心脏彩超规范测量(课堂PPT)

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1.前室间隔基底段；2. 前室间隔中间段；3. 后壁基底段；4.后壁中间段；5.后室间隔基 底段；6.后室间隔中间段；7.后室间隔心尖 段；8.侧壁心尖段；9.侧壁中间段；10.侧壁 基底段；11.下壁基底段；12.下壁中间段； 13.下壁心尖段；14.前壁心尖段；15.前壁中 间段；16.前壁基底段；17.心尖
心脏彩超规范测量
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超声心动图已经广泛应用于各级医院， 成为目前心脏结构和功能评价的首选方法， 但是由于缺乏统一的标准，大家按照自己的 理解进行测量与诊断，某些参数测定的方法 各异，造成诊断报告缺乏可比性，所以有必 要对超声心动图测量进行规范化改造，使之 适应现代化医疗的需要。
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目前我国北京地区在超声心动图规范化 改造进程走在前列，他们出版了“超声心动 图规范化检测新功能与正常值”，由北京地 区22家医院对近3000例正常人进行检测规范， 建立了正常值的标准参考值。
测量参数：S峰、E峰、A峰速度和等容舒张 时间（IVRT）等。
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室壁运动分析的标准化
建议采用根据美国心脏病协会（The American Heart Association，AHA）划分： 采用美国心脏病协会的17节段划分法，与美 国超声心动图协会推荐的16节段划分法相比， 单独增加心尖为一个节段，其余相同。
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7.下腔静脉的多普勒血流频谱 探头置于剑突下方偏右侧扫查切面显示下腔
静脉长轴，部分右房和部分肝静脉，将PWD 取样容积置于下腔静脉进入右房前约1cm处 测量。
测量参数：下腔静脉血流速度，注意吸气末 和呼气末对流速有影响，吸气时流速加快， 呼气时流速减慢。
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多普勒组织声像图（DTI）测量二尖 瓣环的标准化
1.超声心动图报告图片中必须要有心功能参数表， 这是全面掌握心功能和房室大小的关键图片。
2.此外建议提供M型心底波群和心室波群图片；提 供二维超声阳性图片，提供彩色多普勒分流和反流 的图片，提供频谱多普勒定量诊断用的图片，这样 使报告更加客观可读。
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以上为超声心动图常规检查涉及的一些标准 化的建议和意见，还未涉及一些特殊测量的 标准化，也未涉及例如经胸三维超声心动图， 负荷超声心动图，超声心脏和心肌造影，经 食管二维、三维超声心动图等方面，有待于 大家通力协作完善，不当之处欢迎讨论和斧 正。
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多普勒超声心动图标准化
1.二尖瓣的多普勒血流频谱 取标准心尖四腔心切面，将PWD取样容积置
于二尖瓣瓣尖处测量，取得二尖瓣口舒张期 频谱。 测量参数：E峰最大速度，A峰最大速度， E/A比值，E峰减速时间（EDT）从E峰顶点 沿下降支作切线交于基线，测量E峰顶点到 交点的时间。
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主动脉窦内径：收缩期主动脉窦顶点下缘到 上缘的距离。
升主动脉直径：收缩期测量主动脉窦终止点 上方2cm处下缘到上缘的垂直距离。
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左房前后径：收缩期测量主动脉后壁左房面 下缘到左房后壁上缘的距离。
右室前后径：舒张期测量右室前壁下缘到室 间隔右室面上缘。
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右室壁厚度：舒张期测量右室前壁上缘到右 室前壁下缘。
收缩期右室内径（RVs），收缩期室间隔厚 度（IVSs），左室收缩末内径（LVDs）， 收缩期左室后壁厚度（LVPWs）
心率（HR）。
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2.时相： 收缩末期以同步心电图R波顶点为标志，舒张末期
以T波结束为标志。（鉴于某些因条件限制未接心 电图，在没有后壁心肌梗死的情况下，可以参考后 壁运动，后壁向下 最低点可以视为舒张末期，后壁 向前最高点可以认为收缩末期，仅属于过渡方法）。
动； ④反向运动或矛盾运动（Dyskinetic）：反向运动是指收缩期病变节段
呈离心运动； ⑤室壁瘤样运动（Aneurysmal）：室壁瘤样运动表现为局部膨出，呈
离心运动或不规则运动；比正常运动幅度增加者为运动增强。 ⑥运动增强（Hyperkinetic）：所谓运动增强，指Fra bibliotek缩期心内膜向心腔
