第十九章-祛湿剂

实脾散《重订严氏济生方》
方 附子一两（6g） 君 解 干姜一两（6g） 君
茯苓一两（6g） 臣 白术一两（6g） 臣 木瓜一两（6g） 佐 厚朴一两（6g） 佐 木香一两（6g） 佐 槟榔一两（6g） 佐 草果一两（6g） 佐
善温肾阳 偏温脾阳 健脾渗湿 芳香醒脾化湿
行气导滞 化湿行水
甘草半两（3g） 使
围
内湿多伤及脏腑，症见脘腹胀满， 呕吐泄利，水肿，黄疸，小便淋
浊，痿痹等。
内湿又有湿热、寒湿之别
化湿和胃
清热祛湿
分 类
利水渗湿
温化水湿
祛湿化浊
使用注意事项
1.配伍理气药—气化则湿化。 2.阴虚津亏，病后体弱及孕妇慎用。
第一节 化湿和胃
平胃散《太平惠民和剂局方》
方解 苍术（五斤）25g
君 燥湿健脾
第十九章 祛湿剂
概说
概念
凡以祛湿药为主组成，具有化湿行水，通 淋泄浊等作用，用以治疗水湿为病的方剂，统 称祛湿剂。
外湿—居处卑湿、冒雨涉水、汗出沾衣
湿邪侵犯肌表经络，症见恶寒发热，
头痛身疼，骨节疼痛，或皮肤瘙痒，
适
疮疡疥癞，或肌肤水肿。
应
外湿又有风湿、暑湿、寒湿、湿热之别
范
内湿—恣啖生冷，过饮酒浆，肥甘失节
主治
痰饮。胸胁支满，目眩心悸，或短气而 咳，舌苔白滑，脉弦滑。
甘草干姜茯苓白术汤
《金匮要略》
组成 甘草二两 干姜四两 茯苓四两 白术二两
功用
祛寒除湿
主治 肾著病。身重腰下冷痛，腰重如带五千钱，
饮食如故，口不渴，小便自利，舌淡苔白， 脉沉迟或沉缓。
真武汤《伤寒论》
方解 附子一枚（15g) 君 温肾助阳
甘草五钱（15g） 使
调和药性
功 用 利湿清热，疏风止痛
二妙散《丹溪心法》
方解 黄柏（15g）
君 清热燥湿
苍术（15g）
臣 燥湿健脾
功用
清热燥湿
主治
湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿 软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下， 下部湿疮等，小便短赤，舌苔黄腻 者。
第三节 利水渗湿
五苓散《伤寒论》
方解 泽泻一两六铢(15g) 君 直达膀胱，利水渗湿
君 利湿化浊 臣 化浊除湿，祛膀胱虚寒 佐 温肾止遗 佐 温肾散寒 使 引药直达下焦
功用 温暖下元，利湿化浊
完带汤《傅青主女科》
方 白术一两（30g） 君 解
山药一两（30g） 君 人参二钱（6g） 臣 苍术三钱（9g） 臣 白芍五钱（15g） 臣
车前子三钱（9g） 臣 陈皮五分（2g） 佐
益气健脾祛湿 补脾肾，固带脉 补中益气 燥湿运脾 柔肝理脾 利湿清热 理气
厚朴（三斤二两）15g 臣 行气祛湿
陈皮（三斤二两）15g 佐 理气醒脾和胃
甘草（三十两）10g 佐使 调和药性
姜二片、枣两枚 盐一捻
佐使 调和脾胃
功用 燥湿运脾，行气和胃
主治 湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，呕
吐恶心，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜 卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
藿香正气散《太平惠民和剂局方》
湿温时疫。发热倦怠，胸闷腹胀，肢
主 酸咽肿，身目发黄，颐肿口渴，小便 治 短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干
黄，并主水土不服。
连朴饮《霍乱论》
方解 芦根二两（60g） 君 清热和胃，止呕除烦 黄连一钱（3g） 臣 清热燥湿
厚朴二钱（6g）
理气祛湿
石菖蒲一钱（3g） 芳香化湿 半夏一钱（3g） 佐 和胃燥湿
厚朴二两（10g） 佐
大腹皮一两（5g） 桔梗二两（10g） 佐
行气化湿 宣利肺气
调畅气机
紫苏一两（5g） 白芷一两（5g）
佐 发散风寒，芳香化湿
生姜三片
大枣一枚
佐 使
炙甘草二两半(10g)
