感觉神经疼痛定量检测技术-上海会议 (1)PPT课件
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2.0-10，最长 0.4-1，最短
1.2
占比
＞80% ＜10% ＜10%
Baidu Nhomakorabea
进行性周围神经病的病理过程
健康
(电 流 感 觉 阈 值 正 常)
感觉过敏
(电 流 感 觉 阈 值 降 低)
感觉减退
(电 流 感 觉 阈 值 升 高)
通常是亚临床状态， CPT 测试独有的诊断 能力
临床状态，所有其他 测试方法测试这阶段
背根神经节 (Ganglion) 交 感干 (Sympathetic trunk)
皮SKIN肤
内脏 (交 感 神 经)传 入神经
外周小动脉
神 经 末 梢 Ruffini 终 末
Merkel 盘
Pacini 小 体
交 感传出
神经
毛囊
Frank Netter, The Ciba Collection of Medical Illustrtions, Vol 1(1):164, 1983
2
人體神經分布 皮 神 经 分 布 ( 皮 区 )
3
临床常用的 感觉检测方法
Frank Netter, The Ciba Collection of Medical Illustrtions, Vol 1(1):166, 1983
感觉神经的客观测试
• 影像学: 磁共振成像，电子计算机体层扫描
• 生理学: 电诊断测试 (神经传导速度，体感
2000 HZ 250 HZ
5 HZ
Aβ（粗有髓纤维） Aδ（细有髓纤维）
C（无髓纤维）
神经组织可识别电刺激的波形参数
原 理2
恒定电流刺激可重复测试， 且不受皮肤/粘膜的阻抗变化影响
皮肤
厚 乾燥
皮肤
薄 出汗
各种不同的感觉神经纤维亚群
纤维数目
无髓鞘 C 神经纤维
各种形式的伤害性感受(疼痛感受)、 温觉、慢痛、交感神经节后纤维
感觉神经纤维亚群
纤维数目
无髓鞘 C 神经纤维
各 种 形 式 的 伤 害 性 感 受( 疼 痛 感 受 )、 温 度、慢 痛、交 感 神 经 节 后 纤 维
有髓鞘
Aδ 纤 维
Aβ 纤 维
机 械 性 感 受、 压 力、温 度、快 痛
皮 肤 触 觉、 压力
纤 维 直 径 (微 米)
感觉神经分布
脊髓
周围神经
W. Zheng¹, Y. He², L. Chen³ ¹急诊科，北京大学人民医院，西直门南大街11号，北京100044，中国 ²神经内科，北京大学人民医院，西直门南大街11号，北京100044，中国 ³内分泌代谢科，北京大学人民医院，北京西直门南大街11号 100044，中国
• 66 位 2 型糖尿病患者(53男，13女)进行 CPT 和 SEP 测 试
• 都是只测定 Aβ 纤维 • 都不能在手指尖或脚趾尖进行测试 • 影响因素都很多 • 操作和评价时都需要一定的技术和经验
皮 肤 钳 取 活 组 织 检 查 (细纤维)
定量温度觉及 定量振动觉检测
定 量 感 觉 检 测 (QST)
• 通过神经终末器官或感受器进行测试。测试结果 异常并不能将功能障碍定位于周围或者中枢神经 系统
运动神经损伤
(肌 肉 萎 缩、无 力)
感觉缺失
(无 感 觉 反 应)
评估患者疼痛
主观症状：视觉模拟评分(VAS)
1 轻度
早期 感觉过敏
(神 经 炎)
10
客观体征：CPT
严重
晚期 感觉减退
(神 经 病)
主观测试 与 客观测试
测试结果与临床严重程度
进行性神经根病
严重程度
健康
神经炎
神经病
临床严重程度
VAS 测 量
• 40名患者(13男，27女)，平均年龄34岁(13至66岁)
• 2000 Hz 的 CPT 值和两点辨别觉、毛刷刺激反应、振 动反应和 von Frey 纤维阈值之间有显著相关性
• 250 Hz 的 CPT 值和疼痛阈值、热阈值之间有显著相关 性
• 5 Hz 的 CPT 值和热刺激之间有显著相关性
• CPT 的测试部位在双侧示指和大脚趾
有髓鞘
Aδ 神经纤维
机械性感受、 温觉、压觉、快痛
Aβ 神经纤维
触觉、压觉、 振动觉
纤 维 直 径 (微 米)
感觉神 经纤维
C Aβ Aδ
直经 (微米)