方向运动，幅度、心室壁增厚超过正常，一般发生在运动异常室壁对侧 的节段，是为代偿。
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前降支供血区：1、2、7、8、13、14、15、 16、17；
回旋支供血区：3、4、9、10； 右冠脉供血区：3、4、5、6、11、12
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根据目测法室壁运动可分为： 运动正常（Normal）：所谓运动正常，指收缩期心内膜向心腔方向运
动，幅度≥5mm，心室壁增厚≥30％； ②运动减弱（Hypokinetic）：运动减弱的幅度≤5mm； ③运动消失或无运动（Akinetic）：无运动的幅度≤2mm，仅有牵拉运
脉瓣上方处测量，取得主动脉瓣口收缩期频 谱。
测量参数：收缩期最大峰值流速，左室射血 时间（频谱持续时间），血流速度积分 （VTI）。还可以测射血前期（PEP即心电图 Q波起点到频谱起点的时间）和射血时间 （LVET频谱持续时间）。
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4.肺动脉瓣的多普勒血流频谱 取心底短轴切面，将PWD取样容积置于主肺
2.三尖瓣的多普勒血流频谱 取标准心尖四腔心切面，将PWD取样容积置
于三尖瓣瓣尖处测量，取得三尖瓣口舒张期 频谱。 测量参数：E峰最大速度，A峰最大速度。 注意，三尖瓣口的血流速度受呼吸影响较大， 吸气时流速加快，呼气时流速减慢。
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3.主动脉瓣的多普勒血流频谱 取心尖五腔切面，将PWD取样容积置于主动
主动脉根部，显示完整的左室流出道结构。 左室流出道内径：收缩期测量主动脉瓣环下
方1cm处室间隔左室内膜面到二尖瓣前叶内 緣垂直距离。
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5.剑下下腔静脉长轴切面 探头置于剑突下方偏右侧扫查切面显示下腔
静脉长轴，部分右房和部分肝静脉。 下腔静脉内径：包括吸气末和呼气末两个径
线，在下腔静脉进入右房前约1cm处测量下 腔静脉内径，内緣到内緣。 上腔静脉内径测量同下腔静脉的方法，但是 切面显示有一定难度。
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3.心尖四腔心切面 标准的切面探头必须位于心尖处四个腔室充分展开，清晰显
示十字交叉处和二尖瓣、三尖瓣结构，房间隔和室间隔显示 清晰。 左房上下径：收缩期测二尖瓣环连线中点到左房顶部内缘。 左房左右径：收缩期测房间隔中部左房面内缘到左房左侧壁 中部内缘。 右房上下径：收缩期测三尖瓣环连线中点到右房顶部内缘。 右房左右径：收缩期测房间隔中部右房面内缘到右房右侧壁 中部内缘。
受限影响瓣膜程度重的放前面，受影响较轻的瓣 膜情况放后面。
在瓣膜受损情况相近的时候，左室的瓣膜情况放 前面，右室的瓣膜受损情况放后面。
左室之中瓣膜受损情况相近时，主动脉瓣情况放 前面，二尖瓣情况放后面。
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举例1 左心室轻度扩大 左心室舒张功能减退 三尖瓣轻度反流 心律失常（早搏） 举例2 右心室扩大 三尖瓣关闭不全（重度） 肺动脉高压（肺动脉收缩压80mmHg） 二尖瓣反流（轻度）
1.明确诊断的疾病，尽量格式化，全称书写，副标 题退2格对齐，例如：
举例1 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄（重度）伴二尖瓣关闭不全（中度） 主动脉瓣关闭不全（轻度） 三尖瓣反流（轻度） 肺动脉高压
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诊断不能明确某个疾病的，将重要发现并列罗列， 顶格对齐，主要的放在前面，次要的在后面。
一般腔室大小在前，心室功能次之，瓣膜情况再 次，心律失常最后。
取标准心尖四腔心切面，将二维组织多普勒 显示窗口完整包括二尖瓣环结构，将DTI（有 的机器叫TDI或TVI等）的PWD取样容积分别 置于室间隔处二尖瓣环和左室侧壁处二尖瓣 环处，分别得到室间隔处二尖瓣环频谱和左 室侧壁处二尖瓣环频谱。
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取标准心尖二腔心切面，将二维组织多普勒 显示窗口完整包括二尖瓣环结构，将DTI的 PWD取样容积分别置于左室前壁处二尖瓣环 和左室下壁壁处二尖瓣环处，分别得到前壁 处二尖瓣环频谱和左室下壁处二尖瓣环频谱
动脉瓣上方1cm处测量，取得主肺动脉瓣口 收缩期频谱。
测量参数：收缩期最大峰值流速，血流加速 时间（AT频谱起始到达到峰值的时间）及血 流速度积分（VTI）。还可以测射血前期 （PEP即心电图Q波起点到频谱起点的时间） 和射血时间（频谱持续时间）。