调和营卫,调和药性， 调和脾胃
功用
解表化湿，理气和中
第二节 清热祛湿
茵陈蒿汤《伤寒论》
主治
湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明， 腹微满，口中渴，小便短赤，舌苔黄 腻，脉沉数。
清热利湿，通利
猪苓三钱（9g）
关节
臣 利水渗湿 泽泻三钱（9g）
黄芩三钱（9g） 苦参二钱（6g）
臣 清热燥湿
防风三钱（9g） 升麻二钱（6g）
臣 解表疏风
葛根二钱（6g）
白术一钱五分（5g） 佐
苍术二钱（6g）
健脾燥湿
人参二钱（6g） 当归三钱（9g） 知母三钱（9g）
佐 益气养血
佐
清热润燥，防辛 散渗利伤阴
主治 皮水。一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上
气喘急，小便不利，以及妊娠水肿等，苔白 腻，脉缓。
第四节 温化水湿
苓桂术甘汤《金匮要略》
方解 茯苓四两（20g） 君 桂枝三两（15g） 臣 白术三两（15g） 佐 甘草二两（10g） 使
健脾利湿化饮 温阳化饮 健脾燥湿 调药和中
功用
温阳化饮，健脾利湿
黄芪一两一分(15g)
益气固表，行水消肿
祛风不伤表，固表不留邪，且行水气
白术三分(9g)
臣 补气健脾祛湿
甘草二分(6g) 生姜四片 大枣一枚
佐使 培土和中，调和药性 佐 解表行水，调和营卫
功用 益气祛风，健脾利水
五皮散《华氏中藏经》
组成 生姜皮 桑白皮 橘皮 大腹皮 茯苓皮 各等分
功用
利水消肿，理气健脾
栀子三钱（9g） 豆豉三钱（9g）
清热除烦
功 用 清热化湿，理气和中 主 湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心
烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑
治 数。
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当归拈痛汤《兰室秘藏》
主 风湿热痹。遍身肢节烦痛，或肩背沉
治
重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白 腻或微黄，脉弦数。
方 羌活五钱（15g）
祛风胜湿
解君
茵陈五钱（15g）
五苓散与猪苓汤鉴别
相同 不同
五苓散
猪苓汤
利水渗湿 症见小便不利，身热，口渴
均用泽泻、猪苓、茯苓
苔白，脉浮 用白术、桂枝
舌红苔黄，脉细 数
用滑石、阿胶
防己黄芪汤《金匮要略》
主治 风水或风湿。汗出恶风，身重，小便不利，
舌淡苔白，脉浮。
病机
表虚不固，外受风邪，水湿郁于肌表
方解 防己一两(12g)
祛风行水 君
柴胡六分（2g） 佐 黑芥穗五分（2g） 佐 甘草一钱（3g） 使
配白术升脾胃清阳 伍白芍疏肝解郁 黑芥穗收湿止带
调药和中
功用 补脾疏肝，化湿止带
主治
脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀 如涕，肢体倦怠，舌淡苔白，脉缓或濡 弱。
猪苓汤《伤寒论》
方解 猪苓一两（9g） 君 淡渗利水
泽泻一两（9g） 臣 利水渗湿，助猪苓之力
茯苓一两（9g） 滑石一两（9g） 佐 清热利水 阿胶一两（9g） 佐 滋阴润燥
功用
利水清热养阴
主治
水热互结证(水湿内停，热邪伤阴)。 小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不 寐，或兼有咳嗽，呕恶，下利，舌红苔 白或微黄，脉细数。
茯苓三两（15g） 臣 白术二两（10g） 臣
淡渗利水 健脾利湿
生姜三两（15g） 佐 温散水湿
功用
白芍三两（15g） 佐 1 利小便
2 柔肝止痛
温阳利水
3 敛阴舒筋
主治
1.脾肾阳虚，水气内停证。小便 不利，四肢沉重疼痛，腹痛下 利，或肢体浮肿，苔白不渴， 脉沉。
2.太阳病发汗太过，阳虚水泛。 汗出不解，其人仍发热，心下 悸，身瞤动，振振欲擗地。
