脑积水护理常规

脑积水护理常规

相关知识点脑积水定义是由于脑脊液的产生和吸收之间失去平衡所致的脑室系统和（或）蛛网膜下腔扩大而积聚大量脑脊液。通常是由于脑脊液循环通道上的阻塞，使脑脊液不能达到其吸收部位或吸收部位发生障碍，极为罕见的是由于脉

络丛乳头状瘤等所引起的脑脊液分泌过多。

病因 1.脉络丛乳头状瘤：是脑脊液分泌过多的主要因素；

2.脑膜炎；

3.单纯性脑脊液分泌过多病理因素至今尚不完全清楚，故有人称之为“分泌过多性脑积水”或“浆液性脑

积水”；

4.侧脑室受阻；

5.室间孔受阻；

6.第三脑室受阻；

7.中脑导水管受阻；

8.第四脑室受阻；

9.第四脑室出口受阻；

10.蛛网膜下腔受阻；

11.静脉窦受阻，较少见。

检查方法 1.X线头颅摄片可见颅骨变薄，骨缝增宽。较大儿童可见颅缝分离、脑回压迹增多。

2.脑室造影经前囱穿刺注入造影剂Amipaque10ml。也可注入30-50ml空气，但必须和脑脊液等量交换。

体质弱者应慎用。通过脑室造影可知脑室扩大的程度及皮质厚度，阻塞的部位及原因。

3.放射性核素检查将放射性碘标记血清白蛋白注入脑室后，行放射性核素扫描，观察脑室系统阻塞的部

位及脑室大小。若标记物可通过脑室系统，且聚集于脑表面，但比正常时间延长，表明脑室系统不全阻

塞。若不聚集于脑表面，则表明脑室系统或蛛网膜下腔阻塞。

4.脑超声波检查优点是简单易行。可提示双侧侧脑室对称性扩大。

5.CT检查具有迅速、安全、无痛等优点。不但可立即确诊，还可知道阻塞的部位及阻塞的原因、脑室扩

大的程度及皮质的厚度。

6.磁共振检查是目前最理想的诊断方法。除具有CT检查的一切优点和功能外，还可观看颅内一切结构的

清晰图像，使一些脑积水的病因和病理状态一目了然。

治疗方法（一）手术治疗为主：

①、减少脑脊液分泌的手术：内镜下脉络丛电灼术

②、脑脊液分流术（1）颅外分流术（2）颅内分流术

③、解除阻塞病因的手术：这类手术有切除颅内占位病变、切除局限于第四脑室正中孔处的粘连膜、切开中

脑导水管的瓣膜等。

常用手术治疗是颅外分流术中的脑室-心房分流术、脑室-腹腔分流术

（二）非手术治疗：适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，其方法：①使用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、

氢氯噻嗪、呋塞米、甘露醇等。②经前囱或腰椎反复穿刺放液。

评估发生机制护理措施

临床护理观察点

（主要症状体征）

神志障碍意识程度逐步加深，

或转清醒过程中昏

迷突然加重，都需警

惕分流管阻塞，颅内

压增高，脑疝。主要和分流管阻塞，导

致脑脊液循环通路不畅

有关。

通过对话、呼唤、疼痛刺激判断患者的意识程度、精神状态、

辨识力、记忆力、计算力、思维能力，对病人意识有无障碍

及其程度作出判断，发现异常及时告知医生。

生命体征密切监测生命体征

变化，警惕感染和颅

内压增高。体温升高表示有感染病

灶或者是中枢性高热，

体温骤降可能是病情好

转或者是进一步恶化，

脉率慢，呼吸慢，血压

高是脑压增高的表现，

血压增高、脉搏加快、

呼吸快是缺氧的表现。

1、密切观察生命体征变化，及时准确的记录在护理记录单上。

2、注意T>38.50C以上应采取有效的降温措施，降低脑细胞

的耗氧量及基础代谢，应给以冰敷、冰枕、冰冻输液、冰袋

放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。对降温病人应观察面色、P、

R及出汗体征，防止过多引起虚脱。

3、一旦出现血压高，呼吸慢，脉率慢，应在医生指导下及时

予以降颅内高压处理。

4、注意患者有无缺氧、呼吸衰竭表现，一旦出现缺氧、呼吸

衰竭症状，及时告知医生，遵医嘱用药处理。

瞳孔变化双侧瞳孔不等大或

对光反射迟钝甚至

消失一侧瞳孔散大，多见于

单侧脑室积水，双侧瞳

孔大小不等，或忽大忽

小，多为脑疝征兆，双

侧瞳孔扩大，常见于颅

内压升高，如双侧瞳孔

散大，对光反射消失，

眼球固定于正中位是临

终表现。

1、密切观察瞳孔变化，一旦发现异常，及时告知医生，

遵医嘱用药处理。

2、警惕脑疝发生，出现脑疝，及时配合医生做好脑疝抢

救。

颅内压增高观察患者有无头痛、

呕吐，视神经乳头水

肿、血压升高，一侧

瞳孔散大等颅内压由于脑脊液循环通路阻

塞或脑脊液生成过多、

脑脊液吸收减少致脑脊

液量增加，引起颅内压

1.密切观察生命体征变化。

2.患者保持平卧或侧卧，平卧时头偏向一侧，抬高床头15°

至30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

3、保持呼吸道通畅，予以吸氧，避免缺氧引起脑水肿，颅内

升高症状。增高。压增高。

4、密切观察病情变化，维持出入水量平衡，及时纠正电解质

紊乱、酸碱平衡失调。

5、保持病室安静，避免一切不良刺激，以免造成患者情绪激

动，使血压升高，加重颅内压增高。

6、避免一切可引起血压或颅压增高的因素，如用力排便、咳

嗽、喷嚏、情绪激动、便秘等，尽量少搬动患者，避免震动

其头部，保持病室安静，减少探视。

7、遵医嘱使用脱水剂如20%甘露醇快速静滴，速尿静推或

甘油果糖缓慢静滴以减轻脑水肿，降低颅内压。

头围（婴幼儿）头围进行性增大，囱

门压力增大。可能和脑脊液分泌增

多，吸收减少，脑脊液

循环通路不畅有关。

1、定时测量患儿头部，如有异常，及时告知医生。

2、注意患儿囱门压力，若压力过大，考虑是否颅内高压，

遵医嘱及时用药。

术后并发症：观察患者是否有颅分流管阻塞可由脑室1、及时发现后报告医生，严密监测生命体征，神志，尿量，