1 (0.4-1.5) 8 (5-15) 3 (1-5)
传导速度 (米/秒)
1 (0.1-2.5) 60 (30-70) 15 (12-30)
绝对不应期 (毫秒)
• 结论：电流感觉阈值测试在舌神经损伤的评估和评价 中可作为一种补充性或替代性工具。
CPT可作为评估舌神经功能的补充 和替代工具
CPT的敏感度高于针刺试验和单丝检测 检测出感觉神经病变的比例更高
《临床神经生理学》 第 42卷:241-247, 2012 年
糖尿病患者的电流感觉阈值(CPT)和 体感诱发电位(SEP)的相关性
原 理1
不同频率的正弦波可选择性刺激不同的 感觉神 经纤维亚群
使用三种不同频率(2000Hz、250Hz和5Hz)的恒流 正弦波电刺激和利用这些波形的去极化，达到神 经选择性测试
粗神经纤维对快速的2000Hz电刺激的反应是立即 产生动作电位，但细神经纤维对低频率电刺激(例 如5Hz)，则需要几毫秒的持续去极化才产生动作 电位
CPT
诱发电位)
• 功能学: 定量感觉检测(QST) (定量温度觉 检测和定量振动觉检测)
CPT ：电流感觉阈值
sNCV 和 SEP
• sNCV - 只能评估一短节段的周围神经，对脊髓病变 及大多数神经根病不敏 - 感觉障碍的程度与感觉神经传导速度异常 程度之间的关系亦不明确
• SEP - 可用于评估脊髓病变，通常对周围神经病 变定位不敏感
感觉缺失
CPT 测 试
《口腔及颌面外科杂志》第70卷(2):289 - 294;2012年2月
电流感觉阈值电检测与临床感觉检测在舌神经 损伤的比较研究
Vincent B. Ziccardi, DDS, MD,* Joel Dragoo, DDS,† Eli Eliav, DMD, PhD,‡ Rafael Benoliel, BDS,§
• 存在着受试者的主观性 • 可重复性较低 • 不同的装置有不同的规格、不同的方法和参考值 • 影响因素很多，限制了标准正常值的确立
Neurometer® CPT
感觉神经定量检测仪
唯一能早期、选择性 、定量检测感觉神 经病变的检测手段
全球 7000 多家研究所和医疗机构应用验证 超过 100 万次临床应用经验 发表 900 多篇相关文献
1.2
占比
＞80% ＜10% ＜10%
Baidu Nhomakorabea
进行性周围神经病的病理过程
健康
(电 流 感 觉 阈 值 正 常)
感觉过敏
(电 流 感 觉 阈 值 降 低)
感觉减退
(电 流 感 觉 阈 值 升 高)
通常是亚临床状态， CPT 测试独有的诊断 能力
临床状态，所有其他 测试方法测试这阶段
背根神经节 (Ganglion) 交 感干 (Sympathetic trunk)
皮SKIN肤
内脏 (交 感 神 经)传 入神经
外周小动脉
神 经 末 梢 Ruffini 终 末
Merkel 盘
Pacini 小 体
交 感传出
神经
毛囊
Frank Netter, The Ciba Collection of Medical Illustrtions, Vol 1(1):164, 1983
2
人體神經分布 皮 神 经 分 布 ( 皮 区 )
3
临床常用的 感觉检测方法
Frank Netter, The Ciba Collection of Medical Illustrtions, Vol 1(1):166, 1983
感觉神经的客观测试
• 影像学: 磁共振成像，电子计算机体层扫描
• 生理学: 电诊断测试 (神经传导速度，体感
2000 HZ 250 HZ
5 HZ
Aβ（粗有髓纤维） Aδ（细有髓纤维）
C（无髓纤维）
神经组织可识别电刺激的波形参数
原 理2
恒定电流刺激可重复测试， 且不受皮肤/粘膜的阻抗变化影响
皮肤
厚 乾燥
皮肤
薄 出汗
各种不同的感觉神经纤维亚群
纤维数目
无髓鞘 C 神经纤维
各种形式的伤害性感受(疼痛感受)、 温觉、慢痛、交感神经节后纤维
感觉神经纤维亚群
纤维数目
无髓鞘 C 神经纤维
各 种 形 式 的 伤 害 性 感 受( 疼 痛 感 受 )、 温 度、慢 痛、交 感 神 经 节 后 纤 维
有髓鞘
Aδ 纤 维
Aβ 纤 维
机 械 性 感 受、 压 力、温 度、快 痛
