼：主要包括结膜炎、葡萄膜炎、眼底病变和视神经损害等。
11.其它：SLE活动期病人可伴有继发性抗磷脂综合征，主要表现为 动静脉血栓形成，习惯性自发流产，血小板减少等。约30%的病人 伴有继发性干燥综合征。
药 物 治 疗
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常见护理诊断/问题
1.体温过高 2.皮肤完整性受损 3.营养失调：低于机体需要量 4.有受伤的危险 5.有出血的危险 6.口腔粘膜受损 7.调节障碍：电解质紊乱 8.有栓塞的危险 9.焦虑 与疾病感染有关 与瘙痒， 疾病因素有关 与摄入不足，代谢需要增加 BMI＜18.5有关 与活动耐力不足 跌倒危险因子评分：≥4有关 与疾病因素，血小板低有关 与感染有关 与相关疾病有关 与血液高凝状态有关 与担心疾病发展有关
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疾病知识
• 系统性红斑狼疮是一种具有多系统损害表 现的慢性自身免疫病。病人血清内可产生 以抗核抗体为代表的多种自身抗体，通过 免疫复合物等途径，损害各个系统、脏器 和组织。本病病程迁延，病情反复发作。 SLE以女性多见，患病年龄以20~40岁最多。
病因
病因：至今尚不完全明确， 认为与下列因素有关。 1.遗传因素