脑梗死护理查房

左眼 左眼 口服 口服 口服
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病情进展-2012.12.27.10AM
❖主诉：仍有头晕，左眼视力明显下降视物模糊
❖查体: 测T365℃、P89次/分、R21次/分、
BP164/107mmhg左眼睑上抬迟钝，眼裂 变窄，视力下降。双侧瞳孔等大等圆， 直径3.5mm，颈软，四肢肌力正常
泮托拉唑钠 异丙嗪
活血扩血管
血栓通
营养神经
桂哌齐特
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病情进展-2012.11.26.10PM
❖主诉：感头晕，前额部稍有疼痛感，不剧
烈，夜间不影响睡眠，活动行走 时头晕加重，无恶心呕吐。
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病情进展-2012.11.26.10PM
（2）调整血压：急性期 的血压应维持在发病前 平时稍高的水平，除非 血压过高（收缩压大于 220mmHg），一般不使 用降压药物，以免使病 情加重；血压过低时， 应补液或给予适当的药 物升压。
（3）防止脑水肿：脑 水肿可影响缺血区的 血液供应，加剧脑组 织的缺血、缺氧，导 致脑组织坏死，应尽 早防治。常用的药物 有20%的甘露醇，呋 塞米等
遗留瘫痪、失 语等严重残疾
三大死亡 原因之一
脑血管疾病是目前人类三大死因之一， 全球每年有460万人死于脑中风（脑卒 中），中国每年死于脑中风者有160万 人之众
脑中风分为缺血性脑中风与出血性脑中风，二者的比 例为6:1
缺血性中风又包括短暂性脑缺血发作（TIA）、脑血栓 和脑栓塞，后两者在临床上不易区分，故称为脑梗死
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护理评估
护P理1 评估
❖ 患者入院时，神志清，痛苦表情， 测得B疼P痛17：7/9头9痛mmHg，主诉头 与痛脑（部20缺12血.1、1.2缺4氧.11有p关m)
❖ 疼痛强度评分为Ⅱ级，中度、持 续痛。
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❖会诊：请神经内科会诊，无床
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转院
❖转院：患者于2012.12.27上午11：30救护车
转往东岗分院神经内科住院治疗。
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护理诊断
▪现存的问题 ▪潜在的问题
头痛
P
自理能力下降
焦虑
知识缺乏 有窒息的危险 有受伤的危险
完成日常活动。 给予患者生活照料，如洗头、
剪指甲，协助进餐、服药等
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护理评估
P3 护理评估
❖与患 生担者心初疾焦次病虑来预我后院有，关对环境陌
❖患者言语少，夜间烦躁、睡 眠差
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护理措施
护理措施
评价
1.向患者详细介绍病室环境， 消除其紧张心理
2.加强与病患人者的言沟语通增，多建,立情良绪稳定,夜 好的护患关间系睡，眠耐良心好听，取能病积极配合治 人诉说病情，消除不利疗康复
的心理因素 。 3.指导病人正确配合治疗，树
立战胜疾病的信心
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护理评估
P4 护理评估
知1识.患缺者乏焦缺虑乏，脑让梗家死属疾到病处寻找 资料的并相询关问知其识他人员
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护理措施
护理措施 评价
1.保持呼吸道通畅，协助患者取侧卧位，预 防误吸，必要时吸痰
2.呕观吐察物呕，吐协物助颜患色患者、者漱性未口质发，、生更量窒换，息清并洁及床时单清理 3.测量和记录每日出入量，监测电解质平衡
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初步诊断
头颅 CT
1.头晕待查
症状体征
2.脑梗死
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药物治疗
对T症ex治t 疗 in here 改善循环
脑保护
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药物治疗
对症治疗
改善循环 脑神经保护
抑酸止晕
❖ 溶栓疗法是当今治疗脑梗死最有前途最有希望的根本 性治疗方法之一
恢复期治疗
❖ 康复治疗 ▪ 是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般 在 发病后3～7天便天始进行系统、规范及个 体化的康复治疗。
