宫颈细胞学ppt课件

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一、女性生殖道细胞学检查
（二）阴道上皮细胞与雌激素水平年龄阶段阴道细胞学表现
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一、女性生殖道细胞学检查
（四）阴道良性病变脱落细胞学 1．慢性子宫颈炎 涂片中有较多的黏液、吞噬细胞、
白细胞及细胞碎片，背景“污浊”，上皮细胞的 核深染、轻度增大，胞质出现空泡，底层细胞增 多，严重者可见核异质细胞。
• 2001年TBS系统将反应性ASC的改变归入NILM。如何 界定NILM和上皮异常增生：核虽然增大，N/C<50％， 核圆形规则，染色质分布均匀，倾向于非肿瘤性过程 （反应性）或倾向于鳞状上皮化生，应归入NILM。
• “ 无 上 皮 内 病 变 或 恶 性 肿 瘤 ” （ Negative for intraepithelial lesion or malignancy,NILM）代替“在 正常范围内” 。
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HPV
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鳞状细胞异常：
l 非典型性鳞状细胞，不除外高级别鳞状 上皮内病变（atypical squamous cell cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion, ASC-H），细胞大小同化生细胞，核增 大，是正常中层细胞核的1.5-2.5倍，明显高于 中层细胞的核/浆比，单个成串或密集成片出 现。
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TBS报告系统的基本内容：
（1）标本质量的评估：
• 满意：规定了传统涂片和液基涂片鳞状细胞最低 数量：传统涂片8000-12000SC/片，液基细胞涂 片5000-20000SC/片；有内宫颈细胞或化生细胞。 将第一版中“尚可”，“满意，但存在不足”者 归入“满意”。
• 不满意：A、拒收标本；B、以充分阅片，标本不 满意，要指明原因；含ASC-US，AGC或更严重 病变的涂片属于可判读的，附加说明，不除外更 严重的病变。
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• 子宫内膜细胞 :基质球.（液基制片ThinPrep） 22
4、鳞状细胞异常：
• 意 义 不 明 确 的 非 典 型 鳞 状 细 胞 （ atypical
squamous cell of undetermined significance, ASCUS） 多数实验室ASCUS 约占ASC的90%以上，大多数是提示LSIL， 但有10%-20%ASCUS妇女有潜在的CINⅡ 或CINⅢ病变。
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ASC-US与ASC-H的鉴别
• ASC-US:细胞大小同表层或中层鳞状细 胞，核相当于正常中层细胞核的2.5-3倍
• ASC-H:N/C比高的小细胞（液基细胞更 小），核大小为正常中层的1.5-2.5倍， 但N/C接近HSIL
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鳞状细胞异常：
• 低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesions, LSIL） 与HPV感染有关 的鳞状上皮改变，包括“轻度异常增生”和 “宫颈CINⅠ”。胞浆多而成熟，核面积大于 中层细胞核的3倍，核染色质均匀，粗颗粒状， 偶有浓缩不透明。
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修复
• 修复细胞（传统制片C. P ）
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• 组织修复细胞（液基制. 片ThinPrep）
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• 宫颈鳞状上皮修复反应.（组织学）
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（3）子宫内膜细胞
• 细胞紧密的立体团体或散在单个出现 • 四十岁或以上妇女标本中出现应给予报告
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• 子宫内膜细胞（传统制.片CP）
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• 子宫颈内膜细胞团（液.基制片ThinPrep）
2．老年性阴道炎 见于绝经后的中老年女性。涂片 中以萎缩型的基底层细胞为主，细胞较小且大小 不一，核固缩、深染及碎裂，胞质变薄，伴有多 少不等的各种炎症细胞。
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一、女性生殖道细胞学检查
（四）阴道良性病变脱落细胞学
3．滴虫性阴道炎 鳞状上皮的各层细胞均可脱落。 涂片中青年女性常可见较多的底层细胞；老年妇 女可见大量的表层细胞。细胞常发生退化变性， 细胞膜模糊不清。根据感染程度可见数量多少不 等的炎症细胞和滴虫。
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一、女性生殖道细胞学检查
（五）恶性肿瘤细胞学 1．鳞癌和癌前病变细胞形态学
2．腺癌
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（1）细胞丢失
（2）涂片质量差，细胞相互重叠或被黏液、炎性细胞、细胞碎 屑和红细胞覆盖，难以观察
（3）诊断难度大：在大量细胞中寻找少数异常细胞是很困难的。 （一）液基薄层细胞制片系统（ ThinPrep Cytology test， TCT， Liquid-based cytology test，LCT) （二）子宫颈细 胞学The Bethesda System，TBS报告系（三）计算机辅助 筛阅片 （CCT）。液基薄层细胞制片技术克服了传统巴氏涂 片许多缺点，大大降低了漏诊率。
4．真菌性阴道炎 以白色念珠菌感染最常见。涂片 中可见大量真菌孢子和菌丝，且能找到白色念珠 菌，上皮细胞可有核周晕，胞质内可见空泡。
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一、女性生殖道细胞学检查
（四）阴道良性病变脱落细胞学
5．淋病
6．尖锐湿疣 涂片中可见：①挖空细胞，即核周具 有大空泡环绕；②角化不良细胞，细胞较小，胞 质有角化倾向，巴氏染色呈淡红色，核固缩、深 染；③湿疣外底层细胞，常为化生型外底层细胞， 有1个～2个染色较深的核，核染色质结构不清， 胞质呈嗜双色性。在不典型鳞状皮细胞（ASC） 与低度鳞状上皮内病变（LSIL）中常伴有高危 HPV感染。
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• 满意标本（液基制片Th. inPrep）
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• 满意标本（液基制片T. hinPrep）
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• 标本不满意：粘液多。. （液基制片ThinPrep） 13
• 标本不满意：血多, 黏液多, 鳞状上皮细胞少.
（液基制片ThinPrep）.
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（2）非肿瘤性所见
• 多种菌落、炎症、宫内节育器及放疗后的反应性和修 复性改变。
女性生殖道及子宫颈细胞病理学 诊断
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一、女性生殖道细胞学检查
（一）生殖道正常细胞学 1．鳞状上皮细胞
月经周期中阴道上皮变化，主要表现在表层角化前细胞和 角化细胞所占比率上的变化，此层最能反映雌激素的水平。 2．子宫颈管上皮细胞 黏液细胞和纤毛细胞两种刮擦法涂片 中，子宫颈黏液柱状上皮细胞、子宫颈纤毛细胞。 3．子宫内膜上皮细胞 同样有黏液细胞和纤毛细胞两种。 4．其他 可见血细胞、吞噬细胞、阴道杆菌、滴虫、真菌、 精子、黏液和纤维素等 。