早产儿管理PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
行袋鼠式护理。在医疗机构中，一旦新生儿 临床情况稳定，应尽快开始袋鼠式护理 推荐采用持续气道正压治疗早产儿呼吸窘迫 综合征。
对气管插管机械通气的呼吸窘迫综合征早产儿， 推荐使用表面活性替代治疗
胎龄32周早产儿机械通气治疗时，推荐使用30% 氧气或空气（如果没有混合氧气），不要使用 100%氧气。
后期 支气管肺发育不良 贫血 胆汁瘀滞综合征 内分泌问题 早产儿视网膜病 听力筛查 出院后随访
详细了解病史 母亲病史及用药情况，早产原因、是否存在宫内窘迫、胎膜
早破、有否促进胎肺成熟治疗、有否发生窒息的可能等。
积极复苏 早产儿易发生围生期窒息，要做好出生评估及窒息复苏工作。
体温 呼吸管理 保证液体平衡、维持内环境稳定、纠正电解质紊乱 维持血糖稳定 早产儿脑损伤 动脉导管未闭 黄疸
4.对早产儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产 儿用氧的必要性和可能的危害性。
5.符合眼科筛查标准的早产儿，应及时进行ROP筛查，以早期发现， 早期治疗。
头罩给氧
空氧混合仪
持续气道正压呼吸（CPAP）
CPAP是在病人有自主呼吸的前提下，在呼吸周期的吸气相和呼 气相产生高于大气压的气道压力，可使患儿在吸气相得到较高 的供气气压和流量，降低吸气做功，同时在呼气相得到高于大 气压的压力，保持呼气末肺泡正压，避免肺泡塌陷。
超低出生体重儿
Extremely Low Birth Weigh 出生体重 <1000克
超未成熟儿，极早早产儿
Extremely Premature Infant
胎龄 < 28 周
窒息 肺透明膜病 低温症 电解质紊乱 血糖异常 颅内出血 黄疸 硬肿 动脉导管未闭
暂时性甲状腺功能低下 感染 坏死性小肠结肠炎 晚期代谢性酸中毒 贫血 脑室周围白质软化 支气管肺发育不良 视网膜病变 胆汁瘀滞综合征
适用于患儿自主呼吸强，气道通气无障碍的情况，主要应用于 呼吸暂停、呼吸窘迫综合征（轻症）、肺水肿、肺不张、肺炎 引起的轻度呼吸困难。
应用指征：
一般氧疗（ FiO2 0.4-0.6）无法改善的低氧血症、 呼吸困难、呻吟，胸片提示肺透亮度减低
AOP,PVL D14-28：贫血，晚酸，低血钠，低血钙，低磷酸盐血症，骨质减少，感染，
PVL
早产儿可能出现的情况
早期 出生前及出生时处理 保暖 呼吸管理 保持液体平衡 动脉导管开放 保持血糖稳定 脑损伤的防治 黄疸的治疗
早产儿可能出现的情况
稳定期 胃食道返流 NEC 营养支持 感染
早产儿可能出现的情况
推荐对孕32周以下近期有早产分娩风险的孕 妇使用硫酸镁以预防婴儿和儿童脑瘫.
对胎膜完整和没有临床感染征象的早产孕妇 不推荐常规使用抗生素
Leabharlann Baidu
推荐对早产胎膜早破的孕妇使用抗生素. 不论头位还是臀位都不推荐常规以改善新生
儿结局为目的的剖宫产分娩。 推荐对出生体重≦2000g新生儿生后常规进
D1：RDS，羊水吸入，低温，低血糖，高血糖 D2：IVH，硬肿，出血症，低血糖，低血钙，应激性溃疡 D3：IVH，PDA，黄疸，出血症，硬肿，感染，喂养不耐受，应激性溃疡，低
血钙 D4：IVH，PDA，PVL，AOP,黄疸，感染，低血钙,喂养不耐受，应激性溃疡,出
血症，硬肿 D5：黄疸，感染，低血钙,喂养不耐受，应激性溃疡,出血症 D6：PVL,AOP,黄疸，感染，低血钙,喂养不耐受 D7-14：胃食道反流，喂养不耐受，NEC，黄疸，感染，低血钙，AOP，PVL D10-21：胃食道反流，吸入性肺炎，晚酸，NEC，黄疸，感染，低血钙，
2. 在氧疗过程中，密切监测FiO2、PaO2或TcSaO2，在不同的呼吸支 持水平，都应以最低的氧浓度维持TcSaO2在88-93%， PaO250-80mmHg. 当病情好转、血气改善后，及时降低FiO2. 调整氧浓度应逐步进行， 以免波动过大
3. 如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因， 调整治疗方案。
早产儿产热少、散热多，体温调节功能差，易发生低体温、导致寒冷损 伤，要注意保暖。
箱温的调节如下表所示
出生体重（kg）
35 ℃
34℃
33℃
32℃
1.0
