溺水的急救护理

溺水的原因
一、不熟悉水性意外落水 是气管内吸入大量水分阻碍呼吸，或因喉头强烈痉挛， 引起呼吸道关闭，窒息死亡。 人落水后，水、泥沙等杂物 阻塞呼吸道，或因呼吸道痉挛而引起缺氧、窒息、死亡。 落水被淹后一般4~6分钟即可致死。溺水多见于儿童、青 少年和老人，以误落水中为多，偶有投水自杀者，意外事 故如遇有洪水、船只沉翻等也是重要原因。
尿液检查
可有蛋白尿、管型尿，发生溶血时出现血红蛋白尿
急救护理
现场救护 转运途中救护 院内救护
现场救护 1、拨打120
保持呼吸道通畅
膝顶法
救护人员一腿跪下，另一腿屈膝，将患者腹部置于 救护者屈膝的腿上，头部向下并偏向一侧，用手按 压背部，驱使水向体外排出。
肩顶法
将患者面朝下扛在救护者的肩上，救护者的肩顶住 患者的腹部，快步奔跑上下抖动以达到排水的目的
保持呼吸道通畅
院内救护
健康指导
心肺复苏 严密观察病 情 建立静脉通道
对症治疗
保 温
心肺复苏 给
呼吸停止者应立即 进行口对口人工呼 吸。有条件时，可 进行气管内插管。 心跳停止者应先进 行胸外心脏按压， 和人工呼吸交替进 行，尽早除颤。心 肺复苏同时可给肾 上腺素和呼吸中枢 兴奋药。
氧
保 温
心跳呼吸停止时，人体内氧 储备在数分钟内耗尽，机体 给氧 处于严重缺氧状态，因此在 配合医师人工心肺复苏时， 尽早给氧以利于心跳的恢复 和循环的维持。可采取给纯 氧、用面罩加压呼吸、气管 插管等措施，以加强通气， 改善换气，提高氧分压，纠 正低氧血症。
健康指导
2.呼吸系统
3.消化系统
4.循环系统
5.泌尿系统 6.运动系统
实验室及其它检查
血气分析 胸部X线 心电图检查 血液检查
有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒
Baidu Nhomakorabea
肺水肿征象，继发肺部感染或急性肾衰竭等严重并 发症而死亡 出现不同类型的心率失常或ST-T改变
外周白细胞总数和中性粒细胞增多，红细胞和血红 蛋白血液被浓缩或稀释而有所不同，海水淹溺者血 钠增高；淡水淹溺者血钾增高，血钠、血氯降低。
对呼吸心跳恢复者，应注意 身体保温，四肢可做向心性 按摩，促进血液循环，清醒 者给热饮料。 对意识未恢复者，应设法头 部降温。因为人体缺氧，受 损害最大的是大脑，长时间 缺氧可能造成大脑严重损伤、 脑细胞死亡。严重的可能失 忆、反应愚钝、甚至成为植 物人。降温可有效的降低脑 细胞需氧量，从而维护脑细 胞。
溺水的急救与护理
主要内容
基本概念 溺水的原因 发病机制 主要临床表现 急救与护理
概念
• 溺水是指大量水液被吸入肺内，引起人体缺氧窒息的危急病症。多发 生在夏季，游泳场所、海边、江河、湖泊、池塘等处。溺水者面色青 紫肿胀，眼球结膜充血，口鼻内充满泡沫、泥沙等杂物。部分溺水者 可因大量喝水入胃、出现上腹部膨胀。溺水可造成溺水者四肢发凉， 意识丧失，重者因心跳、呼吸停止而死亡。 • 淹溺的进程很快，若抢救不及时一般4~6 min即可呼吸心跳停止死亡 。研究指出，溺水者溺水6~9 min死亡率达65%，超过25 min，就可 100%合并严重的后遗症甚至死亡。但是，若在1~2 min内得到正确救 护，挽救成功率可以达到100%，因此，溺水急救必须分秒必争。
