危重患者的抢救与护理培训课件
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10、及时与病人家属或单位联系。 11、抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，
及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。
危重病人定义
因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严 重病态，威胁病人生命或在治疗过程中有可能 出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为 危重病人。
5常见病的急救及护理
急性气道梗阻抢救流程
Acute Airway Obstruction
紧 急 评 估：
－ 咳嗽无声 － 发绀 － 不能说话和呼吸 － 呼吸困难加重以及吸气时伴有
高调喘鸣 － 患者手抓颈部,显示出窒息症状 － 严重者出现意识障碍
如梗阻轻可以进行自我解除: 用力咳嗽 / 尽力呼吸
进行呼吸机辅助呼吸支持，大流 量吸氧，SpO2＞92%
梗阻解除，病情稳定者 吸氧,保持SpO2＞92% 平卧或半卧位休息，保持呼吸通畅，
监护心电、血压、脉搏和呼吸 对于烦躁者，给予地西泮5～10mg
肌肉注射镇静 寻找导致急性气道梗阻的病因及诱因
并相应治疗
癫痫持续状态抢救流程
Generalised Tonic-clonic Status Epilepticus
洛贝林3mg，回苏灵8mg。
无菌用物：注射器、针头、输液器、输血器、压 舌板、舌钳、牙垫
非无菌用物：听诊器、血压计、手电筒、止血带、 宽胶布
二、抢救器械和急救药品
抢救Байду номын сангаас械
五定： 定数量、定位置、 定专人管理、 定期消毒灭菌、 定期检查维修
能够观察和直接得到第一手临床资料的只有 护士
4 瞳孔
⑴正常瞳孔2mm~5mm ⑵异常瞳孔 散大:使用阿托品、颅内压增
高、颅脑损伤及濒死状态 ❖缩小：有机磷、氯丙嗪、吗
啡中毒、脑桥出血 单侧缩小：同侧小脑幕切迹
疝早期 单侧散大：同侧小脑幕切迹
疝
5 心理状态
情绪、意志、自主状态、住院有无焦虑、恐惧、 绝望、抑郁等
6 特殊检查或药物观察：
-特殊检查后的观察 -使用某些治疗方法时对患者的观察 -特殊药物治疗患者的观察
二、抢救器械和急救药品
抢救床：硬板床、能升降、床头床尾可拆卸，以 便心肺复苏、气管插管等抢救时使用
二、抢救器械和急救药品
抢救药：
心三联是指肾上腺素1mg，利多卡因0.1g， 阿托品1mg。 呼三联是指尼可刹米(可拉明)0.375g，
主讲：翟红梅
学习目标
1、掌握危重病情观察的方法、内容 2、熟悉抢救器械和急救药品 3、护士应具备的素质 4、常见病的急救与护理 5、常用的抢救护理技术
危重患者抢救制度
6、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗 位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。
7、抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救， 待病情稳定后方可搬动。
2，意识模糊：比嗜睡深，思维、语言 不连贯，定 向力部分障碍，有躁动幻觉。
3，昏睡：熟睡状态，强刺激可唤醒，答非所问， 停止刺激又熟睡。
4，浅昏迷：意识完全丧失，但呑咽反射、咳嗽反 射、角膜反射及瞳孔反射存在，生命体征无明显 改变。
5，深昏迷：对外界任何刺激均无反应，瞳孔散大， 各种反射消失，大小便失禁。
紧 急 评 估：
－ 全身肌肉抽搐，躯干屈曲 － 意识丧失，两眼瞪视不动 － 呼吸困难，面色发绀 － HR 150次/分，SpO2 70%
紧急评估及处理
气道阻塞 呼吸异常
清除气道血块和异物 用压舌板开放气道，吸痰 气管切开或插管
⑴表情与面容 ⑵发育与体型 ⑶饮食与营养 (4)体位 ⑸姿势、步态 ⑹皮肤与粘膜
2 生命体征的观察
观察 T P R BP
体温低于35℃
或突然升高达40℃以上
脉搏＜60次/min 或＞
140次/min
出现下颌呼吸或腹式 呼吸
舒张压＞90mmHg 以上 或收缩压＜90mmHg 以下
或血压时高时低
医生所得到的关于病人病情发展及是否需要 修正治疗方案的大量信息来源于护士。
当病情突然改变时，患者的生命在几秒、几 分钟内通过瞬间诊断和处理被挽救，这常常被 认为是护士的职责。
护士应具备的专业技能
护士不仅要有多专科医疗护理及急救基础知识
更要强调对病情系统的认识
