(参考课件)中暑急救护理

一般先兆中署和轻症中署的患者经现场救护后均可
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恢复正常,但对疑为重症中署者,应立即转送医院。后
送指征:①体温>40℃;②行降温措施(抬到阴凉地方、
酒水、扇风等持续15分钟)后体温仍>40.9℃;③意识
(1)考虑该患者最可能发生了什么? (2)为进一步明确诊断,需要尽快协助医生为患者做哪些
检查? (3)针对该患者的处理措施有哪些? (4)可采取哪些降温措施?降温时应注意什么?
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中暑
中暑（heat illness）是指人体在高温环境下,由于水 和电解质丢失过多、散热功能障碍,所引起的以中枢 神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾 病。它是一种威胁生命的急症,可因中枢神经系统和 循环功能障碍导致死亡、永久性脑损害或肾衰竭。临 床上依照症状轻、重分为先兆中署、轻症中暑和重症 中暑。根据发病机制和临床表现不同,重症中中暑可 分为热痉挛( heat cramp)、热衰竭( heat exhaustion)和和热射病( heat stroke),但临床上常 难以严格区分,可多种类型混合存在。
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救治与护理
急救原则
• 尽快使患者脱离高温环境、迅速 降温和保护重要脏器功能。
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(一)现场救护
1.脱离高温环境 迅速将患者转移到通风良好的阴 凉处或20~25℃房间内平卧休息,帮助患者松解或脱 去外衣。
2.降温 轻症患者可反复用冷水擦拭全身,直至体温 低于38℃;可应用用扇子、电风扇或空调帮助降温。 口服含盐清凉饮料或淡盐水。降温以患者感到凉爽 舒适为宜。对有循环功能紊乱者,可经静脉补充5%葡 萄糖盐水,但滴注速度不能太快,并加强观察,直至恢复。
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病情评估与判断 (一)病情评估
1.健康史 重点询问患者有无引起机体产热增加、散热减少或热
适应不良的原因存在,如有无在高温环境中长时间工 作、未补充水分等病因存在。
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2.临床表现
先兆 中暑
轻度 中暑
重度 中暑
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先兆中暑
• 在高温环境下工作一段时间后,出现大汗、口渴、头晕、头痛、注 意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力力、体 温正常或略升高,不超过38℃。如及时将患者转移到阴凉通风处安 静休息,补充水、盐,短时间即可恢复。
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(二)发病机制
当外界环境温度增高时,机体大量出汗,引起失水、失 盐。当机体以失盐为主或仅补充大量水而补盐不足造 成低钠、低氯血症,导致肌肉痉挛,发生热痉挛;大量液 体丧失会导致失水、血液浓缩、血容量不足,若同时 发生血管舒缩功能障碍,则易发生外周循环衰竭,导致 热衰竭。当外界环境增高,机体散热绝对或相对不足, 汗腺疲劳,引起体温调节中枢功能障碍,致体温急剧增 高,产生严重的生理和生化异常而发生热射病。实验 证明,体温达42℃以上可使蛋白质变性体温超过50℃ 数分钟细胞即死亡。
中暑
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导入案例与思考
患者,男性,23岁,战士,因“高热、意识障碍5小时”急诊 入院。查体:T41℃,P130次/分,律齐,BP90/60mmHg, 深昏迷,双側瞳孔等大等圆,直径1.5mm,对光反射迟钝, 皮肤干燥,双肺呼吸音正常,未闻及干湿啰音,双下肢阵发 性抽搞搐,大、小便失禁。患者战友代诉患者平素体健, 连续多日参加军事训练。
维持正常的生命活动,当机体这种调节能力下降时,对热
的适应能力下降,机体容易发生代谢素乱而发生中暑。
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中署发生与3个环境因素密切相关
高温
高湿
无风 环境
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中署的气象阈值:日平均气温>30℃或相对湿度>73%。 当气温和湿度条件同时存在时,中暑发生率明显增加; 日最高气温≥37℃时,中暑人数急剧增加。
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病因与发病机制 (一)病因
1.机体产热增加在高温或在强热辐射下从事长时间劳 动,机体产热增加,容易发生热蓄积,如果没有足够的防 暑降温措施,就容易发生中署。
2.机体散热减少在湿度较高和通风不良的环境下从事 重体力劳动也可发生中暑。
3.机体热适应能力下降热负荷增加时,机体会产生应激
反应,通过神经内分泌的各种反射调节来适应环境变化,
中度中暑
• 除上述先兆中暑症状加重外,体温至38℃以上,出现面色潮红,大量 出汗,皮肤灼热等表现;或出现面色苍白、皮肤四肢湿冷、血压下降、 脉搏增快等虚脱表现。如进行及时有效处理,可于数小时内恢复。
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重度中暑
热痉挛
热衰竭
热射病
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3.辅助检查
中暑时,应紧急行血生化检查、动脉血气分析及尿常 规检查。血尿素氮、血肌可升高。
有凝血功能异常时,应考虑DICo尿液分析有助于发现 13 横纹肌溶解和急性肾衰竭
(二)病情判断
根据健康史和临床表现可判断患者是否发生中暑。评 估中暑的原因、损伤持续时间、开始施救时间、中暑 的程度及生命体征。
但重症中署应与脑炎、脑膜炎、脑血管意外、脓毒血 症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相鉴别。
发病早期因脱水致血液浓缩可出现血红蛋白升高、血 细胞比容增加。白细胞、中性粒细胞增高,其增高的 程度与中署的严重程度相关。
血清电解质检查可有高钾、低钠、低氯血症
尿常规可有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿改变。 应尽早发现器官出现严重功能障碍的证据。
严重病例常出现肝、肾、胰和横纹肌损害的实验室改 变。
中暑的常见诱因包括年老、体弱、营养不良、疲劳、 肥胖饮酒、饥饿、失水、失盐、最近有过发热、穿紧 身不透气衣裤、水土不服、甲状腺功能亢进、糖等尿 病、帕金森病、心血管病、广泛皮肤损害、先天性汗 腺缺乏症、应用阿托品等。
热指数(he大开始大idex)是应用温度和湿度运算得出 的数值,和热射病的发病率成正相关性。当热指数 >41,热射射溶解,故病发病率增高;当热指数>54,极易 发生热射病。
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(二)发病机制
正常人体在下丘脑体温调节中枢的控制下,体内产热 与散热处于动态平衡,体温维特在37℃左右。当环境 温度在35℃以下时,通过辐射、传导与对流途径散发 的热量约占人体总散热量的70%。
当空气干燥、气温超过35℃时,蒸发散热几乎成为机 体最重要也是唯一的散热方式。当机体产热大于散热 或散热受阻,则体内就有过量热蓄积,产生高热,引起组 织损害和器官功能障碍。