▪ 包括针灸、理疗、按摩和功能锻炼等
病例介绍
❖ 患者王淑英，女，59岁，甘肃会宁人 ❖ 现病史：于2012年11月24日23时因“头晕、头
护理措施
护理措施 Description of the contents 1.吸氧2L/min,监测生命评体价征变化 2.改善脑血液循环，增加脑血流
量，血管扩张剂的应用，如血栓 通等 患者头痛在2小时内较前缓 3.嘱患者平卧休息，床解头不易抬高。 4.环境安静、舒适 5.清淡易消化饮食，避免用力排便 6.保持心情舒畅，避免情绪激动
（4）抗凝治疗：适用于进展型的脑梗死病人，对于出血 梗死或有高血压者禁忌
（5）血管扩张剂：可在脑血栓形成亚急性期（2-4周） 脑水肿已基本消退时
（6）高压氧舱治疗：可大大降低脑梗死的病残率
（7）脑保护治疗等
❖ 随着医学科学的进步，脑梗死的治疗也获得了飞速的 发展，医学理论和临床实践都认为，越早期溶栓治疗 是本病治疗的关键
痛伴恶心、呕吐”入院 ❖既往史：“高血压”病史 ,
用药史不详
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病例介绍
❖ 入院查体：测T36.2℃、P82次/分、R22次/分、 BP177/99mmHg,患者神志清，双 侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏， 无口角歪斜及语言障碍，伸舌无偏 斜，心、肺、腹未查及明显异常， 双下肢无水肿，生理反射存在，病 理反射未引出
❖查体：测T362℃、P77次/分、R21次/分
BP173/102mmHg，神清，双侧瞳孔等 大等圆，3mm,对光反射灵敏，左侧 眼球向各方向活动稍迟钝，视力较 右侧减退，球结膜充血，面部表情 肌活动自如，伸舌不偏斜，口唇不 发绀，心肺腹检查无异常，双下肢
未见水肿。
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❖ 临床表现：安静休息时发病为主，有偏瘫、失语等 神经系统局灶体征
❖ 实验室检查：血Rt、血糖、血脂、血液流变学、凝 血功能
❖ 影像学检查：CT，是最常用的检查，发病当天多无 改变，24小时后梗死区出现低密度灶。MRI检查等 等
治疗要点
❖ 目前还没有适用于脑梗 死病人的规范化治疗方 案，应根据病因、发病 机制、临床类型、发病 时间等确定针对具体病 例的治疗方案，实施以 分型分期为核心的个体 化治疗。
主要内容
1
基础知识
2
病情介绍
3
护理
4
健康教育
基础知识
诊断
临床表现
脑梗死概述
分类
治疗
脑梗死的概述
脑梗死是由于脑动脉粥 样硬化，血管内膜损伤使脑 动脉管腔狭窄，进而因多种 因素使局部血栓形成，使动 脉狭窄加重或完全闭塞，导 致脑组织缺血、缺氧、坏死， 引起神经功能障碍的一种脑 血管病。
脑梗死的主要因素有：高血压病、冠心病、 糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉， 许多病人有家族史。多见于45～70岁中老 年人。
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辅助检查
❖ 头颅CT 1.垂体窝占位 建议MRI进一步检查 2.双侧基底节区多发低密度影 考虑脑梗死可能 3.脑白质脱髓鞘改变
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头颅CT病灶
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ECG、血糖
2．非心源性 气栓塞、长骨骨折时的脂 肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是 非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓 子的来源称为来源不明的脑梗死。
临床表现
(1)好发于中老年人，多 见于50-60岁以上的动脉 硬化者，且多伴有高血 压或糖尿病。年轻人发 病以各种原因的脑动脉 炎多见；男性稍多于女 性
（2）多数病人可有某些未引起注意的前驱症状， 如头晕、头痛
脑梗死病人的护理查房
cerebral infarction ，CI
脑血管疾病简介
脑血管疾病（CVD）是由各种血管源性脑病变引起 的脑功能障碍。脑卒中是急性脑循环障碍导致的局 限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，通常包括脑 出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血
社会和 家庭带 来沉重 负担
常见病 多发病
CV D
4.告知患者用药的目的、方法及作用。 如眼药的使用方法。
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滴眼药的方法及注意事项
方法
