第三章 医德范畴

三、他律 外部制约是保证道德规范效能的重要手段，也是构成道德
规范的重要结构之一。 必要性在于：道德规范是一定社会对人们行为和关系的基本要求的 概括，而不是人们先天就有的观念。人们对道德规范的接受，必 须有一个内化的过程。当道德规范还没有被人们内化为自身信念 是，离开了外部制约，就不能保证社会秩序的正常运行。 外部制约的形式：包括社会舆论、社会习俗、社会的表彰或制 裁、社会榜样的激励等形式。 医德规范对医务人员而言是一种外部制约。
第一节 权利与义务 一、权利与义务是不可分割的一对范畴 法学中：权利和义务是互为依据，质量对等，互为包含、 法学中 互为转化的。两者不可分割，没有不享受权利的义务， 也没有不履行义务的权利。 法学中的权利：指法律权利，即公民或法人依法行使的权 利和享受的利益。 伦理学上的道德权利 道德权利：是一种相对的普通权利和利益，即 道德权利 社会公许的可以享受的利益和行使的权力。而道德义务 道德义务 是绝对应该履行的，是个人对他人、对社会应尽的责任。 伦理学中：道德权利和义务也是密不可分，只不过道德权 伦理学中 利不能作为履行道德义务的先决条件。因为道德义务 “总是以或多或少的自我牺牲为前提，”
医学伦理学中的权利和义务，是指医患之间、个体与医疗 团体之间、以及个体与社会在健康道德范围内的权利和 义务，它是建立在医患双方共同的目标——保护人民的 身心健康的基础上的，二者不可分割。 值得指出的是，医德义务是人们自觉自愿履行的义务，是 与不图谋求个人权利或报偿相对应的。 从医学伦理学的角度，权利和利益问题包括两个方面： 一方面指病人对医疗卫生事业享受的权利和义务，医务人 一方面 员应该如何看待这种权利；
讨论：从“红包现象”、 “回扣”现象谈外部制 约的必要性。
第五节 胆识与审慎
一、胆识 胆识，就是胆量和见识。胆量，即不怕危险，敢当风险的 勇气和精神。见识，是指接触事物要扩大所见所闻，以 及对事物的认识和判断能力。 医务人员的胆识，就是要求具有敢于担风险的勇气，要有 广博的医学知识和精湛的医疗技术。 勇敢以卓识为基础，卓识以勇敢为表现。二者关系密切。 二、审慎 即周密而谨慎。医德的审慎就是指医务人员在医疗行为之 前的周密思考与行为过程中的谨慎、认真细心。它是医 务人员内心信念和良心的具体表现，也是对病人和对社 会的义务感、责任感、同情感的总体表现。
具体内容： 具体内容： 1. 人格和尊严得到尊重的权利； 2. 享有必要和相应程度医疗和护理的权利； 3. 对疾病认知的权利； 即病人有获得对对所患病的性质、严重程度、治疗 情况及预后知晓或了解的权利，医生在不影响病人 利益和治疗疗效的前提下，提供相关信息。 在不能直接告知病人的情况下，告知其代理人。 4. 知情同意的权利； 病人对医生的诊断手段（包括人体实验）有权知道 其作用、成功率或可能发生的并发症及危害。同意 后方可实施。
三、胆大与心细的辨证关系 胆识与审慎是相辅相成的，在医疗关系中缺一不可。 胆欲大而心欲细，知欲圆而行欲方，充分体现了 胆大与心细的辨证关系。 1、胆大必须心细 第一，只有审慎的诊断，才能作出正确的医疗决 策； 第二，只有审慎的语言，才能维持正常的医患关系， 维护病人的身心健康； 第三，只有审慎地选择医疗手段，才能实现优化原 则。 2、心细必须胆大
另一方面是指在医疗过程中医务人员的权利和利益，以及
应尽的义务是什么。
医务人员应如何看待病人享有医疗的权利？ 首先，承认和相信病人平等享有医疗的权利，是充分尊重 病人的生命的价值，保障人的生存权利的需要； 其次，承认和坚持病人享有医疗的权利，是保证医务人员 真正履行救死扶伤、防病治病、全心全意为病人身心健 康服务宗旨的需要。 二、权利 （一）病人的权利 《中华人民共和国宪法》的45条、《中华人民共和国民法 通则》95条规定。
5. 对个人隐私和要求保守隐私的权利； 6. 获得休息和免除一定社会责任和义务的权利； 7. 诉讼权和赔偿权。 （二）医者的权利 1、医务人员有维护、保证病人医疗权利的实现，维护 病人健康的权利； 2、在保证病人恢复健康或有利于病情缓解的前提下， 医务人员有医疗自主权； 3、保密权利：为病人保密和对病人保密 4、医生的特殊干涉权：（概念、适应范围）P37 （概念、适应范围）