<10天
10天以后
3周以后
5周以后
1.5
<10天
10天以后
4周以后
2.0
<2天
2天以后
3周以后
2.5
<2天
2天以后
湿度一般在超低出生体重儿控制在80-90%，维持3-7天，可逐步下降，一 般湿度控制在55-65%。
早产儿管理
2016年数据表明全球每年有1500万例早产（<37周）婴儿出生，且这一 数字仍在上升。在184个国家中，新生儿出生的早产比例从5%到18%不等。 早产儿已成为新生儿领域最重要的问题 我国早产儿发生率由5%上升至8.3% 美国早产儿发生率12%以上 在 III级医院NICU，早产儿占70-80%，以500-1000克为主
一般氧疗
早产儿氧疗指征：临床上有呼吸窘迫的表现，吸空气时经 皮血氧饱和度（TcSaO2）低于85%或PaO2<50mmHg。 氧疗方式：头罩给氧（4-6L/min）、鼻导管氧疗 （0.5L/min）、氧帐
采用空氧混合仪
氧疗目标：控制TcSaO2在88-93%， PaO250-80mmHg 。
1. 绝对控制氧疗指征，并进行眼底检查，坚持随诊眼底情况，以避 免和早期发现及治疗视网膜病.
定义范围：早产儿 高危早产儿 低危早产儿 工作职责：卫生计生行政部门 妇幼保健机构
基层医疗卫生机构 其他医疗机构 早产儿保健管理：住院前 住院期间 出院后保
健服务 质量控制 信息管理 信息统计指标
早产儿
Premature 胎龄< 37 周
极低出生体重儿
Very Low Birth Weigh 出生体重 <1500克
新生儿期存活后神经发育残疾的早产儿 胎龄<28周占52% 胎龄28-31周占24.5% 胎龄32-36周占5%
生命后期健康和护理负担增加 照顾残疾儿童，家庭支持。
推荐对孕24~34周先兆早产的孕妇应用糖皮质 类固醇激素。
不推荐以改善新生儿结局为目的对即可发生 早产的孕妇使用宫缩抑制剂。
对气管插管机械通气的呼吸窘迫综合征早产儿， 推荐使用表面活性替代治疗
胎龄32周早产儿机械通气治疗时，推荐使用30% 氧气或空气（如果没有混合氧气），不要使用 100%氧气。
后期 支气管肺发育不良 贫血 胆汁瘀滞综合征 内分泌问题 早产儿视网膜病 听力筛查 出院后随访
详细了解病史 母亲病史及用药情况，早产原因、是否存在宫内窘迫、胎膜
早破、有否促进胎肺成熟治疗、有否发生窒息的可能等。
积极复苏 早产儿易发生围生期窒息，要做好出生评估及窒息复苏工作。
体温 呼吸管理 保证液体平衡、维持内环境稳定、纠正电解质紊乱 维持血糖稳定 早产儿脑损伤 动脉导管未闭 黄疸
4.对早产儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产 儿用氧的必要性和可能的危害性。
5.符合眼科筛查标准的早产儿，应及时进行ROP筛查，以早期发现， 早期治疗。
头罩给氧
空氧混合仪
持续气道正压呼吸（CPAP）
CPAP是在病人有自主呼吸的前提下，在呼吸周期的吸气相和呼 气相产生高于大气压的气道压力，可使患儿在吸气相得到较高 的供气气压和流量，降低吸气做功，同时在呼气相得到高于大 气压的压力，保持呼气末肺泡正压，避免肺泡塌陷。
超低出生体重儿
Extremely Low Birth Weigh 出生体重 <1000克
超未成熟儿，极早早产儿
Extremely Premature Infant
胎龄 < 28 周
窒息 肺透明膜病 低温症 电解质紊乱 血糖异常 颅内出血 黄疸 硬肿 动脉导管未闭
暂时性甲状腺功能低下 感染 坏死性小肠结肠炎 晚期代谢性酸中毒 贫血 脑室周围白质软化 支气管肺发育不良 视网膜病变 胆汁瘀滞综合征
适用于患儿自主呼吸强，气道通气无障碍的情况，主要应用于 呼吸暂停、呼吸窘迫综合征（轻症）、肺水肿、肺不张、肺炎 引起的轻度呼吸困难。
应用指征：
一般氧疗（ FiO2 0.4-0.6）无法改善的低氧血症、 呼吸困难、呻吟，胸片提示肺透亮度减低
AOP,PVL D14-28：贫血，晚酸，低血钠，低血钙，低磷酸盐血症，骨质减少，感染，
PVL
早产儿可能出现的情况
早期 出生前及出生时处理 保暖 呼吸管理 保持液体平衡 动脉导管开放 保持血糖稳定 脑损伤的防治 黄疸的治疗
早产儿可能出现的情况
稳定期 胃食道返流 NEC 营养支持 感染
早产儿可能出现的情况
推荐对孕32周以下近期有早产分娩风险的孕 妇使用硫酸镁以预防婴儿和儿童脑瘫.