•点药前要先洗手，病人取卧位或坐位，头后 仰，眼睛睁开向上看，可用食指与拇指分开 上下眼睑，将1滴眼药滴在靠外侧眼角的结膜 囊内，将上眼睑稍稍提起，让药液尽可能保 留在结膜囊内，然后轻轻闭眼2～3分钟。
注意 事项
•眼药水一次点一滴就够了，因为眼药水一滴的 量约30微升（25至35微升），而结膜囊内可贮 存的容量平常只有7微升，点药水时最多也只能 增加至30微升。因此，一次点好几滴眼药水只是 徒然浪费而已。
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护理评估
P5 护理评估
有窒息的患危者险入院与时患恶者心恶、心呕吐， 呕吐有为关胃内容物
脑梗塞的分类及病因
(一)脑血栓形成： 是脑血管病中最常见的一种 好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A 下段
病因： 1．动脉硬化症 最常见的一种，在动脉血管壁内，出现
动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。
2．动脉炎 脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变， 管腔狭窄而形成血栓。
3．高血压 可引起动脉壁的透明变性，动脉 内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成 血栓。
眼科会诊
❖检查: 普通验光
普通眼底检查 裂隙灯检查 眼压检查 眼底照相 视觉诱发电位VEP
❖提示: 左眼视力下降
❖诊断: 左眼视神经萎缩
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眼科治疗
用药： 洋地黄干滴眼液
左氧氟沙星眼液 维生素C片 维生素E丸 血塞通片
3/日 3/日 3/日 2/日 3/日
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护理评估
护P2理评估
与❖患患 能 人者者完的自头头全帮理晕晕自助能、关、理，力视视，如下物物日下降模模常床糊糊生、有，活洗生 需 漱活 要 等不 家
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护理措施
评价 护理措施
患者生活质量改善 加强生活护理，协助患者
❖ 在一般治疗的基础上，酌情选用改善脑循环、 脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施，一般按 病程可分为：
❖ 急性期（1-2周）、恢复期（2周-6个月）、 和后遗症期（6个月以上）
急性期治疗
（1）强调早期溶栓：是指发病后的6h内采用溶 栓治疗使血管再通，可减轻脑水肿，缩小梗 死灶，改善梗死区的血流灌注，减轻神经元 损伤，常用的溶栓药物：尿激酶和链激酶
（3）多数病人在安静休息时发病，不少病人在 睡眠中发生，次晨发现不能说话，一侧肢体 偏瘫。多数病人意识清楚，少数病人可有不 同程度的意识障碍，持续时间较短。
（4）临床分型 根据梗死的部位不同可分为前循环梗死、 后循环梗死和腔隙性梗死，根据起病形式可分为以下 几种：
❖ 可逆性缺血性神经功能缺失 此类病人的症状和体征 持续时间超过24h，但在1-3周内完全恢复，不留任何 后遗症，
❖ 完全型：起病6h内疾病达高峰，为完全性偏瘫，病情 重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞
❖ 进展型：局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重， 可持续6h甚至数日
❖ 缓慢进展型：病人的症状在起病2周后仍逐渐发展
诊断依据
病史
临床表现
影像学检查 实验室检查
❖ 病史：中老年人，有糖尿病、高血压、冠心病等病 史，或发病前有TIA史
4．血液病 红细胞增多症等易发生血栓。
5．机械压迫 脑血管的外面受附近肿瘤等因 素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。
(二)脑栓塞
常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓 子将某一支脑血管堵塞。主要分为心源性与 非心源性两类：
1．心源性 为脑栓塞最常见的原因
一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结 成赘生物，脱落后随血循环入颅发生脑栓塞。
2.患者对治疗方案不了解，质 疑
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护理措施
护理措施
1.向病人及家属讲解脑评梗价死疾病的相 关知识，
2.指导病人学会自我心理调节，保持 患者乐能观正情确绪用。药，合理饮食，
3.合理饮食了。解进了食脑清梗淡死易的消相化关饮知食识， 多饮水，预防便秘，忌油腻、辛辣 饮食