小儿围手术期的护理

小儿围手术期的护理

摘要：小儿正处于生长发育过程中，与成人不同，各系统组织器官的构造和功能随着年龄而发生变化，对疾病和外界刺激反应也有显著的差别。因此，我们必须根据不同年龄期小儿的生理、解剖、病理的不同特点，正确地配合，做好围手术期的护理，确保小儿安全舒适，保证手术的顺利完成。

关键词：围手术期;护理;小儿

【中图分类号】r473.72 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0179-01

1 术前护理

1.1 心理护理:于手术前一日对小儿进行访视，小儿离开父母进入陌生的环境，会产生强烈的心理恐惧感，因此对于小儿的心理护理就尤为重要。手术护士应熟悉小儿的心理特点，术前熟悉病情，了解手术过程。了解患儿的心理状况及有关情况，与其沟通以增加熟悉感，并尽量解除父母的疑虑，密切与医护人员的关系。缩短手术婴幼儿与母亲分离时间是小儿外科手术心理护理最重要的一项。为了缩短母亲与小儿分离时间，避免患儿哭闹而引起缺氧、发绀及胃肠胀气，术日先让家长陪伴患儿到手术室门口，护士接患儿并协助麻醉医师在手术室门口先给患儿进行基础麻醉，待患儿熟睡后再接入手术间。总之，手术护士要有亲切的言语，耐心、细致的护理，使患儿有一种温暖、安全、踏实感，从而渡过手术期。

1.2 术前禁食水4-6小时，婴儿禁止喂奶4小时，术前2小时禁止

喂水，由于患儿无自理能力或自理能力差，自律性差，因此患儿家属应密切配合，确保术中安全。

1.3 术前导尿:根据手术需要决定是否为患儿导尿，小儿对于导尿通常难于配合，因此对于小儿均行麻醉后导尿，以减少患儿的不适、哭闹以及恐惧。导尿时手法一定要轻柔，避免动作粗暴引起尿道黏膜损伤。

1.4 查看患儿的各项病理、生理检查，化验结果评估患儿的生理状态，并做好生理状态的调整，使患儿能在较好的生理状态下安全渡过手术期。

2 术中护理

2.1 注意保暖，避免体温过低:小儿对外界环境的温度变化不易适应，体温不稳定，所以应提前做好保暖的准备，患儿进入手术间前应调节室温在24℃～26℃，湿度在50%～60%，进行各项操作时尽量减少患儿身体不必要的暴露。术中体腔内冲洗液和输入的液体，血液应加温到37 ℃左右再使用。术中注意体温的监测，防止术中受凉，影响手术过程，同时以避免术后发生肺炎。

2.2 术中输液输血的管理:根据年龄及手术部位决定穿刺部位。根据患儿年龄大小、静脉粗细以及手术的大小而选择合适的套管针，方便术中临时给药或输血。输血一般以等量输血为原则，即出多少补多少，输液要求输入量尽量准确，速度以每小时7～10 ml/kg为宜。术中护士要经常观察外渗、外漏或阻塞。静脉通路是抢救输液、输血、给药的重要途径，所以一定保持通畅的输液途径。

2.3 手术体位:根据手术需要摆正体位，对于年龄较小的患儿，对不舒适或难受的感觉不善于或不敢表达，而且小儿皮肤娇嫩，尤其容易压伤，因此医护人员要特别注意给以舒适的体位，既要保证术野充分暴露，维持原位不移动，又要有利于呼吸、血液循环；肢体伸展不可过度；上约束带松紧度要适宜，以能伸入一指为宜，里面放好衬垫。正确的体位有利于对生命体征变化的监测，而舒适的体位有利于患儿的放松，使手术顺利进行，防止术后皮肤的破损。

2.4 保持呼吸道通畅:应及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。小儿呼吸主要以腹式呼吸为主，严密观察呼吸频率、节律，以及时发现病情的变化。

2.5 其他:手术结束后待患儿的呼吸、循环稳定送麻醉恢复室，途中注意保暖，备氧气袋，将患儿的头转向一侧，观察患儿的面色及呼吸，以保证患儿的安全。与恢复室护士做好交接班工作。

3 术后的护理

3.1 医嘱的处理：包括术后诊断、所施的麻醉、手术名称、术后护理级别、特别护理的要求、术后体位、监测的方法、治疗措施、抗生素使用、静脉输液、输血、给药途径、方法及各种插管、各种引流管、吸氧、吸痰、胃管、导尿管的护理等。

3.2 严密观察病情及生命体征的变化，正常新生儿安静时心率为110-140次/min（哭闹时可达180次/min），2岁时105次/min，4岁时90次/min，6岁时80次/min，10岁时70次/min。正常新生儿血压0-75/40-50mmhg(8.00 -10.0 /5.33-667 kpa，6个月时

血压80-85/60-65mmhg(10.7-11.3/800-8.66) kpa， 1-12岁时血压90-100/65-70mmhg(12.010.7-13.3/8.66-9.33) kpa。小儿一般出血量>10%易发生心力衰竭，导致休克。一般1岁以上小儿收缩压低于85 mm hg，脉压<30 mm hg为轻度休克，收缩压60～85 mm hg 为中度休克，低于60 mm hg为重度休克[1]。因此要求护理人员时刻注意血压、心率的变化。同时对于失血较多的手术，应术前备血，做到及时输血，防止休克。注意观察尿量以及颜色的变化，准确掌握患儿的情况。

3.3 预防并发症：保持呼吸道通畅避免呼吸抑制；禁食水；避免呛咳误吸肠梗阻，观察体温变化，避免患儿哭闹剧烈活动，以免伤口出血和裂开，如有疼痛、恶心呕吐、呃逆、腹胀等及时给与相应的处理。

4 小结

护理工作是手术中不可缺少的一部分，我们在整个围手术期过程中应严格各项操作规程，要求做到准确、细致、轻巧，对基础护理技术操作精益求精，充分做好患儿围手术期的处理，协助患儿良好的机体条件，以便更安全的耐受手术，防止可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，促使患儿早日康复。

参考文献

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