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经前入路右半肝切除术
姓名：程里礼 导师：赵国忠教授 指导老师：陈本栋教授 学位点：肝胆外科
前入路右半肝切除术
2017年6月在日本举行了第六届亚太肝 胆胰学会大会（APHPBA, AsianPacific Hepato-panceato-biliary Association）,此次会议是亚太地区肝 胆胰领域最大、最具影响力的学术会议。
05
04 03
传统综述、专家 经验、病例报告
回顾性的病例对照研 究、病例系列研究
前瞻性非随机对照临 床试验或队列研究
前入路右半肝切除术
佟庆,晏冬,毛拉艾沙·买买提,等. 前入路与传统入路右半肝切除 术治疗肝癌疗效的Meta 分析 [J].中国普通外科杂志,2016,25 (7):957-964.
前入路右半肝切除术
前入路对血流动力学及残余肝脏功能干扰更小， 增加了大肝癌的切除率，特别是侵犯膈肌的肝癌， 更加符合无瘤手术原则
前入路右半肝切除术
王俊刚.前入路右半肝切除术 与传统右半肝切除术治疗大 肝癌的比较[J].中国普通外科 杂志,2013,23 (1):18-21.
前入路右半肝切除术
观察组与对照组手术情况和住院时间比较（n=30)
技巧
前入路右半肝切除术
参考文献
参考文献 参考文献
参考文献 参考文献
[1] Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA Cancer J Clin, 2016, 66(2):115-132. [2] Yu SJ. A concise review of updated guidelines regarding the management of hepatocellular carcinoma around the world: 2010-2016[J]. Clin Mol Hepatol, 2016, 22(1):7-17. [3]席浩,王保富.前入路并绕肝提拉法右半肝切除术在肝外伤的运用[J].中国现代医学 杂志, 2015,25(11):83-85. [4] Teraoku H, Arakawa Y, Yoshikawa M, et al. Complication of portal vein thrombosis after right hemihepatectomy in a patient lacking the portal vein bifurcation[J].The journal of medical investigation : JMI,2016,63(3-4):315-318. [5] Matsumoto T, Aoki T, Iso Y, et al. Successful Right Hemihepatectomy for a Patient with Right-Sided Round Ligament[J].Journal of gastrointestinal surgery : official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract,2016,20(2):470472. [6] Lai EC, Fan ST, Lo CM, el al. Anterior approach for difficult majior right hepatectomy[J]. World J Surg, 1996,20(3):314-317. [7] Machado MA, Surjan RC. Video: intrahepatic Glissonian approach for pure laparoscopic right hemihepatectomy[J]. Surgical endoscopy,2011,25(12):39303933. [8] Cai LX, Li ZY, Fang ZP.[Application of anterior-inferior approach through retrohepatic tunnel for dissecting short hepatic veins in laparoscopic right hemihepatectomy][J]. Zhonghua yi xue za zhi,2013,93(28):2179-2182. [9] Huanwei C. Pure laparoscopic right hemihepatectomy via anterior approach[J].Surgical endoscopy,2016,30(12):5621. [10 Capussotti L, Ferrero A, Russolillo N, et al. Routine anterior approach during right hepatectomy: results of a prospective randomised controlled trial[J]. J Gastrointest Surg, 2012, 16(7):1324-1332. [11] Cresswell AB, Welsh FK, John TG, et al. Evaluation of intrahepatic, extraGlissonian stapling of the right porta hepatis vs. classical extrahepatic dissection during right hepatectomy[J]. HPB (Oxford),2009, 11(6):493-498. [12]王俊刚.前入路右半肝切除术与传统右半肝切除术治疗大肝癌的比较[J].中国普通 外科杂志,2013,23 (1):18-21. [13]佟庆,晏冬,毛拉艾沙·买买提,等.前入路与传统入路右半肝切除术治疗肝癌疗效的 Meta 分析[J].中国普通外科杂志,2016,25 (7):957-964.