还应掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数 和图象的分析及其临床意义
3 意识状态
意识是大脑功能活动的综合表现， 正常人意识清楚、反应敏捷。
意识障碍：人体对外界环境刺激缺乏正常反应的 一种精神状态。
表现为思维、定向力、知觉、情绪等精神活动的 异常改变。
3 意识状态
意 识 障 碍 的 程 度
1，嗜睡：是意识障碍的早期表现，处于睡眠状态， 能被言语或轻度刺激唤醒，能回答简单问题，停 止刺激后又继续入睡。
严重创伤、重大手术治疗后。
一、危重患者病情 观察方法、内容
观察方法
1，结合日常工作随时观察 2，通过经常巡视病房主动观
察 3，对重点观察对象重点观察
1.视诊：意识状态、表情 、体位、肢体活动、皮肤 等等，便于及时判断病情 危重程度。
2，听诊
3，触诊
4，叩诊 5，嗅诊
观察内容 1 一般情况
紧
一旦气道异物造成严重气道梗阻，
急
拍背/ 海姆立氏法
处
(有意识的成人和＞1y的儿童) 冲击法无效或仍有严重气道梗阻者,
理
手指清扫、吸引清除、喉镜、气管镜取
：
物、气管切开或插管
气道梗阻患者有意识丧失：
应将其安放在地面上,立即开始心肺复 苏术（CPR）
进 一 步 评 估 救 治：
严重梗阻经上述治疗无效者：
哪些患者称危重病人？
心肌梗塞、持续性或不稳定性心绞痛，Ⅲ度 房室传导阻滞、严重心律失常。
各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝 血 ( DIC )。
呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征( ARDS )、 急性肺水肿、肺梗塞、重症肌无力、慢性阻 塞性肺疾患 ( COPD )。
肝、肾功能衰竭、消化道大出血。
8、及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵 一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核 对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。
9、对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确 记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救 结束后6 h内补记，并加以注明。
及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。
危重病人定义
因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严 重病态，威胁病人生命或在治疗过程中有可能 出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为 危重病人。
5常见病的急救及护理
急性气道梗阻抢救流程
Acute Airway Obstruction
紧 急 评 估：
－ 咳嗽无声 － 发绀 － 不能说话和呼吸 － 呼吸困难加重以及吸气时伴有
高调喘鸣 － 患者手抓颈部,显示出窒息症状 － 严重者出现意识障碍
如梗阻轻可以进行自我解除: 用力咳嗽 / 尽力呼吸
进行呼吸机辅助呼吸支持，大流 量吸氧，SpO2＞92%
梗阻解除，病情稳定者 吸氧,保持SpO2＞92% 平卧或半卧位休息，保持呼吸通畅，
监护心电、血压、脉搏和呼吸 对于烦躁者，给予地西泮5～10mg
肌肉注射镇静 寻找导致急性气道梗阻的病因及诱因
并相应治疗
癫痫持续状态抢救流程
Generalised Tonic-clonic Status Epilepticus
洛贝林3mg，回苏灵8mg。
无菌用物：注射器、针头、输液器、输血器、压 舌板、舌钳、牙垫
非无菌用物：听诊器、血压计、手电筒、止血带、 宽胶布
二、抢救器械和急救药品
抢救Байду номын сангаас械
五定： 定数量、定位置、 定专人管理、 定期消毒灭菌、 定期检查维修
能够观察和直接得到第一手临床资料的只有 护士
4 瞳孔
⑴正常瞳孔2mm~5mm ⑵异常瞳孔 散大:使用阿托品、颅内压增
高、颅脑损伤及濒死状态 ❖缩小：有机磷、氯丙嗪、吗
啡中毒、脑桥出血 单侧缩小：同侧小脑幕切迹
疝早期 单侧散大：同侧小脑幕切迹
疝
5 心理状态
情绪、意志、自主状态、住院有无焦虑、恐惧、 绝望、抑郁等
6 特殊检查或药物观察：
-特殊检查后的观察 -使用某些治疗方法时对患者的观察 -特殊药物治疗患者的观察
二、抢救器械和急救药品
抢救床：硬板床、能升降、床头床尾可拆卸，以 便心肺复苏、气管插管等抢救时使用
