小儿循环系统-PPT课件

（4）由于肺无呼吸，故只有体循环而 无有效的肺循环。
（5）肝脏的血氧含量最高，其次为心、 脑、上肢，而下半身的血氧含量最 低。
三、解剖生理特点
1.重量：小儿心脏重量相对比成人重。 2.位置：2岁以下心脏多呈横位，以后随
心脏
着站立行走逐渐转为斜位。 3.形态：婴幼儿呈球形或圆锥形。6岁以
后接近成人为长椭圆形。 4.心尖搏动：见来自百度文库 5.心率：见表
4.超声动图 : 左房、室内径增大，主动脉内径增
宽见主动脉内血液经，动脉导管入肺动脉 。
法洛四联症
由以下4种畸形组成：①室 间隔缺损：多为膜部缺损；②肺 动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见；
③右心室肥厚：为肺动脉狭窄后 右心室负荷加重的结果；④ 主
动脉骑跨：主动脉骑跨于左、右 两心室之上;以上4种畸形中以肺 动脉狭窄最重要。
后，气促，活动无耐力，喜蹲踞，杵状指 （趾），晕厥等）。
2.心脏体征 : ①胸骨左缘2～4肋间Ⅱ～Ⅲ级喷射
性杂音 ; ②可有震 颤; ③P2减低 。
3. X线检查: ①肺动脉段凹陷 ; ②肺野清晰 ; ③
无肺门舞蹈 , ④右室增大，心尖圆钝上翘呈 “靴形”心 。
4.超声心动图 : 主动脉右移、内径增大，右室
法 洛 四 联 症 血 液 循 环 示 意 图
法洛四联症血液动力学变化
一般情况下 左心压力 < 右心压力 血液自
主动脉（骑跨）
静脉血入全身 青紫
右心室（缺损）左心室
(静脉血)
主动脉 （体循环增多） 加
重
肺动脉 肺循环减少 气体交换减少
（狭窄）
法洛四联症
1.症 状 : ①持续青紫; ②缺氧显著（生长发育落
2.亚急性细菌性心内膜炎（SBE） 见于分 流量较大的先心。
3.脑血栓与脑脓肿见于法洛四联症。因红 细胞代偿性增多，血液粘滞度增大，血 流缓慢，易发生脑血栓，脑血栓继发感 染成为脑脓肿。
房间隔缺损修补术
房 间 隔 缺 损 修 补 术
室间隔缺损的修补
正常胎儿血循环 1.左心房 2.左心室 3.右心房 4.右心室 5上腔静脉 6.下腔静脉 7.主动脉 8.肺动脉
①管型：最多见，长度约为1cm左右，直 径粗细不等；
分 ②漏斗型：长度与管型相似，但近主动脉 型 端粗大，近肺动脉端逐渐变窄；
③窗型：肺动脉与主动脉紧贴在一起，两 者之间为一孔道，直径往往较大。
动脉导管未闭血液动力学变化 一般情况下 左心压力 > 右心压力 血液自
主动脉 （导管）
体循环减少
肺动脉
肺循环增多 左心房
血压
• 新生儿收缩压平均为70mmHg，1岁约为 80mmHg，2岁以后收缩压可按以下公式估 算。
• 收缩压（mmHg）=（年龄×2）+80
• 舒张压=收缩压×2/3
• 高或低于此标准20mmHg可考虑高血压或 低血压。正常情况下，下肢血压比上肢 血压高约20mmHg。
四、病因
1.遗传因素
2.宫内感染 是重要因素。尤其是胚胎头3 个月内受病毒感染，如风疹病毒、流行 性腮腺炎病毒、流感病毒、柯萨基病毒 等。
左心室
（来自右心室血液）
主动脉
动脉导管未闭
①体循环缺血（苍白 、乏力、发育迟缓
1.症状 ②肺循环充血（咳嗽、气促、易患肺炎）
③潜伏青紫。