二、熟悉水性而遇到意外的情况 1.手足抽筋是最常见的。主要是由于下水前准备活动不充分 、水温偏冷或长时间游泳过于疲劳，小腿抽筋时会感到小 腿肚子突然发生痉挛性疼痛。 2.有时因潜入到浅水而造成头部损伤而发生溺水。 3.有时候（特别是一些老年人）会因为心脏病发作或中风引 起意识丧失，而发生溺水。 4.还有另外一种，就是本身会水，在游泳过程中因为不小心 吸入少量水进入气管而引发咳嗽，由于没有恰当处理，反 而坚持继续游泳，在头沉入水下的过程中呛咳，引起的大 量水引入肺部，造成溺水。
抱腹法
从溺水者背后双手抱住其腰腹部，使患者背部在上， 头胸部下垂，摇晃患者，以利倒水。
心肺复苏
心肺复苏 如呼吸、心跳停止，立即进行人工呼吸 和胸外心脏按压，如口对口呼吸、气管插管、吸 氧等
保暖 四肢做向心性按摩，促进血液循环。 清醒者给热饮料
转 运 途 中 救 护
1.心肺复苏有效者，高流量氧气吸入 2.未恢复者，边转运边抢救 3.静脉通道，及时用药 4.观察生命体征的变化，做好观察记录 5.注意保温
发病机制
1.干性淹溺 主要是
2.湿性淹溺 因大量 的水、泥沙、杂物等 经口鼻进入呼吸道，
因为溺水者紧张、惊
恐、寒冷等因素强烈 刺激，反射性地引起 喉头和支气管痉挛，
造成呼吸道阻塞和肺
组织损伤，阻碍气体 交换，引起机体缺氧 和二氧化碳潴留。
造成急性窒息和缺氧，
还可反射性的引起心 脏停搏。
（1）海水淹溺 海水渗透压高，含3．5％氯化钠、大量钙 盐和镁盐。肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞受海水损伤 后，大量蛋白质及水分向肺泡腔和肺泡间质渗出，引起肺 水肿。高钙血症可引起心动过缓，甚至心搏骤停；高镁血 症可抑制中枢神经和周围神经功能，使血管扩张、血压降 低。 （2）淡水淹溺 因为淡水渗透压低，可迅速通过肺泡壁毛 细血管进入血循环。肺泡壁上皮细胞受到损害，肺泡表面 活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻碍气体交换，造 成全身严重缺氧。淡水进入血液循环，稀释血液，引起低 钠、低氯及低蛋白血症。红细胞在低渗血浆中可被破坏而 发生血管内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停。
CONTENTS
对症治疗
海水淹溺：可出现血容量降低和血液浓缩，静脉输入 5%GS或输入血浆，以达到稀释血液、增加血容量的目 的。不应使用盐水。 淡水淹溺：限制输液量，可用利尿药和脱水药，可静 滴2-3%NaCl 500—1000ml，输入全血或红细胞，纠正 血液稀释和防止红细胞溶解。 特别是危重者，可能在身心方面受到较大的创伤，要 帮助病人摆脱精神的不安、惊恐和打击，走出重大事 件的困扰，重新回到社会中，做好心理护理，宣教一 些自救的急救措施。
项目
血液总量 血液性状 红细胞 电解质
海水淹溺
减少 浓缩显著 损害很少 Na，Ca，Mg，Cl↑
淡水淹溺
增加 稀释显著 大量 K↑， Na，Ca，Cl↓
心室颤动
极少发生
常见
主要致死原 急性肺水肿、急性脑水肿、 另加心室颤动 因 心力衰竭
主要临床表现
1.神经系统 烦躁不安、意识障碍、抽搐、牙关紧闭甚至昏迷 口鼻充满泡沫、泥沙或藻类，呼吸表浅、不规则甚至呼吸 停止 病人上腹部膨胀、隆起伴胃扩张，有大量积水，可表现恶 心、呕吐。溺海水者，多有口渴 面部青紫、肿胀、双眼充血，四肢冰冷，脉搏细速、血压 下降，心律失常，心室颤动或停搏 少尿或无尿 少数病人合并骨折或其他外伤