第三节 情欲与理智
一、历史上的理欲之辩 情欲，是指人的欲念。理智，是指辨别是非、利害关系以 及控制自己行为的能力。 历史上的几种理欲观： 1、禁欲主义：如柏拉图、老子、朱熹的“存天理，灭人 欲” 2、纵欲主义和非理性主义：杨朱 3、重理智、轻情欲的思想：孙思邈 二、辨证统一的理与欲 情欲和理智是辨证统一的关系。两者并非绝对对立，而是
第二节 功利与道义 一、历史上的义利之争
功利，就是功效和利益。道义，是道德和正义及其二者的 辨证关系。 （一）中国古代的义、利之争 1、道义论：又称义务论，代表人物如孔子、董仲舒等人。 把功利和道义看成绝对对立，主张重义轻利 重义轻利。 重义轻利 2、义利并重 义利并重：以荀子、王夫之、颜元等为代表。如荀况 义利并重 主张先义后利，义利结合，他说:“先义而利者荣，先利 而后义者辱。”王夫之、颜元等则强调义利并重，不能 偏废。
三、义务 （一）医者的义务 1、救死扶伤，防病治病，保护病人身心健康，是医者的 最基本义务； 2、医务人员应把对病人个体应尽的义务和对社会应尽的 义务统一起来。 3、为病人保密的义务； 4、有承担医疗咨询、保健宣传和普及医学科学知识的义 务； 5、有发展医学科学的义务。
（二）病人的义务 1. 积极配合诊疗的义务 2. 保持健康和恢复健康的责任 3. 遵守医院的各项规章制度的义务 4. 支持医学科学研究的义务
（二）西方国家关于义利之争 1、重义轻利：以基督教为代表，他们的“义”便是爱、 信、从三主德，其中最根本的就是爱上帝。 2、功利主义：又称利己主义。代表人物有英国的边心、 密尔等人。提出了利益是人们行为的道德标准。 二、辨证统一的义与利 马克思主义认为，利益是道德的基础。主张革命的功 利主义。 （1）强调个人利益和集体利益的统一。 （2）当两者发生矛盾时，小利服从大力，个人服从 社会，局部服从整体，短期利益服从长期利益。 （3） 在医疗工作中，坚持经济效益和社会效益的统 一，并把社会效益放在首位的原则。
首先，情欲是客观存在的； 其次，情欲和理智不是绝对对立，而是互相渗透，互相影 响的。 一方面，情欲影响理智，作为一种心理背景影响认知过程。 另一方面，情欲的产生、极向和强度，又与认知关系密切。 更重要的是，理智使人区别于其他动物，使人能够看到长 远利益。 三、医患双方要正确处理理欲关系 既要承认医患双方的生理需要和情欲，又要用合法 的手段去满足正当的需要。
第四节 他律与自律 一、维持道德规范的两种力量
外力他律和良心自律是维持道德规范的两种力量。 他律是用行为规范 制约来提高人们的道德品质。 他律 自律是指行为主体通过自我教育、自我道德评价和自我 自律 道德修养等形式，将外在的道德原则、道德规范内化 为自己的内心信念，以提高自己的道德境界。 自律和他律是密切联系的。自律是基础，他律是保证， 并且相互转化。
二、自律 马克思主义认为，良Hale Waihona Puke Baidu是人们对在履行对 他人和社会的 义务的过程中形成的道德责任感 和自我评价能力，是一定的道德观念、道德情 感、道德意志和道德信念在个人意识中的统一。 医德良心的作用：选择、监督、评价作用。 医德良心的作用：选择、监督、评价作用。 首先，在对医疗行为动机的选择。 首先 其次，医疗行为过程中的监督。 其次 再次，医疗行为后果的评价之中。 再次
第三章
医德范畴
黄 小 兰
范畴是指人的思维对客体世界的特性、方面和关系的最 范畴 一般的概括，是反映客观事物本质和发展规律的最基本 的概念 概念。 概念 医德范畴：是人们对社会主义医学道德现象的总结和概 医德范畴 括，是医学领域中医德现象和关系的基本概念。 学习医德范畴的意义 （1）有助于自觉调整医德关系； （2）规范医疗行为； （3）提高道德责任感和自我评价的能力。 医德范畴包括：权利与义务、情欲与理智、功利与道义、 他律与自律、胆识与审慎五对范畴。