益气活血法治疗慢性心力衰竭疗效评价

与 治 疗 前 相 比， 论 患 者 的 心 功 能 、心 衰 症 状 、 中 医 证 无 候 均 有 明 显 改 善 ， 有 效 率 分 别 为 ８ ． ％ ８ ． ％ ９ ． ％ 总 ８ ５ 、 ２３ 和 ４ ０ ，
详 见 表 １ 。
表 １ ９ 例 慢性 心 衰患 者疗 效评 价 （ ） ６ 例
通脉颗粒 正是针对 此特 点研 发， 并在辽 宁中医药 大学附属 医院 投入 临床， 用于 治疗 慢性心衰 中医辨证属气虚 血瘀水停 证者， 疗效确切 。为了更好地推广应用， 本课 题组选择 ４家基层医院
进行推广研究， 报道如下。 现 １ 临 床 资 料 １ １ 一般 资料 ．
命 名及 诊 断标准 ［ ］ 中华心 血管 病杂 志， ９ １９（） ７ — ６ Ｊ． １８ ， １： ５ ７． ［］ ３ 中华 人 民共和 国卫 生 部， 中药 新 药研 究 指 导原 则 ：第 一辑 ［ ］ １ ９ ： Ｓ ．９ ３
４１ ４ ． — ５
血化瘀， 茯苓宁心安神 。其 中丹参 苦、微寒， 归心 、肝 经， 擅长 活血化瘀 。纵观全 方， 以益气养 阴为主， 兼能活血化瘀、宁心安 神， 标本 同治， 攻补兼施 ， 合病机， 切 使气旺 血行， 气血流通 ， 心
ｏ０ 表 示差异有统计学意义 。 ．５
５ 结 果 ５ １ 疗 效评 价 ．
５ ５ 不 良反应及安全性评价 ． 治疗 期间， 例 出现轻微乏力症状 、１ 出现 口干 、口苦症 １ 例
状 ， 减 药 处 理 后 均 好 转 ， 未 因 此 退 出试 验 。 分 患者 西 药 已 经 并 部 逐 渐 减 量 ， 至 停 药， 药 后 未 见 明显 不 良反应 。９ 例 患 者 治 甚 停 ６
命 名 。 即原 有 胸 痹 ， 出现 发 作 性 心 慌 不 安 ， 跳 剧 烈 ， 能 又 心 不
脉 畅 达 ， 律 自得 安 泰 。 心 本观 察 结 果 表 明， 安 Ｉ号对 冠 心 病 心 律 失 常 证 属 气 阴 两 心
自主等心悸表现， 同于其他原 因所致心悸 。故 冠心 病心律失 不
唇紫黯 、颈部青筋暴露 、胁下痞块、气 喘、腹胀 、尿 少分 别根 据无 、轻 、中、重计 ０ 、２ 、１ 、３分；③舌质 、舌苔 、脉象 则
根据有无异常计 为 １ 、０分 。疗 效 指 数 ＝ （ 疗 前 积 分 一治 疗 后 治
５ ４ 心功 能改善 情况 ．
经 符 号 秩 和 检 验 ， 功 能 治 疗 后 与 治 疗 前 相 比差 异 有 统计 心
１ ２ 病 例 入 选 标 准 ．
２ 治疗方案
在 应 用 西 医 常 规 治 疗 基 础 上 加 服 强 心 通 脉 颗 粒 。 中 常 规 其 治 疗 包 括 强 心 、利 尿 、扩 血 管 等 药 物 的 应 用 以及 在 《 性 心 力 慢 衰 竭 诊 断 治 疗 指 南 》 中 要求 的控 制慢 性 心 衰 患 者 的 原 发 病 和
渐 发 展 为 阳虚 ， 虚 则 无 法 温 化 水 液 ， 于 体 内 形成 水饮 ， 伤 阳 停 耗
５ ２ 治疗前后慢性 心衰疗效积分比较 ．
同 治 疗 前 相 比， 疗 后 的 症 状 积 分 明 显 减 少 （ ０ ０ ） 治 Ｐ＜ ． １，
阳气。所以， 我们临床 治疗 时以益气活血为基本大法， 以益气为
积分） ÷治疗前积分 ×１０ 。显效 ：中医临床主 次症基本或完 ０％
全 消 失， 疗 后 证 候 积 分 为 ０ 减 少 ≥ ７％ 治 或 Ｏ ；有 效 ：治 疗 后 证 候 积 分 减 少 ≥３ ％ ０ ；无 效 ： 治疗 后 证候 积 分 减 少 不 足 ３ ％ ０。 ４ 统 计 学 方 法
学意义 （ Ｐ＜０ ０ ） 提示患者心功能明显改善， ． １， 见表 ４ 。
表 ４ ９ 例 慢性 心 衰患者 治 疗前 后， ６ 功能 分级 （ＹＡ 比较 （ Ｎ Ｈ） 例）
