终末期肾病诊疗方案

终末期肾病诊疗方案

【病因和发病机制】

以各种原发性及继发性肾小球肾炎占首位，其次为泌尿系统先天畸形（如肾发育不良，先天性多囊肾，膀

胱输尿管反流等），遗传性疾病（如遗传性肾炎，肾髓质囊性病，Fanconi综合征等）全身性系统疾病中以

肾小动脉硬化，高血压，结缔组织病等多见，近年来，终末期肾病的原发病有所变化，肾间质小管损害引

起的终末期肾病也逐渐受到人们的重视，糖尿病肾病，自身免疫性与结缔组织疾病肾损害，引起的也有上

升趋势。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧。

【临床表现】

终末期肾病影响到各个系统和器官，可引起多种多样的临床表现，但是，在80%的肾单位丧失以前，或当GFP下降到25ml/分钟以前，可以没有任何症状或只有很少的生化改变，在诸如多囊肾等慢性进行性疾病中，即使GFR低于10ml/分钟，也可以没有症状，这是由于残存肾单位巨大的适应作用所致。慢性肾功能衰竭晚期主要引起如下多种临床病变：聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅。

1.水，电解质，酸碱平衡紊乱

肾脏的基本功能即调节水，电解质，酸碱平衡，肾功能不全时，由于其排泄或代谢功能障碍，必然会引起

不同程度的水，电解质，酸碱平衡紊乱，然而，同ARF不一样，CRF在其漫长的病程中由于机体各种代偿机制，这些代谢紊乱有时显得并不十分明显，事实上，在轻中度CRF时，丧失部分功能的肾脏仍然较完全地

排出各种外源性摄入和体内产生的物质或废物，当正常的肾功能丧失约70%时，一般只会出现部分水，电

解质，酸碱平衡紊乱，只有当肾功能进一步下降，以及摄入或体内产生过多的水，电解质，酸性或碱性物

质才会出现明显的临床表现。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒東。

2.糖，脂肪，蛋白质和氨基酸代谢障碍。

3.各系统功能障碍

①消化系统；②心血管系统；③呼吸系统；④神经系统；⑤血液系统；⑥运动系统；⑦皮肤变化；⑧免疫系统；⑨内分泌系统，均发生不同程度的障碍。酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭钯。

检查

1.尿液检查

晚期肾功能损害明显时尿蛋白反见减少，尿沉渣镜检有不同程度的血尿，管型尿，粗大宽阔的蜡状管型对

慢性肾衰有诊断价值。彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑诒尔肤。

2.血液检查

因CRF时均有贫血，故血常规检查对CRF有重要提示作用。謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔點鉍杂。

3.肾功能检查

血肌酐（Scr），尿素氮（BUN）上升，尿液浓缩-稀释功能测定提示内生肌酐清除率（Ccr）下降。

4.肝功能及乙肝两对半检查。

5.血清免疫学检查

包括血清IgA，IgM，IgG，补体C3，补体C4，T淋巴细胞亚群，B淋巴细胞群CD4/CD8比值等。厦礴恳蹒骈時盡继價骚卺癩龔。

6.营养不良指标检测茕桢广鳓鯡选块网羈泪镀齐鈞。

测定血清总蛋白，血清白蛋白，血清转铁素白和低分子量蛋白，测定值下降为蛋白质-热量营养不良的指针，血浆白蛋白水平降低是营养不良的晚期指标。鹅娅尽損鹌惨歷茏鴛賴縈诘聾。

7.肾脏B超

肾皮质厚度<1.5cm，判断CRF优于以肾脏大小为标准，如双肾萎缩，支持终末期诊断。

8.其他检查

常规做心电图，X线胸片，骨片及胃镜检查，以及某些特殊检查如X线造影，放射性核素肾扫描，CT和磁共振等对确定肾脏的外形，大小及有无尿路梗阻，积水，结石，囊肿和肿瘤等有帮助，慢性肾衰晚期肾体

积缩小（多囊肾，肾肿瘤除外）为其特征性改变。籟丛妈羥为贍偾蛏练淨槠挞曉。

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