多原因引发糖尿病并发尿路感染

多原因引发糖尿病并发尿路感染来源：武警北京总队第三医院时间：2011-03-04 05:41
武警北京总队第三医院糖尿病康复治疗中心杨洁主任认为，糖尿病并发尿路感染的途径有血行感染、上行感染、淋巴系感染和直接感染4种形式。

(1)血行感染：细菌从体内的感染灶(如扁桃体炎、牙周炎、疖疮等病灶)侵入血流，到达肾脏，然后沿肾小管向下扩散，引起肾孟肾炎。

(2)上行感染：绝大多数尿感是由上行性感染引起的，这是主要的感染途径。

由于尿道内的寄生细菌多来自粪便，女性亦常来自阴道分泌物的污染，女性尿道口靠近肛门，而且尿道比较短而定，故女性易发生上行感染。

(3)淋巴系感染：临床很少见，这种感染途径是否存在，目前仍有争论。

(4)直接感染：外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌可直接侵入肾脏引起感染，但临床上十分罕见。

在此武警北京总队第三医院糖尿病康复治疗中心杨洁主任
向大家介绍干细胞疗法，干细胞是一类具有自我复制能力的多潜能细胞，在一定条件下，它可以分化成多种功能细胞，因此干细胞可用于治疗各种细胞损伤性疾病，糖尿病就是一个很好的例子，由于分泌胰岛素的胰岛β细胞受损，所以胰岛素量分泌不足，血糖持续升高，长此以往病情得不到控制，就会全身性器官功能紊乱，随之各种并发症产生。

干细胞可以修复受损的胰岛β细胞，恢复胰岛功能，使之正常分泌胰岛素，进而康复糖尿病。

老年女性糖尿病并尿路感染的原因及防治葡萄糖, 雌激素, 尿潴留, 糖尿病, 尿路感染糖尿病合并尿路感染发生率较一般人高，其原因为： 1、尿中含有较多的葡萄糖，一些细菌容易繁殖；2、细胞吞噬、细胞内杀菌、细胞免疫等多种防御功能的缺陷；3、继发神经性膀胱、尿、特别是使用导尿管后则更易发生逆行尿路感染；4、老年女性尿道组织的生理性改变：卵巢功能衰退、雌激素水平下降，尿路萎缩，易受损伤；尿道闭合力下绛，易发生尿失禁；同时盆腔组织张力减退盆腔器官脱垂，排尿自控机制障碍，易发生尿潴留；阴道上皮糖原含量下降，PH值上升，菌群失调，致病菌过度生长，萎缩的上皮不能有效抵御病菌；5、长期不合理的应用抗生素而造成菌群失调，增加了条件致病菌的感染机会。

早期防治非常重要：1、有效控制血糖，服用少量碱性药物，以避免酸性尿液为细菌生长繁殖创造有利条件；2、选择安全有效的抗生素。

如三代喹诺酮类、头胞菌素类。

尿培养结果出来后根据药敏结果选用敏感抗生素；3、大量饮水；4、注意个人卫生；5、加强盆底肌群的训练，每晚睡前做床上抬腿运动和肛门会阴收缩运动，这些活动可促使松弛的膀胱基底和尿道筋膜力增加；6、膀胱功能锻炼，在下腹膀胱区适度地打击，再用力加压，同时嘱患者自行排尿，减少尿潴留；7、加强导尿的护理。

糖尿病患者，别轻视尿路感染
2010-03-16 08:40:00来源: 解放网-解放日报(上海)跟贴0 条
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众所周知，糖尿病会引发各种各样的并发症，尿路感染就是其中最常见却往往被轻视的一种。

糖尿病患者并发尿路感染发病十分隐匿，且病情反反复复，有些患者几乎一年到头都在吃抗生素，极易损害糖尿病患者原本就脆弱的肾脏。

积极预防、正确治疗尿路感染的意义，不仅在于缓解症状，更重要的是为了保护肾脏健康。

“糖友”尿路感染呈现三大特点
说起尿路感染，许多曾患过此病的人可能都经历过以下症状：尿频、尿急、尿痛，甚至有血尿，或伴有腰痛、发热等，但糖尿病并发尿路感染的尿路刺激症状往往并不典型，有些患者甚至毫无症状，在尿常规检查时才被发现。