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5.左室流出道的多普勒频谱 取心尖五腔切面，将PWD取样容积置于主动
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左室上下径：舒张期测二尖瓣环连线中点到 左室心尖内緣。
左室左右径：舒张期测室间隔左室面内緣到 左室侧壁内緣，选基底部最宽处。
右室上下径：舒张期测三尖瓣环连线中点到 右室心尖内緣。
右室左右径：舒张期测室间隔右室面内緣到 右室侧壁内緣，选基底部最宽处。
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4.心尖五腔心切面 在心尖四腔心的切面基础上，探头上翘出现
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3.内径：上一结构下缘测量到下一结构上缘。 4.振幅：上一结构上缘测量到下一结构上缘。 5.厚度：上一结构上缘测量到下一结构下缘。
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二维超声心动图测量标准化
胸骨旁左室长轴切面 清晰显示主动脉，右冠搬和无冠瓣，闭合
点位于中间；清晰显示右室，室间隔，左 室后壁，左室，左室流出道，二尖瓣前叶 和后叶，左心房。左室到心尖方向足够长。 主动脉瓣环直径：收缩期测量主动脉瓣叶 与主动脉壁附着点下缘到上缘的距离。
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当两个不同疾病同时存在时，则将疾病名 并列，诊断按严重区分1、2、3等
超声心动图诊断举例
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1扩张型心肌病
左室收缩功能重度不全
左室舒张功能减退
二尖瓣轻度反流
三尖瓣轻度反流
2先天性心脏病
动脉导管未闭
卵圆孔未闭
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图文报告图片提供要求
目前各医院广泛应用计算机图文报告系统打印报告， 对于超声心动图图文报告，对于图片的选择最好能 响应标准化，以便不同单位报告可以对比，了解疾 病变化。
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M型超声心动图测量标准化
在标准的左室长轴切面上，确保取样线和所测结构 垂直，一旦偏斜将导致测量值增大，高估实际情况。
1.常规测量一般包括主动脉根部内径（AO）、左房 前后径（LA）；
二尖瓣前叶振幅（DE），EF斜率（EFV ）
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右室前壁厚度（RVAW），舒张期右室内径 （RVd），舒张期室间隔厚度（IVSd），左 室舒张末内径（LVDd），舒张期左室后壁厚 度（LVPWd）
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取标准心尖三腔心切面（心尖左室长轴切 面），将二维组织多普勒显示窗口完整包括 二尖瓣环结构，将DTI的PWD取样容积分别 置于左室前间隔处二尖瓣环和左室后壁壁处 二尖瓣环处，分别得到前间隔处二尖瓣环频 谱和左室后壁处二尖瓣环频谱。
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一般简单测量常测心尖四腔心切面的室间隔 处二尖瓣环频谱。
脉瓣下方1cm处测量，取得左室流出道收缩 期频谱。 测量参数：收缩期最大峰值流速，跨左室流 出道最大压差（4V2）。
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6.肺静脉的多普勒血流频谱 取标准心尖四腔心切面，将PWD取样容积置
于右上肺静脉内，记录一个心动周期的完整 频谱。 测量参数：S峰速度（PVs）以及持续时间、 D峰速度（PVd）以及持续时间和a峰速度 （Pva）以及持续时间。
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采用室壁运动记分法（Wall motion score， WMS），即运动正常记1分，运动减弱2分、 无运动3分，反向运动或矛盾运动4分、室壁 瘤样运动5分，如某节段运动显示不清无法测 定记0分，然后将总分除以节段数即为“室壁 运动指数”。凡得分指数1者为正常，≥2为 异常。
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诊断结论书写的格式化
冠状静脉窦内径：左室长轴切面可以显示冠 状静脉窦横切面，测量窦前壁下缘到窦后壁 上缘距离。
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2.心底短轴切面 切面要求垂直于左室长轴切面，完美显示左
房、右房、三尖瓣、右室流出道，肺动脉干 等。 主肺动脉内径：在肺动脉瓣环上1cm处，测 量收缩期最宽的内径，内緣到内緣的垂直距 离。