儿童用药安全ppt课件

3、儿童有药说明书不详细，给用药安全带来 了潜在隐患。说明书是临床用药法定依据， 而目前50%药物没有详细说明。表现为： ① 用法用量不明确，儿童剂量仅标注为儿 童酌情减量或遵医嘱。
② 药动学数据缺乏：儿童药代动力学与成 人有差距。
③ [儿童用药]项下安全有效性描述简单， 大多只有“尚不明确”、“儿童慎用”， “12岁以下儿童安全性尚未建立”，这主要 是由于儿童药物试验困难。
五、儿童安全用药原则 1.选择用药品种 不可简单将成人药品直 接减量服用，最好选用小儿专用药品。 2.联合用药要控制 3.用量要严格计算 4.营养药不可滥用 5.喂养方法要适当
六、常见不合理用药现象
1、注射剂应用过多
注射剂尽管有见效快，效果肯定等 优势，但也增加不良反应。据报道， 目前药物不良反应76.2%由注射剂引起， 以抗菌药物及中药注射剂最为多见。 不良反应多见过敏性休克、皮疹、皮 肤瘙痒、心悸、胸闷、气短、寒颤、 高热，甚至引起死亡。
4、抗生素过度使用
抗生素的发现及应用尽管挽救了成千 上万的生命，但过度使用也带来新的问 题与挑战。
① 医务人员不合理用药 。
② 患者家属认为抗生素万能，一有头痛 脑热应用抗生素。
③ 经济因素影响，抗生素占药物销量的 30%。
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③ 氯霉素类：儿童使用可导致再障、
灰婴综合症、儿童肝功能衰竭。 ④ 奎诺酮类药：氟诺沙星、环丙沙 星建议儿童不用或慎用。目前已有实 验数据表明，这类药可导致软骨发育 障碍，影响生长发育。
4、中药注射液不良反应占药物不良 反应报导的20%，最易出现：
①过敏反应 ②神经系统反应 ③消化系统反应 ④循环系统反应
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（三）其他因素 给药途径、联合用药、 用药时间、医师执业道德等。
四、目前影响儿童用药安全的宏观因素 1 、过去由于政府法规不要求提供新药
（二）机体因素 1.种族差别 一些药物不良 反应与种族有关，异烟肼白种人易诱发
神经炎，而黄种人易诱发肝损害。 2.性别 一般药物不良反应女性较男性
更为敏感，如药物性皮炎。 3.年龄 婴幼儿肝肾发育不全，药物敏感
性高，代谢慢。血-脑屏障通透性高， 药物对中枢影响大。 4.个体差异 药物代谢酶的遗传多样性 是导致个体差异重要原因。 5.患者生活环境、生活习惯。
儿童用药安全
儿童是一个特殊的群体，正处于生 长发育阶段，其解剖生理病理与成人 有明显不同，在不同时期有不同的用 药特点，其药物不良反应较成人更为 敏感。
一、儿童各时期药物代谢 特点
1.新生儿期：皮肤薄，局部吸收较多， 应注意过量中毒。胃酸相对缺乏，胃 肠给药吸收差别大，肌肉脂肪较少， 皮下及肌肉注射吸收不规则，周围循 环不足影响吸收和分布，静脉吸收更
4、非甾体类较安全：扑热息痛
用于2月以上儿童，布洛芬适用于6月 以上儿童，双氯酚酸钠适合于1岁以上 儿童。尼美舒利目前儿童禁用。以上 药物过量使用可引起肝肾功能损害及 虚脱等并发症，甚至可引起死亡。
五、止咳平喘类药
氨茶碱应用已60年，具有较强平喘抗 炎功能，为支气管哮喘最常用药物，但其 治疗剂量与中毒量相差不大，且儿童不同 时期对其代谢途径与半衰期不同。因此， 在儿童用量过大、滴速过快、年龄过小及 不合理联合用药，均会导致不良反应。主 要表现为：哭闹、腹痛、呕吐、喘息加重、 心率过快，甚至出现惊厥及死亡。特布他