上海交通大学附属第六人民医院肾脏风湿科简桂花副主任医师指出，糖尿病并发尿路感染往往呈现出以下几个特点：反复发病、迁延不愈国外有资料显示，在糖尿病并发感染中，尿路感染仅次于肺部感染，居第二位。

糖尿病人尿感的高发主要是由于患者的尿液中有大量葡萄糖，细菌很容易在尿路生长、繁殖。

如果同时又有尿潴留症状，细菌就更易生长。

这就是为什么不少“糖友”在一年内会发病十几次甚至数十次，抗生素几乎是一年吃到头。

之所以会反复发作的另一大原因在于有的患者怕麻烦，不愿意接受尿液细菌培养及细菌药物敏感测试，或就医前就自行服用抗生素，导致尿培养不易检测到细菌，这就使得医生不能及时根据化验结果选择最恰当的抗生素，患者病情从而迁延难愈。

症状繁多除了尿频、尿急、尿痛、乏力、腰酸等尿路感染的基本症状外，糖尿病患者由于长期服用抗菌素，容易出现肠道菌群失调，从而导致食欲下降、胃痛胃胀、便秘或腹泻等症状。

部分老年女性患者还会出现尿道口干涩、排尿不尽、排尿后小腹酸胀，甚或小便失禁等诸多症状，令患者苦不堪言。

伴随心理障碍由于容易复发、迁延难愈，再加上诸多症状，久病之后，或多或少会给病人造成一定程度的心理障碍。

有些病人不愿外出、害怕社交、情绪低落、甚至出现失眠，严重影响生活质量。

“见好就收”小心卷土重来
尿路感染不仅会影响糖尿病患者的生活，也是引起血糖升高的诱因之一。

因此，积极预防和治疗尿路感染，对于糖尿病患者具有重要意义。

简桂花副主任医师认为，有效预防和控制尿路感染，关键要从以下几方面做起：
一，积极治疗糖尿病、控制血糖，是预防各种糖尿病并发症的根本。

如果尿糖转为阴性或微量，尿路环境不利于细菌的生长，尿路感染自然就不会找上门。

二，不能见好就收。

有些患者只要症状稍有缓解便停止治疗，其实此时病菌并没有彻底消灭，应适当延长服药时间。

三，每一次再感染都会导致机体的抵抗力进一步减弱，形成恶性循环。

糖尿病患者原本抵抗力就弱，因此用药应遵循医嘱，必要时可加用一些调节免疫的中成药，积极预防复发。

四，糖尿病患者要特别注意外阴局部的卫生。

五，适当增加饮水量，以冲洗尿路。

及时排尿，不要憋尿，不给细菌的入侵、寄生和繁殖提供可乘之机。

六，糖尿病容易并发神经源性膀胱，导致尿潴留，这也是引发尿路感染的诱因之一。

患者应予以重视并积极治疗。

反复发作要警惕肾损害
值得注意的是，糖尿病是导致肾脏病的重要危险因素之一，特别是反复发作尿路感染的患者，更容易引发肾盂肾炎，导致肾间质损害，最终发展成尿毒症。

因此，糖尿病患者积极治疗、预防尿路感染的意义，不仅仅在于控制疾病本身，更重要的是为了保护肾脏健康。

为了及时发现肾损害，避免疾病进入尿毒症期才被发现，“糖友”要积极留意身体的变化，尤其是反复发作尿路感染的患者，更要注意以下情况的出现：
注意尿常规检查观察尿常规的各项指标是否正常，必要时查查尿微量白蛋白，以便于早期发现肾脏损伤。

