重症呼吸治疗技术新进展课件

拔管后上气道阻塞（UAO ）
? 临床症状
? 轻微者可闻及上气道高调喘鸣 音
? 严重者出现呼吸窘迫，导致呼 吸衰竭
? 辅助检查
? 气管镜、喉镜直视可见气道管 腔变窄
? ICU发生率3%—30%
拔管后未发生UAO 的患者
拔管后发生 UAO 的患者
气管导管
气囊漏气原理
呼吸机
气管导管
呼吸机
气囊
气囊
呼吸治疗新技术
兰州大学第一医院重症医学科
我要呼吸！
呼吸治疗起源
?1774年8月1日，Joseph Priestley 在加热红色的氧 化汞时，得到了一种无色气体 ——氧气
?1922年Alvan Barach 第一次将氧气规范地应用于 细菌性肺炎的病人，开启了氧疗的先例
? 医学的呼吸治疗起始于氧气服务
15mL/kg 或至少达到IC预测值的30% ? 尽量鼓励患者在治疗中积极配合机器以达到最大吸气容积
IPPB疗效结果判定
? 改善吸气或肺活量 ? 增加第一秒呼气容积或尖峰流速 ? 增强咳嗽力与痰液清除 ? 胸腔 X光影像改善 ? 改善呼吸音 ? 改善氧合作用 ? 患者主观反应有效
Studies on the role of intermittent inspiratory positive pressure oxygen breathing (IPPB/I-O2) in the treatment of pulmonary edema
呼吸治疗新技术
1. 文丘里加温加湿技术 2. IPPB呼吸锻炼技术 3. 气囊漏气试验 4. 气管扩张试验 5. 高频通气 6. 俯卧位通气
拔管后上气道阻塞（ UAO ） ? 基本概念
? 气管插管导致UAO ? 喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成
? 发生原因
? 在插管或拔管过程中操作不当 ? 气管导管管径过大、气囊压力过大等等……
湿化不足
充分湿化
文丘里装置
文丘里效应
? 氧气经狭窄的孔道进入面罩时，在喷射气流的周围产 生负压，携带一定量的空气从开放的边缝流入面罩。
? 因输送氧的孔道有一定口径，以致从面罩边缝进入的 空气与氧混合后可保持固定的比例，调整面罩边缝的 大小可改变空气与氧的比例，比例的大小决定吸入气 氧浓度的高低。
呼吸治疗技术
?氧疗 ?湿化疗法 ?雾化吸入 ?NO吸入疗法 ?高压氧 ?胸外按压、人工呼吸 ?呼吸机（有创，无创）
呼吸治疗新技术
1. 文丘里加温加湿技术 2. IPPB 呼吸锻炼技术 3. 气囊漏气试验 4. 气管扩张试验 5. 高频通气 6. 俯卧位通气
湿化不足危害
? 纤毛活动减弱或消失 ? 粘液腺损伤 ? 气道上皮细胞结构破坏 ? 排痰困难及缺氧 ? 引发或加重肺部炎症 ? 增加气道阻力 ? 降低肺顺应性
大气道 肺部
VTI=VTE
大气道
肺部
VTI＞VTE
气囊漏气试验操作
1. 充分清除口腔内、气囊上和气道内分泌物 2. 选用A/C 模式（VT10ml/kg 、PEEP0cmH 2O) 3. 在呼吸形式稳定的情况下，连续记录6次VTE 4. 抽空气囊后，在呼吸形式稳定的情况下，再连续记录6次VTE 5. 记录完毕后，回充气囊 6. 计算抽空气囊前后各6次VTE的均值之差
Conclusion
?this technique （IPPB）can be used to improve clearance of airway secretions and therefore reduce respiratory morbidity .
Dohna C, Ragette R, Teschler H, IPPB-assisted coughing in neuromuscular disorders.Pediatr Pulmonol. 2019 n;41(6):551-7
文丘里优点
?文丘里虽也可提供 40％源自文库上的FiO2 ，但不如低 FiO2 时准确可靠。
? 低FiO2 时面罩实际输送的氧浓度与面罩刻度上的 预计值仅相差 1％－2％，而高FiO2 时，实际氧浓 度与预计氧浓度偏差可高达 10％。
? 文丘里面罩已广泛用于临床，尤其是在持续低浓 度氧疗时应用更为普遍，其效果和可靠性均较肯 定
IPPB的实施
? 使用口含嘴或面罩 ? 防止漏气（开始用鼻夹，熟练后可移除鼻夹） ? 敏感度可设定在1—2cmH2O, 起始压力设定10—15cmH2O,
根据监测的肺容积调整压力 ? f约为6次/分，I：E=1:3—1:4，每次治疗时间为15—20min ? 以治疗肺扩张为目的时，则以容积型为宜，VT标准为10—
呼吸治疗新技术
1. 文丘里加温加湿技术 2. IPPB 呼吸锻炼技术 3. 气囊漏气试验 4. 气管扩张试验 5. 高频通气 6. 俯卧位通气
IPPB
IPPB适应症
?需改善肺部扩张 ?需使用短期非侵袭性通气支持治疗的高碳酸血症 ?需施行气雾药物给药治疗
IPPB禁忌症
? 压力性气胸 （Tension pneumothorax ） ? 颅内压>15mmHg (ICP>15mmHg) ? 血液动力学不稳定 (Hemodynamic instability) ? 活动性咳血 (Active hemoptysis) ? 食道—气管瘘管 (Tracheoesophageal fistula) ? 近期有接受食道手术 (Recent esophageal surgery) ? 未治疗的活动性肺结核 (Active untreated tuberculosis) ? 胸片证实有肺大疱者 (Radiographic evidence of blebs)
文丘里加温加湿装置
文丘里优点
? 由于喷射入面罩的气体流速超过患者吸气时的流 速和潮气量，所以它不受患者通气量变化的影响， 耗氧量亦少，吸氧浓度恒定，不受张口呼吸的影 响。
? 因高流速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气中的 CO2难以在面罩内滞留，基本上无重复呼吸。
? 高速气流通过管道系统，减少了气体热量在管道 内流失。
Cuff leak test 阳性判断标准
?绝对潮气量 <110ml ?相对潮气量 <15%
?结论：
阳性结果预计UAO或再插管具有较高的敏 感性