⑤局部静脉炎
主要原因是由于药物为复方制剂， 成份复杂，含有植物蛋白和有机物成 份，进入人体形成半抗原。
（二）儿童感冒药 我国目前感冒药成 份大同小异，主要包括中枢镇咳药、 祛痰药、抗组胺、减充血剂，部分含 有退热成份。婴幼儿尤其2岁以下儿童 不良反应成份是抗组胺药、减充血剂 （假麻黄碱、苯丙醇胺、苯肾上腺 素）。2岁以下儿童可出现惊厥、心血 管、呼吸及神经系统作用，甚至有死 亡报导。
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4.药物的剂量、剂型 、疗程 药物只 有在一定的剂量才发挥其特定疗效， 不合理使用 药物使用剂量过高，疗 程过长，突然停药，未按要求用药等。
4、配伍禁忌药物配伍 如头孢呋辛加 地塞米松，使液体PH值降低，影响头 孢呋辛稳定性，引发不良反应。青霉 素与丁胺卡那、青霉素与氯霉素也存 在配伍禁忌。
5、同一组输液中药品种类过多：有的处 方中加3、4种药物，使得加入粒子数 过多，不良反应发生率呈正比升高。
七、常见药物不良反应
（一）抗生素的过度使用会导致：
（三）退热药
1、阿司匹林副作用：胃肠出血、血小板减 少、瑞氏综合征，病死率30%。16岁以下禁 用。
2、安痛定 ：氨基比林可致外周血白细胞减 少、诱发溶血性贫血、皮疹、剂量过大引起 虚脱。婴幼儿禁用，年长者及儿童慎用。 3、安乃近 ：主要有肾毒性、胃肠道出血、 严重皮疹、致死性粒细胞减少。目前27个国 家禁用。
5.药物的质量 同一种药物，厂家不同 技术不同，不良反应也不同。 据WHO统计死亡患者1/3死于不合理 用药。
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快，药效可靠。
有些药物如磺胺药应用会引起黄疸加重； 肝脏发育不成熟，某些酶缺乏，某些药物 应用会危及生命，如氯霉素引起灰婴综合 症;肾功能发育不全对巴比妥类、氨苄西 林、庆大霉素等药物排泄缓慢，因此新生 儿用药量宜少，用药间隔适当延长，用药 时间不宜过久，否则容易发生中毒。
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⑦ 严禁与钙剂同时使用。
2、氨苄青霉素：是青霉素类分解 最快，过敏反应性发生率最高的一种。
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①过敏反应：皮试阴性并不意味不过敏， 氨苄多为迟发性反应，可在停药后数天出现。
②宜短期使用，切忌长期给药，血药浓度 长期升高导致致敏物质堆积，造成过敏反应。
③宜在足量盐水中充分溶解滴注，一般4 克用300ml盐水中溶解，不可溶于糖中，因糖 为酸性，不仅降低其杀菌力，而且促使自身 分解，增加致敏机会。
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3.学龄前期及学龄期：儿童正处于生长发育 阶段，但机体尚未成熟，对药物的反应与 成人有所不同；对于镇静药、阿托品、磺 胺类药、激素等的耐受性较大；应用酸碱 类药物时较容易发生酸中毒或碱中毒；应 用利尿药容易引起低血钾、低血钠现象。 应用大量或多种抗生素比较容易引起消化 功能紊乱；四环素可使牙釉发育不良、牙 龈发黄，因此7岁以内忌用。
2、抗生素滥用
① 随意应用抗生素：目前上呼吸 道感染基本上都使用抗生素，而7090%的上呼吸道感染为病毒感染，抗菌 药物无效。