二、抢救器械和急救药品
抢救药：
心三联是指肾上腺素1mg，利多卡因0.1g， 阿托品1mg。 呼三联是指尼可刹米(可拉明)0.375g，
主讲：翟红梅
学习目标
1、掌握危重病情观察的方法、内容 2、熟悉抢救器械和急救药品 3、护士应具备的素质 4、常见病的急救与护理 5、常用的抢救护理技术
危重患者抢救制度
6、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗 位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。
7、抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救， 待病情稳定后方可搬动。
2，意识模糊：比嗜睡深，思维、语言 不连贯，定 向力部分障碍，有躁动幻觉。
3，昏睡：熟睡状态，强刺激可唤醒，答非所问， 停止刺激又熟睡。
4，浅昏迷：意识完全丧失，但呑咽反射、咳嗽反 射、角膜反射及瞳孔反射存在，生命体征无明显 改变。
5，深昏迷：对外界任何刺激均无反应，瞳孔散大， 各种反射消失，大小便失禁。
紧 急 评 估：
－ 全身肌肉抽搐，躯干屈曲 － 意识丧失，两眼瞪视不动 － 呼吸困难，面色发绀 － HR 150次/分，SpO2 70%
紧急评估及处理
气道阻塞 呼吸异常
清除气道血块和异物 用压舌板开放气道，吸痰 气管切开或插管
⑴表情与面容 ⑵发育与体型 ⑶饮食与营养 (4)体位 ⑸姿势、步态 ⑹皮肤与粘膜
2 生命体征的观察
观察 T P R BP
体温低于35℃
或突然升高达40℃以上
脉搏＜60次/min 或＞
140次/min
出现下颌呼吸或腹式 呼吸
舒张压＞90mmHg 以上 或收缩压＜90mmHg 以下
或血压时高时低
医生所得到的关于病人病情发展及是否需要 修正治疗方案的大量信息来源于护士。
当病情突然改变时，患者的生命在几秒、几 分钟内通过瞬间诊断和处理被挽救，这常常被 认为是护士的职责。
护士应具备的专业技能
护士不仅要有多专科医疗护理及急救基础知识
更要强调对病情系统的认识
还应掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数 和图象的分析及其临床意义
3 意识状态
意识是大脑功能活动的综合表现， 正常人意识清楚、反应敏捷。
意识障碍：人体对外界环境刺激缺乏正常反应的 一种精神状态。
表现为思维、定向力、知觉、情绪等精神活动的 异常改变。
3 意识状态
意 识 障 碍 的 程 度
1，嗜睡：是意识障碍的早期表现，处于睡眠状态， 能被言语或轻度刺激唤醒，能回答简单问题，停 止刺激后又继续入睡。
严重创伤、重大手术治疗后。
一、危重患者病情 观察方法、内容
观察方法
1，结合日常工作随时观察 2，通过经常巡视病房主动观
察 3，对重点观察对象重点观察
1.视诊：意识状态、表情 、体位、肢体活动、皮肤 等等，便于及时判断病情 危重程度。
2，听诊
3，触诊
4，叩诊 5，嗅诊
观察内容 1 一般情况
紧
一旦气道异物造成严重气道梗阻，
急
拍背/ 海姆立氏法
处
(有意识的成人和＞1y的儿童) 冲击法无效或仍有严重气道梗阻者,
理
手指清扫、吸引清除、喉镜、气管镜取
：
物、气管切开或插管
气道梗阻患者有意识丧失：
应将其安放在地面上,立即开始心肺复 苏术（CPR）
进 一 步 评 估 救 治：
严重梗阻经上述治疗无效者：
哪些患者称危重病人？
心肌梗塞、持续性或不稳定性心绞痛，Ⅲ度 房室传导阻滞、严重心律失常。
各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝 血 ( DIC )。
呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征( ARDS )、 急性肺水肿、肺梗塞、重症肌无力、慢性阻 塞性肺疾患 ( COPD )。
肝、肾功能衰竭、消化道大出血。
8、及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵 一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核 对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。
9、对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确 记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救 结束后6 h内补记，并加以注明。