脓毒症相关性血小板减少症的危险因素及对脓毒症患者预后的影响

脓毒症相关性血小板减少症的危险因素及对脓毒症患者预后的影响目的探讨脓毒症相关性血小板减少症的相关危险因素及其对患者预后的
影响。

方法选取2012年7月～2014年7月于我院接受治疗的80例脓毒症患者作为研究对象，并按照是否伴血小板减少症将其分为A、B两组，A组为血小板减少组，n=30，B组为血小板非减少组，n=50，分析两组患者的一般资料及相关实验室指标、感染控制率及1个月病死率，采取多元回归分析法，总结脓毒症相关性血小板减少症独立危险因素，分析其与患者预后的关系。

结果A组患者血小板减少最低值为（39.1±22.0）×109/L，明显低于B组，其C反应蛋白水平、降钙素原水平分别为（112.4±68.1）mg/L、（7.2±6.1）ng/mL，均高于B组（P＜0.05）；多元回归分析结果提示：血小板减少1周、脓毒症休克与多器官衰竭为脓毒症相关性血小板减少症的独立危险因素。

结论脓毒症患者出现持续性血小板减少、脓毒症休克及多器官衰竭表现是预示患者病情危重的主要指标，提示患者预后水平差，死亡率高。

[Abstract] Objective To explore the related factors of disease of sepsis associated thrombocytopenia and the influence on prognosis of patients of sepsis. Methods 80 cases of sepsis patients from July 2012 to July 2014 were treated in our hospital as the research object，according to whether associated with thrombocytopenia were divided into group A，B，group A was reduction group，platelet n=30，group B was reduced platelet group，n=50，analysis of general data and related laboratory index，control rate of infection and mortality rate in1 month of two groups，adopted the multiple regression analysis，summarized sepsis associated thrombocytopenia independent risk factors，analysis of the relationship with prognosis of patients. Results In group A，patients with thrombocytopenia minimum value was （39.1±22）×109/L，was significantly lower than that in group B，the level of C reactive protein，procalcitonin levels in group A were （112.4±68.1）mg/L，（7.2±6.1）ng/mL，were higher than those in group B （P＜0.05）；multiple regression analysis indicated：Thrombocytopenia1 week，septic shock and multiple organ failure were the independent risk of sepsis associated thrombocytopenia factors. Conclusion Patients with sepsis with persistent thrombocytopenia，septic shock and multiple organ failure performance is the main indicator of critically ill of prognosis of patients，suggests prognosis of patients with poor level，the mortality rate is high.
[Key words] Sepsis；Thrombocytopenia；Prognosis；Risk factors
脓毒症相关性血小板减少症常见于医院重症监护室，是造成脓毒症患者多器官功能不全及引起机体炎症反应的重要原因[1]，同时也是加快脓毒症患者疾病进展，提高其死亡率的相关危险因素[2]。

大量文献研究证实，脓毒症伴血小板持续减少患者，病情均比较危重，且死亡率高[3]。

基于此，为进一步分析脓毒症相关性血小板减少症的危险因素及血小板减少与患者预后的关系，我院对收治的80例患者进行了对比研究，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年7月～2014年7月于我院接受治疗的80例脓毒症患者作为研究对象。

所有患者均符合脓毒症的临床症状标准，按照是否伴脓毒症减少将其分为A、B两组。

A组30例，其中男22例，女8例；年龄36～95岁，平均（69.1±10.2）岁；其中尿路感染9例，肺部感染16例，急性胰腺炎2例，胆道感染3例。

B 组50例，其中男27例，女23例；年龄30 ～91岁，平均（63.4±13.4）岁；其中尿路感染16例，肺部感染27例，急性胰腺炎2例，胆道感染5例。

两组纳入研究患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准
（1）符合国际脓毒症会议通过的脓毒症诊断标准[4]；（2）血小板减少症组血小板计数水平低于10×109/L，轻度减少：3×109/L～6×109/L；重度减少：2×109/L～3×109/L；极重度：低于2×109/L；（3）排除严重肝肾疾病、消化道出血及非脓毒症所致血小板减少患者，排除临床资料不完整患者。

1.3 方法
分析两组患者一般资料，记录其年龄、性别、基础疾病、一般情况及实验室相关指标与临床转归情况，所有患者均作病原学培养。

1.4 统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料行x2检验，计量资料作t检验；对脓毒症相关性血小板减少症危险因素的分析采取单因素及Logistic多元回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者实验室指标比较
A组患者血小板减少最低值为（39.1±22.0）×109/L，明显低于B组，其C 反应蛋白水平、降钙素原水平分别为（112.4±68.1）mg/L、（7.2±6.1）ng/mL，均高于B组（P＜0.05）。

