泌尿系统感染指南1精品PPT课件
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• 变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假 单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、 有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感染 多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的 病人及肾移植后; 金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤 及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感 染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌 感染见于留置导尿管、神经源性膀 胱、结石、先 天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。
大医精诚 尚美至善
分类
• 尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。 • 由于泌尿系统和男性生殖系统在解剖上是相通的管道系统，
发生感染时临床上常难以明确区分，按感染发生的主要症 状分类的方法对临床治疗的指导价值更大。可分为以下几 类： 1、单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） 2、复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） 3、 尿脓毒血症 4、 男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精 囊炎等（不在本指南中）
– 2．急性单纯性肾盂肾炎 患者同时具有尿路刺 激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和 全身症状。
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单纯尿路感染
• 诊断
– 通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊 断。
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单纯尿路感染
• 治疗
– 1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃 妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大 多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后， 尿菌可转阴。 (2)对症治疗。
•
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病理生理
• 3、引起尿潴留的机械性异常因素易导致 尿路感染，包括盆腔器官脱垂或抗尿失禁 手术相关的尿路梗阻、下尿路憩室或结石。 功能异常导致的尿潴留，如逼尿肌收缩功 能低下或神经源性膀胱导致的膀胱排空不 全同样也可引起尿路感染。
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• 4、人体免疫力下降：如糖尿病、பைடு நூலகம்硬化、 慢性肾功能不全、晚期肿瘤、免疫抑制剂、 激素等。
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• 脓尿：尿中存在白细胞 (WBC) ，通常表示感染和尿路上
皮对细菌入侵的炎症应答 [1] 。国内通常使用脓细胞（炎 症时白细胞发生变异或已残废其外形变得不规则，结构不 清，称为脓细胞）来定义，实际上尿标本室温久置后，因 PH值、渗透压等改变，白细胞也可产生退行性变，难与 脓细胞区别，所以白细胞和脓细胞在尿中出现其临床意义 相同。正常人尿中允许出现少量白细胞或（和）脓细胞， 尿沉渣显微镜检查，女性尿离心沉渣镜检 WBC<5 个/高 倍视野（HP）为正常，男性 WBC<1-2 个/HP 为正常 [2] 。
– 2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗 治疗方案同绝经期 前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在妇科医师的指导下 应用雌激素替代疗法。
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单纯尿路感染
3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗 对仅有轻度发热和（或）肋 脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有 效抗菌药物14日。如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据药敏试验选 用有效药物治疗。 治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药， 再治疗6周。 对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒 症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注 射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第 三代头孢菌素类等）完成2周疗程。 药物选择：①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青霉素，如 哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如 头孢他啶、头孢哌酮 等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹 诺酮耐药药和ESBs阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用8一内酰 胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯 类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡 药物，但应严格注意其副作用。
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发病机制
• 1、上行感染：最主要的感染途径：细 菌菌落在肠道和尿道口周围播散至尿道。 通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与 泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部 繁殖，产生炎症。通过输尿管中尿液的湍 流，细菌上行至肾脏，如炎症未及时控制， 导致肾组织损伤，最终发生纤维化。
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病原体
• 尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。 其中90%的门诊病人和50%左右的住院病 人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清 分型可达140多种， 致尿感型大肠埃希杆菌 与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属 同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发 症的尿感。
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病原体
• 2. 细菌尿：正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称 为细菌尿 [1] 。细菌尿定义本身包括了污染，因此应用 “有意义的细菌尿”来表示尿路感染。
• 3. 无症状菌尿：患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续 两次（同一菌株），尿细菌数>10 5 菌落形成单位 (colony-forming units ，CFU)/mL，尿中白细胞计数 >10/mm 3[2] 。
• 2、血行感染：少见。 • 3、淋巴道感染：更少见。腹腔、盆腔感染
沿淋巴至肾脏。
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病理生理
• 1、解剖因素可能是女性尿路感染比男性更 普遍的原因。女性尿道相对短，肛门距离 尿道口近。容易感染。
• 2、阴道乳酸杆菌、正常尿流和粘膜防 御因子可以提供抗感染保护。绝经前阴道 内有产过氧化的乳酸杆菌群，可以预防尿 路病原增殖。因绝经后雌激素水平下降， 导致乳酸杆菌减少，阴道pH值上升，二者 易引起病原增殖。
泌尿系统感染诊断治疗
急诊急救部
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基本概念
• 泌尿系感染：又称尿路感染(urinary tract infection,UTI)，简称尿感，是肾脏、输尿管、 膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总 称。
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基本概念
• 1. 尿路感染：尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴 随有细菌尿和脓尿 [1] 。
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单纯尿路感染
• 定义
– 单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构 功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并 症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可 治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。