2.心脏体征: ①胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂 音 ; ②有震 颤; ③P2亢进, ④周围血管征。
3. X线检查 : ①左心房、左心室增大 ; ②肺动脉段 凸出; ③肺 野充血; ④可有肺门舞蹈。
3.其他 母孕期接受大量放射线 ；应用细 胞抑制剂、镇静剂等药物；或有叶酸缺 乏、代谢紊乱等疾病；或有先兆流产、 宫内缺氧等病理性妊娠。
房间隔缺损血液循环示意图
房间隔缺损（ASD）
①卵圆孔未闭型：一般不引起两心房间的
分流，故临床意义不大；
分 型
②第一孔（原发孔）未闭型：缺损位于房
间隔的下部；
③第二孔（继发孔）未闭型：缺损位于房 间隔中部卵圆窝处，或靠近上、下腔静
流出道狭窄，左室内径变小，室间隔回声中断， 右室血液流入主动脉。
两种分流型先天性心脏病的不同
左向右分流型
右向左分流型
常见疾病 房间隔缺损 、室间隔缺损、 法洛四联症、大动脉错位 动脉导管未闭
青紫情况 剧烈哭闹、屏气、肺炎时出 持续存在，哭闹、活动时
现
加重
发病机制 肺循环淤血，体循环缺血 肺循环缺血
入口:上、下腔静脉、冠状静脉窦 右心房
出口 :右房室口 入口:右房室口 右心室 出口:肺动脉 入口:肺静脉 左心房 出口 :左房室口 入口:左房室口 左心室 出口 :主动脉
正常心脏血液动力学
右心房
左心房
右心室
肺 动 脉
上 左心室
下 腔主 静动 脉脉
肺 静 脉
肺循环
体循环
左
心
右
室
心
室
动脉导管未闭(PDA)
不同年龄小儿心尖搏动位置
年龄
肋间
锁骨中线
2岁以前 第4肋间
外1～2cm
5~12岁 12岁以后
第5肋间 第5肋间
锁骨中线上 内0.5～1cm
不同年龄小儿心率正常值
年龄 新生儿 1岁以内 2～3岁 4～7岁 8～14岁
心率（次/分 ） 120～140 110～130 100～120 80～100 70～90
脐静脉
二、胎儿血循环
上腔静脉
上半身
肝脏
下腔静脉 右房 右室 肺动脉
心、脑、及上肢 动脉导管
静脉导管
肺
胎盘
肺静脉
主动脉
脐动脉
卵圆孔
左心房
左心室
下半身
胎儿血液循环特点是：
（1）胎儿的营养和气体交换是通过胎 盘与脐血管来完成的。
（2）静脉导管、卵圆孔、动脉导管是 胎儿时期血液循环中的特殊通道。
（3）胎儿左、右心室都向全身供血， 加之特殊通道的存在，使胎儿体内 绝大多数都是混合血。
临床特征 消瘦、乏力、多汗、活动耐 生长发育落后、蹲踞现象、
力差
脑缺氧发作、杵状指
并发症 肺炎、心力衰竭、亚急性细 脑血栓、脑脓肿、亚急性
菌性心内膜炎
细菌性心内膜炎
先天性心脏病常见并发症
1.肺炎与充血性心力衰竭见于左向右分流 型先心病。因肺循环长期充血，肺部易 并发感染；心脏负荷过重，最终因失代 偿而发生心力衰竭。
脉，此型多见。
房间隔缺损血液动力学变化 一般情况下 左心压力 > 右心压力 血液自
左心房 左心室 主动 （缺损）
右心房 右心室
体循环减少 肺动脉
（来自腔静脉血液） 肺循环增多
房间隔缺损 ？
①体循环缺血（苍白 、乏力、发育迟缓） 1.症状 ②肺循环充血（咳嗽、气促、易患肺炎）
③潜伏青紫。
2.心脏体征: ①胸骨左缘2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级吹风 样收缩期杂音; ②P2亢进，固定分裂。