对胎膜完整和没有临床感染征象的早产孕妇 不推荐常规使用抗生素
Leabharlann Baidu
推荐对早产胎膜早破的孕妇使用抗生素. 不论头位还是臀位都不推荐常规以改善新生
儿结局为目的的剖宫产分娩。 推荐对出生体重≦2000g新生儿生后常规进
D1：RDS，羊水吸入，低温，低血糖，高血糖 D2：IVH，硬肿，出血症，低血糖，低血钙，应激性溃疡 D3：IVH，PDA，黄疸，出血症，硬肿，感染，喂养不耐受，应激性溃疡，低
血钙 D4：IVH，PDA，PVL，AOP,黄疸，感染，低血钙,喂养不耐受，应激性溃疡,出
血症，硬肿 D5：黄疸，感染，低血钙,喂养不耐受，应激性溃疡,出血症 D6：PVL,AOP,黄疸，感染，低血钙,喂养不耐受 D7-14：胃食道反流，喂养不耐受，NEC，黄疸，感染，低血钙，AOP，PVL D10-21：胃食道反流，吸入性肺炎，晚酸，NEC，黄疸，感染，低血钙，
2. 在氧疗过程中，密切监测FiO2、PaO2或TcSaO2，在不同的呼吸支 持水平，都应以最低的氧浓度维持TcSaO2在88-93%， PaO250-80mmHg. 当病情好转、血气改善后，及时降低FiO2. 调整氧浓度应逐步进行， 以免波动过大
3. 如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因， 调整治疗方案。
早产儿产热少、散热多，体温调节功能差，易发生低体温、导致寒冷损 伤，要注意保暖。
箱温的调节如下表所示
出生体重（kg）
35 ℃
34℃
33℃
32℃
1.0
<10天
10天以后
3周以后
5周以后
1.5
<10天
10天以后
4周以后
2.0
<2天
2天以后
3周以后
2.5
<2天
2天以后
湿度一般在超低出生体重儿控制在80-90%，维持3-7天，可逐步下降，一 般湿度控制在55-65%。
早产儿管理
2016年数据表明全球每年有1500万例早产（<37周）婴儿出生，且这一 数字仍在上升。在184个国家中，新生儿出生的早产比例从5%到18%不等。 早产儿已成为新生儿领域最重要的问题 我国早产儿发生率由5%上升至8.3% 美国早产儿发生率12%以上 在 III级医院NICU，早产儿占70-80%，以500-1000克为主
一般氧疗
早产儿氧疗指征：临床上有呼吸窘迫的表现，吸空气时经 皮血氧饱和度（TcSaO2）低于85%或PaO2<50mmHg。 氧疗方式：头罩给氧（4-6L/min）、鼻导管氧疗 （0.5L/min）、氧帐
采用空氧混合仪
氧疗目标：控制TcSaO2在88-93%， PaO250-80mmHg 。
1. 绝对控制氧疗指征，并进行眼底检查，坚持随诊眼底情况，以避 免和早期发现及治疗视网膜病.
定义范围：早产儿 高危早产儿 低危早产儿 工作职责：卫生计生行政部门 妇幼保健机构
基层医疗卫生机构 其他医疗机构 早产儿保健管理：住院前 住院期间 出院后保
健服务 质量控制 信息管理 信息统计指标
早产儿
Premature 胎龄< 37 周
极低出生体重儿
Very Low Birth Weigh 出生体重 <1500克
新生儿期存活后神经发育残疾的早产儿 胎龄<28周占52% 胎龄28-31周占24.5% 胎龄32-36周占5%
生命后期健康和护理负担增加 照顾残疾儿童，家庭支持。
推荐对孕24~34周先兆早产的孕妇应用糖皮质 类固醇激素。
不推荐以改善新生儿结局为目的对即可发生 早产的孕妇使用宫缩抑制剂。