采用 Ｓ Ｓ ５ ０软件 包进 行统计分析 。计量资料 以ｘ ｓ Ｐ Ｓ１ ． ￣ 表 示， 采用 ｝ 检验， 等级资料用秩和检验， 计数资料采用 检验， 尸＜
显效 ：疗效指数 ≥７％ ５ 以上 ；有效 ：疗效指数 ≥５％ Ｏ ；无效 ：疗 效指数＜５％ ｏ 。总有效率 （ 显效十有效） ÷总人数 ×１０ 。 ０ ％
３ ３ 中 医证 候 疗 效 ．
根据 《 中药新药临床研究指 导原 则 （ 试行） 标 Байду номын сангаас评分 。 》 ①主症 ：心悸 、胸闷 （ 、气短 、下肢水肿分 别根据无 、轻 、 痛） 中、重情况计 ０ 、４ 、２ 、６分 ；② 兼症：乏力、面色晦黯 、 口
源 性休克 、严 重室性心 律失常 、重度房 室传 导阻滞 、梗阻型
心 肌 病 、 未 修 补 的瓣 膜 病 、缩 窄 性 心 包 炎 、 心 包 填 塞 、 肺 栓 塞、 明显感染者， 有 以及 没 有 控 制 的高 血 压 ［ 张 压 ＞ １ ０ｍ Ｈ 舒 ０ ｍ ｇ
（ ｌ ｇ ． ３ Ｐ ） １ ｎ Ｈ ＝０ １ ３ ｋ ａ 和或收缩压 ＞１０ ｌ ｇ ；⑦青光 眼患 ｌ ｎ ６ ｍＨ ］ ｎ 者；⑧过敏体质者或对本药过敏者 ；⑨ 患者 ３个月内参加 了其
首要任 务。 强心通脉颗粒正是 围绕这一主要病机展开用药， 中 方
以人参、黄芪为君， 补益心气 、温通心阳；红花、益母草 、丹参
为 臣 ， 血化 瘀 、通 络 止 痛 ；佐 以茯 苓 、葶 苈 子驱 逐 水 饮 以 消水 活
提 示症状明显改善 。症状改善程度从 高到低依次为呼吸 困难 、
根据心功 能 ＮＨ Ｙ Ａ分 级 评 定 疗 效 。显 效 ：慢 性 心 衰 基 本 控 制 ， 功 能 提 高 ２级 以上 ， 种 症 状 消 失或 明 显 好 转 ：有 效 ： 心 各 心
功能提 高 １ ， 级 但不及 ２级， 各种 症状 有所 改善；无效 ： 心功 能
提 高 不足 １ ， 至 恶 化 。 级 甚
关键词 ：益气活血法；慢性心力衰竭； 中西 医结合疗法
Ｄ ： １ ．３ ６ ／ ． Ｓ ． ０ ５ ５ ０ ． ０ １ １ ． ３ ０Ｉ ０ ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ — ４ ２ １ ． １ ０ ０ Ｓ ３
中图分类号 ：Ｒ ５ ．１． ２ ９ ６１ ４
文献标识码 ：Ａ
文章编号 ： １ Ｏ — ３ ４ ２ １ １１０ ７ —２ Ｏ ５５ ０ （０ ｌｌ —０ ２０ 心 力衰竭 ；⑨ 妊娠或哺 乳期妇女 ；④ 合并有 肝、 肾和 造血系 统等严重原发 性疾病， 精神病 患者 ； 由于肾、肝等重 要脏器 ⑤
３ 观 察 指 标 与 疗 效 判 定
３ １ 心 功 能 疗 效 ．
①不符合 上述西 医诊 断标准 与中医证候诊 断标准 者 ；② 非缺血性心 脏病导致 的心力衰竭及 急性心肌梗 死所致 的急性 基金项 目：“ 十一五” 国家科技 支撑计 划 （０ ７Ａ ２Ｂ ７） ２ ０ Ｂ Ｉ０ ０ ６
标准 ；②心功能分级 （ＹＡ分级） ＮＨ …属于 Ｉ、Ｉ、Ｉ 、Ⅳ级者； Ｉ Ｉ Ｉ ③ 符合中医气 虚血瘀水停证标准 ；④年龄 ４ ￣８ ０ ０岁 ；⑤知
情 同意， 愿受试 。 志 １ ３ 病 例 排 除 标 准 ｜
３次， 疗程 １个 月。疗程 结束后观 察患者心功能及症状改善情
况。
参考文献 ：
［］ 国 家 中医药 管 理局 胸痹 急 症协 作 组． 痹心 悸 （ １ 胸 冠心 病心 律 失常 ） 医 中 急 症诊 疗规 范 ［］ 中国 中医 急症 ，９５ ４４ ：１ １１９ Ｊ． １９， （） ８ ８ ． ［］ 国 际心脏 病 学会和 协 会及 ＷＯ 命名 标准 化联 合 专题 组， ２ Ｈ 缺血 性心 脏 病
诱因 、限制水钠摄入 、卧床休 息、吸氧 等；强心通脉颗粒 由人