前入路右半肝切除术
观察组与对照组术后并发症、病死率、复发率和生存率比较
前入路右半肝切除术
1、前入路右半肝切除术的 疗效并没有理论分析的 那样好？
2、文章的质量存在问题？
3、样本量不足？
4、其他
Thinking
前入路右半肝切除术
研究类型的证据级别
多个RCT的系统 综述/Meta分析
01
02
单个RCT
研究共纳入的9 篇已发表的研究，总样本量是1344例
前入路右半肝切除术
00
前入路右半肝切除术
原因 分析
前入路右半肝切除术属于半肝阻断，肝内血管仍与下腔静脉相连 无明确手术适应症，对于侵犯下腔静脉的肝癌更容易导致术中出血 无统一的操作规范指南，而且外科医生的技术水平参差不齐
前入路右半肝切除术
01
ຫໍສະໝຸດ Baidu
前入路右半肝切除术
李相成
前入路肝实质全尾叶切除术
01
手术 视频演讲
前入路右半肝切除联合经心包腔入路
02
全肝血流阻断下腔静脉癌栓切除术
03
右半肝切除合并门静脉切除重建治
疗肝门部胆管癌
前入路右半肝切除术
？ 什么是前入路右半肝切除术
前入路右半肝切除术
1、首先临时阻断门管三联，即第一肝门
01
2、然后边切肝边结扎离断肝内血管和胆管
02
03
04
通过术中降低中心静 脉压
Belghiti提出的肝悬 吊技术。
经肝后无血管通道的 肝内控制Glissonian鞘 陈式双肝悬吊技术。
前入路右半肝切除术
规范手术的操作步骤
1
多于麻醉医生进
2
行学术交流
展望
增加样本量，得出更
3
加可靠的结论，为临
床决策提供参考依据
4
外科医生不断更新自己
的临床知识和提高手术
02
前入路右 半肝切术
3、再结扎离断右肝静脉和肝短静脉，即第二、第三肝门
03
4、最后游离三角韧带、廉状韧带，进行肝切除
04
前入路右半肝切除术
前入路右半肝切除术
传统的方法不仅难度较大，在游离右半肝和肿瘤时 容易造成肿瘤破裂出血、癌细胞播散、撕裂或损伤 肝静脉和下腔静脉造成难以控制的大出血
传统入路
经前入路
Thank you!
请批评指正
精心
细心
专心
姓名：程里礼 导师：赵国忠教授 指导老师：陈本栋教授 学位点：肝胆外科
前入路右半肝切除术
2017年6月在日本举行了第六届亚太肝 胆胰学会大会（APHPBA, AsianPacific Hepato-panceato-biliary Association）,此次会议是亚太地区肝 胆胰领域最大、最具影响力的学术会议。
05
04 03
传统综述、专家 经验、病例报告
回顾性的病例对照研 究、病例系列研究
前瞻性非随机对照临 床试验或队列研究
前入路右半肝切除术
佟庆,晏冬,毛拉艾沙·买买提,等. 前入路与传统入路右半肝切除 术治疗肝癌疗效的Meta 分析 [J].中国普通外科杂志,2016,25 (7):957-964.
前入路右半肝切除术
前入路对血流动力学及残余肝脏功能干扰更小， 增加了大肝癌的切除率，特别是侵犯膈肌的肝癌， 更加符合无瘤手术原则
前入路右半肝切除术
王俊刚.前入路右半肝切除术 与传统右半肝切除术治疗大 肝癌的比较[J].中国普通外科 杂志,2013,23 (1):18-21.