② 不合理联合应用：如青霉素与 氨苄青霉素联合应用，头孢与大环内 酯内联用。
3、激素的滥用
激素被很多医生作为万能退热药物。 糖皮质激素除用于治疗自身免疫性疾 病外，主要用于休克、严重感染等应 急治疗。滥用可导致误诊，掩盖病情， 甚至导致病毒或细菌感染扩散，加重 病情。
2.婴幼儿期 吞咽能力差，大多数不会自服 药品，口服药物时注意不要误入气管，特 别是液体类药物。婴幼儿腹泻不宜过早使 用止泻剂，以免肠内毒素吸收增加；便秘 时应从改善饮食着手，不要立即使用止泻 药。吗啡、哌替啶等药物容易引起中毒， 抑制呼吸，一般不宜用。该期对苯巴比妥、 水合氯醛等镇静药耐受性都较大，年龄越 大，剂量也相对偏大。
在儿童患者临床研究信息，伦理道德准则 不支持儿科患者I、II期临床药物试验， 新药缺乏用药信息、药效不明确。
2.儿童专用剂型与规格药品缺乏导致用 药不规范。我国儿童患者占总患病人 数20%，而适合儿童的药物剂型与规格 只有5.8%。由于缺乏合适的剂型与规 格，不能满足各年龄段的要求，往往 不得不使用成人药品减量使用，造成 分装误差、损耗及污染，起不到有效 治疗作用，甚至加重病情。
①儿童免疫力的下降 ②药物的毒副反 ③耐药菌株增加 ④肠道菌群失调形成
二重感染⑤增加经济负担
头孢、青霉素类药物： 1、头孢曲松钠：
① 超出适应症：如治疗胃肠感冒时 可引起意识模糊。
② 剂量过大：常规剂量为20-80mg/kg/天 /日，大剂量可引起突然死亡。
③ 混合使用：与利巴韦林，地米混合致死 亡，可能与其产生相容性有关。
林、丙卡特罗也可出现类似症状。
谢谢大家！
3、四大类抗菌药品儿童期须慎用、甚至禁用
① 氨基糖甙类：卫生部已明确规定6岁以下 儿童禁用这类药品，如庆大、丁胺卡那、链霉素， 这些药物可导致耳聋及肾功能衰竭。
② 大环内酯类：红霉素、罗红霉素、阿奇霉 素治疗衣原体、军团菌、支原体感染，往往对儿 童肝脏损伤大，用药剂量大，时间长，可致肝脏 衰竭、药物性肝炎，甚至死亡。
其原因多为剂量过大疗程过长或个体对药物敏感性 过高，包括：
（1）胃肠道反应 (2) 肝毒性
（3）肾毒性 （4）其他如有些药物可导致再障、血小板减少。
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④ 药物过敏史者用药可发生严重的 过敏反应，甚至死亡。头孢及青霉素 过敏者均禁用。
⑤ 用药期间饮酒：头孢曲松可影响 乙醇代谢，使血中乙酰醛浓度上升， 表现为面部潮红、头痛眩晕、腹痛、 恶心呕吐、气促、心率加快、血压降
低、嗜睡，故停药一周内避免饮酒。
⑥ 新生儿高胆红素血症：头孢曲 松可使胆红素从血清蛋白上置换下来， 患高胆红素新生儿（尤其是早产儿） 可发展成核黄疸。
（二）变态反应 （三）继发反应 （四）致突变致畸致癌 （五）停药反应 （六）蓄积作用 （七）后遗效应
三、药物不良反应影响因素 （一）药物因素 1.药物的选择性 缺乏高度选择性生物，
药物影响具有两重性，在产生作用的 同时，也可能产生不良反应，如抗肿 瘤药物。 2.药的不良反应 很多药物应用一段时间 后，由于其药理反应导致一些不良反 应，如糖皮质激素。 3.药物制剂中不符合标准有毒有害物质 或有效成分过高。
二 药物常见的不良反应 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
是指药物在
治疗剂量时引起的与 治疗目的无关的作用，是合格
药品在正常剂量下出现的与用药目的无关的有害反应。
（一）毒性反应 是指药物对肌体明显损害的反应，