茵陈十一两（11g） 君 清热利湿退黄
黄芩十两（10g）
清热燥湿，泻火解毒
石菖蒲六两（6g）
藿香四两（4g）
芳香化湿，辟秽和中
臣
白豆蔻四两（4g） 理气化湿，芳香悦脾
木通五两（5g）
清利湿热
连翘四两（4g）
清上焦热毒
贝母五两（5g） 射干四两（4g） 薄荷四两（4g）
散结消肿 佐
清利咽喉
功 用 利湿化浊，清热解毒
小腹急满，舌苔黄腻，脉滑数。
三仁汤《温病条辨》
主 湿温初起及暑温夹湿。头痛恶寒，身
治
重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后 身热，苔白不渴，脉弦细而濡。
长夏初秋，湿中生热，即暑病
病 偏湿（即暑湿）
机
素有内湿，复感外湿，内外相
引（外湿引动内湿）
湿阻气机
治 则
清暑利湿，宣畅气机
方 滑石六钱（30g） 君 利湿清热，解暑
甘草9g 使
灯心草少量
清利湿热，滑利尿窍 清利湿热，通利尿窍 利水通淋，入肺肾，下达膀胱 利水通淋，入小肠，下达膀胱 利水通淋，直达膀胱 清利三焦，使湿热从小便出 泻热通便，使湿热从大便出 调和药性，止茎中痛 导湿热下行
功 用
清热泻火，利水通淋
主 湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋 治 漓不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，
生姜五片
使
大枣一枚
使
调和药性 益脾和中
功用 温阳健脾，行气利水
主治 阳虚水肿。身半以下肿甚，手足不温，
口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔
白腻，脉沉弦而迟。
第五节 祛湿化浊
萆薢分清饮《丹溪心法》
主治 虚寒白浊。小便频数，白如米泔，凝如膏 糊，舌淡苔白，脉沉。
方解 萆薢(15g) 菖蒲(15g) 益智仁(15g) 乌药(15g) 盐一捻
病机
湿热内蕴，郁蒸肌肤
治法
清热利湿退黄
方解
茵陈蒿六两（30g） 君
清热利湿退黄
栀子十四枚（15g）
臣
清热泻火，引湿热 从小便出
大黄二两（10g）
佐
泻热逐瘀，导湿热 从大便出
功用
清热利湿退黄
八正散《太平惠民和剂局方》
方 滑石20g
君
解 木通6g
臣
车前子10g
瞿麦10g
萹蓄10g 佐
栀子10g
大黄10g
茯苓十八铢(9g) 猪苓十八铢(9g)
臣 利水渗湿，助泽泻之力
臣
白术十八铢(9g) 佐
健脾利水
桂枝半两(6g)
佐 1. 温阳化气 2. 解表
功用
利水渗湿，温阳化气 (化气利水)
主治
1.蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮， 甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。 2.水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，霍乱。 3.痰饮。吐涎沫而头眩，脐下动悸。
解 薏苡仁六钱（30g）
健脾利湿清热
臣
杏仁五钱（15g）
宣利上焦肺气
通草二钱（10g） 竹叶二钱（10g）
佐 清利湿热
白蔻仁二钱（10g） 佐 畅中焦脾气，化湿除痞 厚朴二钱（10g）
半夏五钱（25g） 佐 燥湿散结和胃
功 用
宣畅气机，利湿清热
甘露消毒丹《续名医类案》
方解
滑石十五两（15g） 清热利湿解暑
主治
风寒霍乱
病机 外感风寒，内伤湿滞，脾胃不和
症状
上吐下泻，恶寒发热，头痛，脘腹疼 痛，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等
方解
外散风寒，内化湿浊, 藿香三两（15g） 君 理气和中，升清降浊 半夏二两（10g）
臣 燥湿和胃，降逆止呕 陈皮二两（10g）
白术二两（10g） 臣 健脾益气，祛湿止泻
茯苓二两（10g）