皮 肤 触 觉、 压力
纤 维 直 径 (微 米)
感觉神经分布
脊髓
周围神经
W. Zheng¹, Y. He², L. Chen³ ¹急诊科，北京大学人民医院，西直门南大街11号，北京100044，中国 ²神经内科，北京大学人民医院，西直门南大街11号，北京100044，中国 ³内分泌代谢科，北京大学人民医院，北京西直门南大街11号 100044，中国
• 66 位 2 型糖尿病患者(53男，13女)进行 CPT 和 SEP 测 试
• 都是只测定 Aβ 纤维 • 都不能在手指尖或脚趾尖进行测试 • 影响因素都很多 • 操作和评价时都需要一定的技术和经验
皮 肤 钳 取 活 组 织 检 查 (细纤维)
定量温度觉及 定量振动觉检测
定 量 感 觉 检 测 (QST)
• 通过神经终末器官或感受器进行测试。测试结果 异常并不能将功能障碍定位于周围或者中枢神经 系统
运动神经损伤
(肌 肉 萎 缩、无 力)
感觉缺失
(无 感 觉 反 应)
评估患者疼痛
主观症状：视觉模拟评分(VAS)
1 轻度
早期 感觉过敏
(神 经 炎)
10
客观体征：CPT
严重
晚期 感觉减退
(神 经 病)
主观测试 与 客观测试
测试结果与临床严重程度
进行性神经根病
严重程度
健康
神经炎
神经病
临床严重程度
VAS 测 量
• 40名患者(13男，27女)，平均年龄34岁(13至66岁)
• 2000 Hz 的 CPT 值和两点辨别觉、毛刷刺激反应、振 动反应和 von Frey 纤维阈值之间有显著相关性
• 250 Hz 的 CPT 值和疼痛阈值、热阈值之间有显著相关 性
• 5 Hz 的 CPT 值和热刺激之间有显著相关性
• CPT 的测试部位在双侧示指和大脚趾
有髓鞘
Aδ 神经纤维
机械性感受、 温觉、压觉、快痛
Aβ 神经纤维
触觉、压觉、 振动觉
纤 维 直 径 (微 米)
感觉神 经纤维
C Aβ Aδ
直经 (微米)
1 (0.4-1.5) 8 (5-15) 3 (1-5)
传导速度 (米/秒)
1 (0.1-2.5) 60 (30-70) 15 (12-30)
绝对不应期 (毫秒)
• 结论：电流感觉阈值测试在舌神经损伤的评估和评价 中可作为一种补充性或替代性工具。
CPT可作为评估舌神经功能的补充 和替代工具
CPT的敏感度高于针刺试验和单丝检测 检测出感觉神经病变的比例更高
《临床神经生理学》 第 42卷:241-247, 2012 年
糖尿病患者的电流感觉阈值(CPT)和 体感诱发电位(SEP)的相关性
原 理1
不同频率的正弦波可选择性刺激不同的 感觉神 经纤维亚群
使用三种不同频率(2000Hz、250Hz和5Hz)的恒流 正弦波电刺激和利用这些波形的去极化，达到神 经选择性测试
粗神经纤维对快速的2000Hz电刺激的反应是立即 产生动作电位，但细神经纤维对低频率电刺激(例 如5Hz)，则需要几毫秒的持续去极化才产生动作 电位
CPT
诱发电位)
• 功能学: 定量感觉检测(QST) (定量温度觉 检测和定量振动觉检测)
CPT ：电流感觉阈值
sNCV 和 SEP
• sNCV - 只能评估一短节段的周围神经，对脊髓病变 及大多数神经根病不敏 - 感觉障碍的程度与感觉神经传导速度异常 程度之间的关系亦不明确
• SEP - 可用于评估脊髓病变，通常对周围神经病 变定位不敏感
感觉缺失
CPT 测 试
《口腔及颌面外科杂志》第70卷(2):289 - 294;2012年2月
电流感觉阈值电检测与临床感觉检测在舌神经 损伤的比较研究
Vincent B. Ziccardi, DDS, MD,* Joel Dragoo, DDS,† Eli Eliav, DMD, PhD,‡ Rafael Benoliel, BDS,§
• 存在着受试者的主观性 • 可重复性较低 • 不同的装置有不同的规格、不同的方法和参考值 • 影响因素很多，限制了标准正常值的确立
Neurometer® CPT
感觉神经定量检测仪
唯一能早期、选择性 、定量检测感觉神 经病变的检测手段
全球 7000 多家研究所和医疗机构应用验证 超过 100 万次临床应用经验 发表 900 多篇相关文献