如表1。

2.2 脓毒症相关性血小板减少症好转及死亡组一般资料比较
按照两组患者预后水平将其分为死亡组（n=16）与好转组（n=14）。

单因素分析结果显示，血小板减少1周、脓毒症休克、多器官衰竭、APACHEⅡ≥25分为影响脓毒症相关性血小板减少症预后的相关因素。

如表2。

2.3 脓毒症相关性血小板减少症患者危险因素多元回归分析
多元回归分析结果提示，血小板减少1周、脓毒症休克与多器官衰竭为脓毒症相关性血小板减少症的独立危险因素（P＜0.05）。

如表3。

表1 两组患者实验室指标比较（）
组别n 血小板最低值
（×109/L）白细胞计数
（×109/L）C反应蛋白
（mg/L）降钙素原
（ng/mL）白蛋白最低值
（g/L）血乳酸
（mmol/L）
A组30 39.1±22.0 15.2±10.1 112.4±68.1 7.2±6.1 26.1±5.2 4.5±3.2
B组50 192.3±59.1 12.3±5.2 57.2±33.1 4.3±2.8 27.8±4.2 3.9±2.1
t 13.614 0.203 4.866 2.899 1.601 1.013
P 0.05 0.05 >0.05
表2 脓毒症相关性血小板减少症好转及死亡组一般资料比较（n，是/否）
组别n 年龄≥65岁血小板减少
1周脓毒症休克多器官衰竭 APACHEⅡ≥25分感染未控制未输注血小板
好转组 14 6/8 3/11 10/4 2/12 4/10 7/7 6/8 9/5
死亡组 16 7/9 12/4 4/12 13/3 12/4 14/2 10/6 10/6
x2 0.0024 8.5714 6.4668 13.3929 6.4668 5.0000 1.1575 0.0103
P >0.05 0.05 >0.05
表3 脓毒症相关性血小板减少症患者危险因素多元回归分析
因素β标准误Wald 危险度95%CI P
年龄≥65岁 -0.002 0.012 0.035 0.996 0.971 ～ 1.023 >0.05
血小板减少1周、脓毒症休克、多器官衰竭、APACHEⅡ≥25分为影响脓毒症相关性血小板减少症预后的相关因素。

进一步作多元回归分析，结果提示血小板减少1周、脓毒症休克与多器官衰竭是影响脓毒症相关性血小板减少症患者预后的独立危险因素，与早期研究报道内容基本一致[12-13]。

由此可知，脓毒症患者出现持续性血小板减少、脓毒症休克及多器官衰竭表现是预示患者病情危重的主要指标，提示患者预后水平差，死亡率高。

因此，为改善脓毒症相关性血小板减少症预后水平需严密监测患者血小板减少程度，并给予对症处理。

[参考文献]
[1] 邬步云，龚德华，徐斌，等.连续性静脉-静脉血液滤过治疗中血小板减少的发生率和危险因素分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2014，23（2）：121-127.
[2] 郭峰，梁勋，郇京宁，等.持续血小板减少症预测严重烧伤并发脓毒症的临床意义[J].中华烧伤杂志，2014，30（4）：295-298.
[3] 秦永新，黄伟，万献尧，等.脓毒症患者血小板严重减少早期临床特点与TTP、DIC的相关比较[J].大连医科大学学报，2013，35（3）：278-280，285.
[4] 杨志勇.儿童重症监护室90例脓毒症患儿死亡的相关因素分析[J].海南医学，2013，24（2）：199-201.
[5] 穆玉，范春芳，朱铁梁，等.重症患者利奈唑胺所致血小板减少危险因素分析[J].中国感染与化疗杂志，2012，12（1）：10-14.
[6] 崔宁，杨振东，王炳军，等.发热伴血小板减少综合征169例临床研究[J].中华内科杂志，2012，51（10）：755-758.
[7] 方志坚，李徳津，余延芳，等.血小板减少伴急性心肌梗死患者的血小板参数变化及临床意义[J].临床和实验医学杂志，2013，12（15）：1214-1215.
[8] 张梦，周翾，马静瑶，等.幽门螺杆菌感染与儿童免疫性血小板减少症相关性研究[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（7）：523-526.
[9] 陈超，郭代红，王东晓，等.利奈唑胺相关性血小板减少的主动监测研究[J].中国药物应用与监测，2014，14（1）：22-25.
[10] 谢东，王松，罗永婧，等.非放化疗血小板减少症224例临床分析[J].西
南国防医药，2013，23（4）：412-413.
[11] 胡海燕，张健，傅燕娜，等.新生儿血小板减少症相关因素的分析[J].蚌埠医学院学报，2012，37（11）：1307-1309.
[12] 马洁，吴润晖.儿童免疫性血小板减少症的自然病程及临床预后影响因素[J].中国小儿血液与肿瘤杂志，2013，18（1）：43-46.
[13] 胡文辉.血小板参数在脓毒症患者临床应用研究[J].现代诊断与治疗，2014，25（23）：5426-5427.。