参 、黄 芪 、红 花 、益 母 草 、 丹 参 、 茯 苓 、 葶 苈 子 组 成 ， 宁 中 辽 医 药 大 学 附属 医 院药 剂 中心 提 供 。服 用 方 法 为每 次 １ ， 日 ０ｇ 每
① 符合西 医 由缺血性 心脏病 导致的充血性 心力衰竭 诊断
（ 收稿 日期 ： ２ １－ １Ｏ ） Ｏ ０ １一 ８
（ 修回 日期：２ １一 ６ １， ０ １ Ｏ— 编辑：蔡德英） ３
２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 １ 期 ０１ １ ８ １
３ ２ 慢 性 心 衰 疗 效 ．
中国中医药信息杂志
・ ３ ７・
表３ ９ ６例慢 性 心衰 患者 中医症 状 积分 治疗 前后 比较 ±ｓ 分）
功 能 衰 竭 导致 心 力 衰 竭 者 ；⑥ 凡 能 增 加 死 亡 率 的 因 素 ： 如 心
慢性心力衰竭 （ 以下 简称 “ 慢性心衰 ” 是中老年 患者 的常 ） 见病 、多发病 ， 也是绝大部分心血管疾病 的主要死亡 原因。我
们 通 过 临 床 观 察 发 现 ， 性 心 衰 患 者 多 属 气 虚 血 瘀 证 ， 强心 慢 而
常 的 临 床 治 疗 必 须 同时 以胸 痹 和 心 悸 辨 证 施 治 。
虚、瘀血阻络者具有较好疗效， 在抗心绞痛及 改善心律 失常、
心 电 图方 面 优 于 稳 心 颗 粒 。
笔者认为， 本病多属虚证， 以气 虚为本， 血瘀 为标 。气为血
帅， 心气 不足 则血液 运行 无力， 心失所养而致心悸 、 怔忡 ；气行
疗前后 的生命 体征和肝、肾功能检查， 结果均无 明显异 常。
６ 讨 论
临床 观 察 显 示 ， 性心 衰 患 者 以气 虚 血 瘀 型 居 多 ， 表 现 为 慢 多
心悸、胸闷（ 、气短、乏力等， 痛） 可在活动后加重 因此， 我们认 为慢性心衰的主要病机属本虚标实， 心气虚为本， 血瘀为标 。 气虚 则无力推动血液在脉道 内运行， 日久成瘀， 阻塞脉道 ；气虚可逐
他 临床 研 究 。
９ ６例气虚血瘀水停证 的慢性心衰 患者 来 自北京市丰台区
南苑 医 院 （１ 例 ） ４ 、本 溪 市 中 医 院 （Ｏ 例 ） ２ 、丹 东 市 中 医 院 （５ １ 例 ） 鞍 山市 中 医 院 （０例 ） 、 ２ 。其 中 门诊 ５ ３例 ， 院 ４ 住 ３例 ：男 性４ ， ３例 女性 ５ ３例 ； 龄 ４ ￣８ 年 ３ ０岁 ， 均 ６ ． 平 ９ ８岁 ；冠 心 病 病 程 最 短 １ 月 ， 长 ５ 年 ， 均 ３ ５年 。 个 最 Ｏ 平 ．
・
７ ・ ２
Ｃ ｎ ｅ ｏ ｎ ｏ Ｉ ｆ ｍ ｈｉ ｅｓ Ｊ ｕｒ ａ１ ｆ ｎ ｏｒ ａｔｉ ｎ ｎ Ｏ ｏ ＴＣ Ｍ
Ｎｏ ．２ １ Ｖｏ１ ８ ｖ ０１ ．１ Ｎｏ １ ．１
益 气 活血 法 治疗 慢 性 心 力衰 竭 疗 效评 价
张艳 刘晓蕾 ， ， 王辰
（． １辽宁中医药大学附属医院， 辽宁 沈阳 １０ ３ ；２ 辽 宁中医药 大学 ， １０２ ． 辽宁 沈 阳 １ ０ ３ ） １０ ２
不畅， 血脉瘀阻， 脉道 不通 ， 故脉歇止不齐 。心安 Ｉ号方中黄芪 味甘， 微温 ， 为补气之要药 ； 炙甘草甘平， 补益心脾， 二者合为君 药 。麦冬 、玉竹在 方中合 为臣药。麦冬味甘、微苦， 寒， 性 有养 阴生津 、清心安神之功 ；玉竹味甘， 性微 寒， 阴润肺 、养 胃生 养
津 。玉 竹 与 麦 冬 合 用 共 奏 养 阴 生 津 之 效 ， 为 臣 。 佐 以丹 参 活 共
依据 《 中药新药临床研 究指导原则 （ 试行） 标准 ， 用 Ｌｅ 》 采 ｅ
氏慢 性 心 衰 计 分 法 ， 吸 困难 、肺 部哕 音 、浮 肿 、肝 大 、颈 静 脉 呼
充盈情况 ５项指标分别根据其轻重程度按 ０ 、２ 、４积分。 、１ 、３
疗效指数 ：（ 治疗 前积 分 一 治疗 后 积 分 ） 治疗 前 积 分 × １０ 。 ÷ ０％