注意尿量改变正常人每天的尿量应在1500到2000毫升左右。

患糖尿病后可能出现“三多”现象，即多吃、多喝、多尿，尿量明显超过正常人。

尿多往往是肾小球滤过率增加所致，随着病情的进一步发展，尿量可会减少一些，这与肾小球滤过率减少有关。

因此患者平时要多注意尿量的变化。

注意出现水肿晨起后要注意面部是否有紧张感，眼睑是否有水肿，夜间入睡前是否有双下肢发胀，踝关节水肿现象。

注意肾功能变化对糖尿病患者而言，经常检查肾功能具有重要意义。

建议每3到6个月检查一次。

糖友对尿路感染要打“持久战”
2009-3-2539健康网社区
糖尿病患者血糖高，尿糖含量也高，尿呈酸性环境，细菌极易在酸性环境下生长而引发感染。

同时，糖尿病患者还存在自主神经与周围神经病变，往往感觉迟钝，年龄越大，自身防御能力越差，感染几率越大。

女性尿道短，有特殊的生理结构，即使存在尿路感染，小便勤、急、疼的症状也不明显，容易忽视尿路感染。

而蛋白尿不断刺激，反复感染，不但引起血糖波动，还容易合并肾盂肾炎，出现肾脏的合并症。

据有关研究显示，尿路感染的严重程度往往与糖尿病的严重程度成正比。

但在生活中，不少糖尿病友却认为尿路感染这种“小病”很好治，打几天抗生素或吃些甲硝唑，尿疼、排尿困难的毛病就会消失，因此，放松了警惕，不再继续治疗。

实际上，这种做法“暗藏危机”，因为此时细菌可能并未彻底被消灭，易导致病变反复发作。

显然，以为尿路感染“很好治”的想法很容易耽误病情。

专科医生指出，糖尿病友对尿路感染要有打“持久战”的态度，即使症状消失也要坚持治疗，同时还要注意随时增加降糖药物。

从临床上看，一般治疗尿路感染的时间为两周左右，等到尿常规化验连续两三次完全正常，才可停止治疗。

因为引起感染的细菌不同，一旦出现排尿不适的情况，别自己服用甲硝唑等药物，最好做个细菌培养检查，根据结果有针对性地选择药物。

由于过
度劳累或病后休息不好会导致感染复发和转变为慢性，因此，对糖尿病友来说，在急性期还应特别注意休息。

为了避免排尿疼痛，有些糖尿病友会刻意减少饮水量，这是不妥的。

患病时，每天也要补充足够的水分，保持一定的尿量(每日不少于1500毫升)，使尿液有效地冲洗尿道，及时把细菌等有害物质排出体外。

同时还要注意，内裤不宜过小或太紧，内裤的面料应选择吸湿性、透气性均好的棉、麻织品;在饮食上，少吃葱、蒜等辛辣刺激性食物，以减少对尿路的刺激。

需要提醒的是，由于糖尿病是尿路感染的高发诱因，糖尿病友们平时因喝水少引起的短时尿痛，如果不注意改变生活习惯，随时可进一步发展为尿路感染。

三大信号提示尿路感染
尿路感染较典型的临床症状主要有以下三个方面：
排尿异常尿路感染常见的排尿异常是尿频、尿急、尿痛，也可见到尿失禁和尿潴留。

慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的早期可有多尿，后期可出现少尿或无尿。

尿液异常尿路感染可引起尿液的异常改变，常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。

腰痛腰痛是临床常见症状，肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见原因之一。

肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时，均可使腰部产生疼痛感觉，下尿路感染一般不会引起腰痛。

肾及肾周围炎症，如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎，常引起腰部持续剧烈胀痛，慢性肾盂肾炎引起的腰痛常为酸痛。

尿路感染的分类
根据感染发生的部位，尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染。

上尿路感染主要指肾盂肾炎，即肾实质和肾盂的感染性炎症，是由于细菌入侵肾脏所致。

肾盂肾炎临床上分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。

下尿路感染主要为尿道炎和膀胱炎，其感染性炎症仅局限于尿道和膀胱。

根据有无尿路功能上或解剖上的异常，尿路感染分为复杂性尿路感染和单纯性尿路感染。

复杂性尿路感染是指：①尿路有器质性或功能性异常，引起尿路梗阻，尿流不畅;②尿路有异物，如结石，留置导尿管等;③肾内有梗阻，如在慢性肾实质疾病基础上发生的尿路感染，多数为肾盂肾炎，可引起肾组织损害。

长期反复感染或治疗不彻底，可进展为慢性肾功能衰竭。

单纯性尿路感染则无上述情况，不经治疗其症状及菌尿可自行消失，或成为无症状性菌尿。

根据病史，尿路感染又分为初发和再发，后者又分为复发和再感染。

初发性尿路感染即第一次发作;复发是指治疗不彻底，常在停药后6周内再次发作，与原初感染的细菌同株同血清型，多见于肾盂肾炎;再感染是指原初感染已治愈，由不同菌株再次感染，常发生在原初治疗停药6周之后，多见于膀胱炎。

再发频繁者必须寻找原因。