美国糖尿病肾病解读 (2)ppt课件

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造影剂肾病的发生率
正常人 糖尿病 慢性肾病 糖尿病并慢性肾病
RCA发生率 3％
5～10％ 10～20％ 20～50％
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防治造影剂肾病的策略
• 造影前2天停用增加造影剂肾病和乳酸性酸 中毒的药物：非甾体抗炎药、二甲双胍。
• 使用盐水水化、稀释血液 • 使用最小剂量的造影剂 • 使用等渗非离子造影剂 • 使用乙酰胱氨酸 0.6 bid预防
性肾脏病变进行肾功能分期。 • 对于所有成人糖尿病应该每年至少测定一
次血肌酐并据之估算GFR。
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eGFR的计算公式：
• MDRD公式
GFR =186×{[血清肌酐 (μmol/L)/88.4]1.154}×年龄-0.203× 0.742(如果是女性 )×1.21
• Cockcroft-Gault公式
Ccr＝(140-年龄)×体重(k g)/72×Scr(mg/dl) 女性×0.85
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指南一、 糖尿病肾脏病的筛查和诊断
3.糖尿病肾病的诊断：
大量白蛋白尿患者或微量白蛋白尿患者 合并糖尿病视网膜病变，或1型糖尿病出现 微量白蛋白尿、病程超过10年大多可诊断 为糖尿病肾病。
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4.但出现以下情况时应考虑并发其他慢 性肾脏病：
• ARB对2型糖尿病大量白蛋白尿患者 可减 慢GFR下降速度和肾衰竭的发生。
• 利尿剂可增强ACEI或ARB的降压作用，有 助于患者的血压达标。
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三、糖尿病并发慢性肾脏病患者 的血压控制
2.糖尿病和CKD1~4期患者的目标血压应低于 130/80mmHg。
要达到目标血压通常需要联用多种降压药物 。
2007美国糖尿病并慢性肾病
临床指南解读
第四五四医院 心肾内科 蔡大勇
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百度文库
• 美国肾脏病基金会制定了糖尿病及慢性肾脏病临床实践指
南，发表在《美国肾脏病杂志》2007年2月增刊上。
• 指南由Robert G. Nelson和K R. Tuttle两位主席共同担任。
•是第一个针对糖尿病并发慢性肾脏病患者的指南
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仅查尿白蛋白排泄率可能漏诊 慢性肾脏病
• 成人T2DM可以无白蛋白排泄率升高，但 是此时GFR可能已经明显降低。
• 相当比例的成人糖尿病尿白蛋白排泄率 可以不升高，而GFR＜60ml/min。
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GFR 的价值
• 单独血肌酐测定本身并不能评估肾功能。 • 但是血肌酐能够被用来估算GFR从而对慢
Primary Diagnosis for Patients Who Start Dialysis
Other Glomerulonephritis
10% 13%
No. of patients
700 600
Diabetes 50.1%
Hypertension 27%
Projection 95% CI
No. of dialysis patients (thousands)
（1）无糖尿病视网膜病变； （2）GFR迅速降低； （3）急剧增多蛋白尿或肾病综合征； （4）顽固性高血压； （5）尿沉渣活动表现（红细胞）； （6）其它系统性疾病的症状或体征； （7）ACEI或ARB开始治疗后2~3个月内
GFR下降超过30%。
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指南二、糖尿病并发慢性肾脏 病患者的血糖控制
1.高血糖是导致肾脏损害的根本原因， 强化治疗高血糖可预防糖尿病肾病的发生 ，还可延缓基础肾脏疾病的进展。
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慢性肾脏病的分期（K/DOQI ）
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2007美国糖尿病及慢性肾脏病 临床实践指南
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指南一、 糖尿病肾脏病的筛查和诊断
• 糖尿病并发慢性肾脏病不仅仅包括糖尿病 肾病，还包括其它原因引起的慢性肾脏病 。
• 在诊断还不明确时，对糖尿病并发慢性肾 脏病患者的评估应该包括肾脏病的病因诊 断。
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三、糖尿病并发慢性肾脏病患者 的血压控制
很多糖尿病并慢性肾脏病合并高血压， 降压治疗能减慢慢性肾脏病的进展。
1.有高血压的糖尿病和CKD1~4期患者 应使用ACEI或ARB治疗，同时联合利尿剂 可增强其疗效。
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• ACEI用于1型糖尿病大量白蛋白尿患者可 有效降低白蛋白尿，减慢GFR下降速度和 肾衰竭的发生；
不论是否并发慢性肾脏病，糖尿病患者 的糖化血红蛋白目标值应该低于7.0%。
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指南二、糖尿病并发慢性肾脏病 患者的血糖控制
• 有研究提出噻唑烷二酮类（TZDs）可减少 蛋白尿，但目前循证医学证据不足.
• CKD3~5期的糖尿病患者发生低血糖风险增 加，调整药物剂量.
• CKD3~5期避免使用完全依赖肾脏排泄的口 服降糖药物如第一代磺脲类、糖苷酶抑制 剂、双胍类药物等。
3次尿标本检测结果有2次达到标准则可确诊。 工作组推荐晨尿为最佳检测标本。
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指南一、
糖尿病肾脏病的筛查和诊断
• 代谢紊乱（酮症、高血糖）和血流动力学 因素（运动、蛋白摄入、利尿剂使用、尿 路感染）等影响尿白蛋白.
• 因此推荐以3次检测结果作为确诊依据，且 尿样均应取自晨尿。
• 糖尿病肾病病人使用造影剂可增加造影剂 肾病的发生
500
400
300
520,240
281,355 200
100
243,524
r2=99.8%
0
1984
1988
1992
1996
2000
2004
2008
United States Renal Data System. Annual data report. 2000-.
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糖尿病肾病的临床分期
（早期糖尿病肾病） （临床糖尿病肾病）
从血压达标和减少心血管疾病风险方面考虑， 指南推荐合用β-受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离 子拮抗剂。
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背景
• 目前，全球估计有1.7亿糖尿病，到2030年 患者总数可能翻倍。
• 在糖尿病患者中肾脏病的发病率为 30%~40%。
• 对糖尿病并发慢性肾脏病时，肾内科和内 分泌科医师往往只侧重各自的专科情况， 缺乏统一的认识。
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Diabetes: The Most Common Cause of ESRD
指南一、 糖尿病肾脏病的筛查和诊断
1. 糖尿病患者应该每年常规进行糖尿 病肾病的筛查。
1型糖尿病在确诊5年后进行初筛。 2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查。
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指南一、 糖尿病肾脏病的筛查和诊断
2. 尿白蛋白/肌酐比值（ACR）增高时应排除 尿路感染，并在接下来3~6个月收集2次晨尿标本 重复检测。