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单纯尿路感染
• 临床表现
– 1．急性单纯性膀胱炎 临床表现为尿频、尿急、 尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼’ 感。常见终末血尿，体温正常或仅有低热。
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分类
• 尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。 • 由于泌尿系统和男性生殖系统在解剖上是相通的管道系统，
发生感染时临床上常难以明确区分，按感染发生的主要症 状分类的方法对临床治疗的指导价值更大。可分为以下几 类： 1、单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） 2、复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） 3、 尿脓毒血症 4、 男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精 囊炎等（不在本指南中）
– 2．急性单纯性肾盂肾炎 患者同时具有尿路刺 激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和 全身症状。
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单纯尿路感染
• 诊断
– 通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊 断。
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单纯尿路感染
• 治疗
– 1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃 妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大 多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后， 尿菌可转阴。 (2)对症治疗。
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病理生理
• 3、引起尿潴留的机械性异常因素易导致 尿路感染，包括盆腔器官脱垂或抗尿失禁 手术相关的尿路梗阻、下尿路憩室或结石。 功能异常导致的尿潴留，如逼尿肌收缩功 能低下或神经源性膀胱导致的膀胱排空不 全同样也可引起尿路感染。
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• 4、人体免疫力下降：如糖尿病、பைடு நூலகம்硬化、 慢性肾功能不全、晚期肿瘤、免疫抑制剂、 激素等。
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• 脓尿：尿中存在白细胞 (WBC) ，通常表示感染和尿路上
皮对细菌入侵的炎症应答 [1] 。国内通常使用脓细胞（炎 症时白细胞发生变异或已残废其外形变得不规则，结构不 清，称为脓细胞）来定义，实际上尿标本室温久置后，因 PH值、渗透压等改变，白细胞也可产生退行性变，难与 脓细胞区别，所以白细胞和脓细胞在尿中出现其临床意义 相同。正常人尿中允许出现少量白细胞或（和）脓细胞， 尿沉渣显微镜检查，女性尿离心沉渣镜检 WBC<5 个/高 倍视野（HP）为正常，男性 WBC<1-2 个/HP 为正常 [2] 。
– 2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗 治疗方案同绝经期 前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在妇科医师的指导下 应用雌激素替代疗法。
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单纯尿路感染
3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗 对仅有轻度发热和（或）肋 脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有 效抗菌药物14日。如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据药敏试验选 用有效药物治疗。 治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药， 再治疗6周。 对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒 症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注 射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第 三代头孢菌素类等）完成2周疗程。 药物选择：①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青霉素，如 哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如 头孢他啶、头孢哌酮 等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹 诺酮耐药药和ESBs阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用8一内酰 胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯 类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡 药物，但应严格注意其副作用。
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发病机制
• 1、上行感染：最主要的感染途径：细 菌菌落在肠道和尿道口周围播散至尿道。 通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与 泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部 繁殖，产生炎症。通过输尿管中尿液的湍 流，细菌上行至肾脏，如炎症未及时控制， 导致肾组织损伤，最终发生纤维化。
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• 尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。 其中90%的门诊病人和50%左右的住院病 人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清 分型可达140多种， 致尿感型大肠埃希杆菌 与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属 同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发 症的尿感。
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病原体
• 2. 细菌尿：正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称 为细菌尿 [1] 。细菌尿定义本身包括了污染，因此应用 “有意义的细菌尿”来表示尿路感染。
• 3. 无症状菌尿：患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续 两次（同一菌株），尿细菌数>10 5 菌落形成单位 (colony-forming units ，CFU)/mL，尿中白细胞计数 >10/mm 3[2] 。
• 2、血行感染：少见。 • 3、淋巴道感染：更少见。腹腔、盆腔感染
沿淋巴至肾脏。
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病理生理
• 1、解剖因素可能是女性尿路感染比男性更 普遍的原因。女性尿道相对短，肛门距离 尿道口近。容易感染。
• 2、阴道乳酸杆菌、正常尿流和粘膜防 御因子可以提供抗感染保护。绝经前阴道 内有产过氧化的乳酸杆菌群，可以预防尿 路病原增殖。因绝经后雌激素水平下降， 导致乳酸杆菌减少，阴道pH值上升，二者 易引起病原增殖。
泌尿系统感染诊断治疗
急诊急救部
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基本概念
• 泌尿系感染：又称尿路感染(urinary tract infection,UTI)，简称尿感，是肾脏、输尿管、 膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总 称。
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基本概念
• 1. 尿路感染：尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴 随有细菌尿和脓尿 [1] 。
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单纯尿路感染
• 定义
– 单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构 功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并 症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可 治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。
大医精诚 尚美至善
单纯尿路感染
• 临床表现
– 1．急性单纯性膀胱炎 临床表现为尿频、尿急、 尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼’ 感。常见终末血尿，体温正常或仅有低热。