综合性大学五年制临床医学精英化培养的思考_邱丽颖

综合性大学五年制临床医学精英化培养的思考

*

*基金项目：江南大学医学院教学改革立项基金资助项目（JGZ2012001）

邱丽颖1，鲁可可2，张海峰2，范红斌1

，李

想1

，吴静1

，李

英

1

（1江南大学医学院基础医学系，无锡214122；

2

江南大学医学院学院办公室）

摘要:

江南大学临床医学专业是2012年经教育部批准招生的，

根据现代医学教育理念、学校医学办学能力和办学定位，首批招生30名学生。经过国内外调研，确定了“小规模、精英化”的培养定位。根据培养定位和学校的学科优势，制定了人才培养方案，构建了课程体系;同时在实施过程中也发现存在的问题并提出改进措施。关键词：

五年制临床医学；

综合性大学；

精英化培养

中图分类号：G642．0

文献标志码：A

文章编号：

2095－1450（2014）08－0648－03

DOI ：10．13754/j．issn 2095－1450．2014．08．23

Some thoughts on elite cultivation of five-year clinical medicine in comprehensive universities

QIU Liying ，LU Keke ，ZHANG Haifeng ，FAN Hongbin ，LI Xiang ，WU Jing ，LI Ying （Dept of Basic Medicine ，School of Medicine ，Jiangnan University ，Wuxi 214122，China ）Abstract ：

Clinical medicine specialty of Jiangnan University was approved by the Ministry of Education for enrollment in 2012．Ac-cording to the modern concept of medical education ，and its own capacity and orientation ，the first batch of 30students was admitted．Through investigation and research at home and abroad ，the “small-scale ，elite ”training positioning was determined．And based on this positioning and school discipline advantage ，the talent training plan was formulated and the curriculum system was established．At the same time ，still ，some problems were found in the process of implementation and thus countermeasures were also put forward．Key words ：

the five-year clinical medicine ；

comprehensive universities ；

elite culture

医学教育在一个世纪的历程中，形成了三个阶段。在1900年前后，美国约翰·霍普金斯大学医学院Flexer 教授发表了著名Flexer Ｒeport ，概括了北美医学教育的模式，提出了建立现代化医学教育的设想，形成了Flexer 模式。认为医学教育应以传授科学知识为目的、以学科为基础、以教师为中心的教学，形成现代医学教育的第一阶段。1969年美国神经病学教授Barrows 在加拿大麦克马斯特大学形成的以问题为基础的学习（PBL ）模式和在1950－1960年代英国大学形成的以器官系统为中心的整合性课程体系，形成现代医学教育的第二个阶段。2010年哈佛大学公共卫生学院院长、WHO 执行主任Julio Frenk 和美国中华医学基金会主席、哈佛大学全球公共研究所主任Cheng Lincoln 等20位全球医学教育专家组成的21世纪世界卫生教育专家委员会2010年在柳叶刀（The Lancet ）杂志发表了31页的调研报告

［1］

，认为医学教育的中心任务是提高

医学生的核心执业胜任力，形成现代医学教育的第三阶段。执业胜任力体现在习惯和明智地使用沟

通、知识、技术性技能、临床推理、情感、价值观和反思于日常实践，以使所服务的个体和社区获益。1

当前大众化医学教育存在的问题

20世纪医学模式经历了由生物模式向生物－心理－社会医学模式的转变。21世纪的模式更重视“环境－社会－心理－工程－生物”的综合医学模式，更加重视整体医学观和有关复杂系统的研究。随着工业化、信息化、城镇化、国际化的深度发展与持续推进，慢性病、老年病、职业病、重大传染病、心理健康等问题日趋严重。医学教育面临的主要问题：①当今世界的科学技术，特别是生物医学技术的发展，高新科技知识的骤增，知识量大，积累多，增长快，发展迅速，使高等医学教育遇到一个极大的矛盾，即在有限的学习时间与无限的知识增长之间如何进行创新教育。②基础知识爆炸，学科界限模糊，诊断学绝大部分被高技术设备取代，影像医学发展迅速，自动化程度高、生化指标增多、分子指标检测