前入路右半肝切除术
观察组与对照组手术情况和住院时间比较（n=30)
技巧
前入路右半肝切除术
参考文献
参考文献 参考文献
参考文献 参考文献
[1] Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA Cancer J Clin, 2016, 66(2):115-132. [2] Yu SJ. A concise review of updated guidelines regarding the management of hepatocellular carcinoma around the world: 2010-2016[J]. Clin Mol Hepatol, 2016, 22(1):7-17. [3]席浩,王保富.前入路并绕肝提拉法右半肝切除术在肝外伤的运用[J].中国现代医学 杂志, 2015,25(11):83-85. [4] Teraoku H, Arakawa Y, Yoshikawa M, et al. Complication of portal vein thrombosis after right hemihepatectomy in a patient lacking the portal vein bifurcation[J].The journal of medical investigation : JMI,2016,63(3-4):315-318. [5] Matsumoto T, Aoki T, Iso Y, et al. Successful Right Hemihepatectomy for a Patient with Right-Sided Round Ligament[J].Journal of gastrointestinal surgery : official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract,2016,20(2):470472. [6] Lai EC, Fan ST, Lo CM, el al. Anterior approach for difficult majior right hepatectomy[J]. World J Surg, 1996,20(3):314-317. [7] Machado MA, Surjan RC. Video: intrahepatic Glissonian approach for pure laparoscopic right hemihepatectomy[J]. Surgical endoscopy,2011,25(12):39303933. [8] Cai LX, Li ZY, Fang ZP.[Application of anterior-inferior approach through retrohepatic tunnel for dissecting short hepatic veins in laparoscopic right hemihepatectomy][J]. Zhonghua yi xue za zhi,2013,93(28):2179-2182. [9] Huanwei C. Pure laparoscopic right hemihepatectomy via anterior approach[J].Surgical endoscopy,2016,30(12):5621. [10 Capussotti L, Ferrero A, Russolillo N, et al. Routine anterior approach during right hepatectomy: results of a prospective randomised controlled trial[J]. J Gastrointest Surg, 2012, 16(7):1324-1332. [11] Cresswell AB, Welsh FK, John TG, et al. Evaluation of intrahepatic, extraGlissonian stapling of the right porta hepatis vs. classical extrahepatic dissection during right hepatectomy[J]. HPB (Oxford),2009, 11(6):493-498. [12]王俊刚.前入路右半肝切除术与传统右半肝切除术治疗大肝癌的比较[J].中国普通 外科杂志,2013,23 (1):18-21. [13]佟庆,晏冬,毛拉艾沙·买买提,等.前入路与传统入路右半肝切除术治疗肝癌疗效的 Meta 分析[J].中国普通外科杂志,2016,25 (7):957-964.
前入路右半肝切除术
观察组与对照组术后并发症、病死率、复发率和生存率比较
前入路右半肝切除术
1、前入路右半肝切除术的 疗效并没有理论分析的 那样好？
2、文章的质量存在问题？
3、样本量不足？
4、其他
Thinking
前入路右半肝切除术
研究类型的证据级别
多个RCT的系统 综述/Meta分析
01
02
单个RCT
研究共纳入的9 篇已发表的研究，总样本量是1344例
前入路右半肝切除术
00
前入路右半肝切除术
原因 分析
前入路右半肝切除术属于半肝阻断，肝内血管仍与下腔静脉相连 无明确手术适应症，对于侵犯下腔静脉的肝癌更容易导致术中出血 无统一的操作规范指南，而且外科医生的技术水平参差不齐
前入路右半肝切除术
01
ຫໍສະໝຸດ Baidu
前入路右半肝切除术
李相成
前入路肝实质全尾叶切除术
01
手术 视频演讲
前入路右半肝切除联合经心包腔入路
02
全肝血流阻断下腔静脉癌栓切除术
03
右半肝切除合并门静脉切除重建治
疗肝门部胆管癌
前入路右半肝切除术
？ 什么是前入路右半肝切除术
前入路右半肝切除术
1、首先临时阻断门管三联，即第一肝门
01
2、然后边切肝边结扎离断肝内血管和胆管
02
03
04
通过术中降低中心静 脉压
Belghiti提出的肝悬 吊技术。
经肝后无血管通道的 肝内控制Glissonian鞘 陈式双肝悬吊技术。
前入路右半肝切除术
规范手术的操作步骤
1
多于麻醉医生进
2
行学术交流
展望
增加样本量，得出更
3
加可靠的结论，为临
床决策提供参考依据
4
外科医生不断更新自己
的临床知识和提高手术
02
前入路右 半肝切术
3、再结扎离断右肝静脉和肝短静脉，即第二、第三肝门
03
4、最后游离三角韧带、廉状韧带，进行肝切除
04
前入路右半肝切除术
前入路右半肝切除术
传统的方法不仅难度较大，在游离右半肝和肿瘤时 容易造成肿瘤破裂出血、癌细胞播散、撕裂或损伤 肝静脉和下腔静脉造成难以控制的大出血
传统入路
经前入路
Thank you!
请批评指正
精心
细心
专心