·

846·Basic Medical Education ，Aug．2014，Vol．16No．8

已成为现实。以学科为中心的教学模式已不能适应医学的发展。③随着医学技术的进步，新的技术方法不断发明改进，临床应用指南也不断更新，重症监护手段设备化、自动化、复杂化，治疗的药物、材料及设备日益丰富，手术方法和技术手段的变化与扩展，使临床分科越来越细等。在校教育不可能完成所有知识的灌输。④患者需求的改变、健康意识增强、维权意识增强、对医生信任度下降，需要构建新型医患关系。而当今医学教育中对人文社会学的重视缺乏。⑤新形势下落后的医学教育方式方法已不适应新时代的学生。针对以上问题，国内许多学校开展了不同程度的教学改革。

江南大学作为教育部直属“211工程”重点建设大学，临床医学专业是2012年经教育部批准招生的，根据现代医学教育理念、学校医学办学能力和办学定位，首批招生30名学生。经过国内外调研，确定了“小规模、精英化”的培养定位。根据培养定位和学校的学科优势，制定了人才培养方案，构建了课程体系。

2五年制临床医学专业精英化人才培养的规划与实施

精英化培养目标是执业能力的提高，是现代医学教育改革的第三次浪潮。关键是确定以病人和大众为中心的教育理念，建立以提高学生胜任力为目的的课程体系，组建跨学科的教育教学团队，促进IT支撑的学习，将循证医学的理念贯穿医学教育和医疗活动之中，让学生能够有效利用新出现的知识，将公共卫生的知识和理念融入医疗活动之中，具备制定政策和行使管理的领导技能。我国2004年在一批综合性大学尝试了临床医学八年制人才培养模式，取得了一批值得借鉴的教学成果。为此，我们借鉴八年制的成功经验，根据自身特点制定了五年制精英化人才培养的规划并实施。

2．1积极推行以系统整合课程为中心的教学模式美国Abraham Flexner曾说：“不能指望医学院校造就出得到充分训练的医生。最多只能期望以有限的知识在方法上和医学精神上训练他们，促使他们在未来的职业生涯中成为主动的学习者、观察者、阅读者、思考者和实践者。”传统的以学科为中心教学模式，难以发挥学生学习的主动性和创造性，在职业精神、团队合作及交流等全人成长方面的教育薄弱，综合执业能力培养效果不佳。通过国内外医学教育实践，一致认为系统整合课程利于执业胜任力的培养。根据新建医学院现状和师资队伍水平，在培养方案的前期设置了系统整合综合实验。另外，在短学期，开展专题型整合课程。

2．2构建利于执业能力培养的课程体系根据执业能力培养的要求，将课程体系分为三大模块，即理论知识模块、实践技能模块和素质拓展模块。构建以知识为基础，以能力为核心，以执业素质为导向的融知识、能力、素质于一体的课程体系。

2．2．1知识模块根据现有师资水平，医学理论以传统的学科教学为基础，一定比例压缩了学时，鼓励有能力的教师开展知识的整合性讲座及讨论课。以每门学科知识为纵向，通过综合实验、综合案例讨论、课外有计划的实践和前沿讲座等横向贯通，形成系统性的知识体系。通过多样化的PBL、CBL、TBL 等案例讨论式教学，形成以学生为中心自主学习的教学模式，帮助学生在获得信息、思想、技能、价值、思维方式及表达方式时，教会他们如何学习，提高学习能力，培养具有良好沟通能力和团队合作精神，以适应信息、疾病及实践环境的不断变化。

2．2．2实践技能模块医学实践技能的培养主要通过实验室、行医学和临床实践基地三个环节进行。

①改革实验室教学：压缩验证性实验，开设一定量的综合实验，加大设计性实验和实验讨论课，形成基础－综合－设计－提升的实验课程体系。通过实验课的讨论可以训练学生医学思维和运用理论知识的能力，使理论和实践统一起来，使学生医学思维能力得到提升［2］。②强化临床实践环节：从大一开始，在双导师制的指导下，到临床开展实习，熟悉未来工作场所、了解未来工作性质和工作环境，通过大一的早临床，完成了一篇对医学的认识总结。大二通过“双导师”制，完成学院全体学生参与的创新项目，提出临床发现的问题，拟定解决方案，并以此进行科研设计，针对此撰写一篇综述。通过建设完善的临床技能训练中心，加强学生临床基本技能训练，结合OSCE客观结构性考核，提高执业医师资格考试通过率。课程设置上，加大临床见习比例。③提高行医学能力：在早期阶段，开展课外“失能”体验，计划

·

946

·

基础医学教育，2014年8月，第16卷第8期