医学结肠癌专题知识宣讲
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肠次全切除术） 横结肠切除术 middle colic-transverse colectomy 左半结肠切除术left hemicolectomy 乙结肠切除术
3.腹腔镜辅助手术 Laparoscopic surgery
结肠切除范围（右 横 左 乙状视图）
围手术期护理
1.腹腔镜下结肠癌的术前护理 2.腹腔镜结肠癌术后的护理 3.术后并发症
结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高。有结肠息肉者，结肠癌发病率是无结 肠息肉者的5倍.
.解剖结构
病理和分型
大体病理 镜下病理 部位
肿块型
腺癌
盲肠
浸润型
粘液癌
乙结肠
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
溃疡型
未分化癌
常见
• A期：癌局限于肠壁内；
• B期：癌穿透肠壁侵入浆膜或（及）浆膜外， 但无淋巴结转移；
• C期：有局部淋巴结转移，其中仅限于肿瘤 及肠旁淋巴结者为C1期，转移至系膜根部淋 巴结者为C2
腹腔镜下结肠癌的术前护理
• 1、 心理护理：介绍疾病相关知识，腹腔镜手术优点。 • 2、营养支持：高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食 • 3、肠道准备：
（1）导泻法：聚乙二醇全肠道灌洗 （2）灌肠法. • 4、手术区皮肤准备. • 5、术晨留置导尿、胃肠减压 • 6、肠造口腹部定位
腹腔镜结肠癌术后的护理
（三）饮食护理
传统方法：早期禁食、胃肠减压，静脉补充营养48-72小时 肠蠕动恢复即肛门排气后可进少量水，拔出胃管，经口进 流食，合理饮食顺序：半量流质、全量流质、半流质 、 软食。饮食原则少食多餐，勿食辛辣刺激性食物
肠内营养：术后早期（约6小时）应用肠内营养剂促进肠功 能恢复，维持并修复肠黏膜屏障，改善营养状况，减少并 发症。
结肠癌专题 知识宣讲
主要内容
1.疾病相关知识 2.病例汇报 3.问题讨论 4.规范
（一）疾病相关知识
结肠癌概述
•常见的消化道肿瘤 •好发年龄：41~50岁 •癌前期病变：
结肠腺瘤 溃疡性结肠炎 家属性息肉病(FAP) 结肠血吸虫肉芽肿
病因
主要病因： 1.遗传因素： 家族性腺瘤性息肉病(FAP) 遗传性非息肉 病性结肠癌。 2.饮食习惯： 高脂肪、高蛋白和低纤维饮食及过多摄入 腌制品及油炸品而维生素、微量元素及矿物质的缺乏 3.癌前病变： 多数来自腺瘤癌变，以绒毛状腺瘤及家族 性肠息肉癌变率最高
spread)
临床表现
1.排便习惯 （与粪便形状改变.这是首先出 现的症状）
2.腹痛（早期症状） 3.腹块（右半结肠癌) 4.肠梗阻(晚期症状） 5.全身症状（晚期症状）
（一）.右半结肠癌 左.右半结肠癌的鉴别诊断 右半结肠癌： 全身症状、贫血、 腹块 （二）.左半结肠癌 左半结肠癌： 肠梗阻、便秘、 腹泻、便血
（一）病情观察
术后每半小时测量生命体征，测量4~6次病情平稳 后改每小时1次。 （腹腔镜手术术中建立二氧化碳气腹 易产生高碳酸血症 和酸中毒，导致缺氧，且人工气腹后造成腹压增高可造成 血流动力学改变，从而影响患者的心功能，应指导患者呼 吸促进二氧化碳的排出。）
（二）体位
•病情平稳者，可改半卧位，以利腹腔引流，造口 患者取造口侧卧位，根据病情指导患者早期下床 活动。
造口并发症 视图
结肠造口袋的使用方法
1.底盘上剪孔 底盘已预先有一个10mm的孔。在剪切指示
签上画出您的造口形状 2.除去粘贴保护纸 首先除去粘贴保护纸：用拇指按住粘胶的
一边.用另一只手保护纸. 3.套上造口袋 使锁环处于打开状态.手指沿着袋接环外
部由下向上将袋子和底盘按紧 4.取下造口袋 压住粘贴件上的小凸耳.然后一手按住皮
• D期：有远处转移或腹腔转移，或侵及邻近 脏器无法切除者。
扩散和转移
1.淋巴转移(Lymphatic spread)： 结肠上或结肠旁淋巴结肠系膜血
管周围和根部淋巴结（最常见） 2.血行转移(Blood borne)：
肝、肺、骨 3.直接浸润(Direct spread)：
邻近器官 4.腹膜种植转移(Transcoelomic
大小的孔，在手术结束后只需采用透气的创口贴贴合即可 。要注意保持伤口清洁、干燥等伤口完全愈合后（约十天
，）方可淋浴或弄湿）
（六）肠造口的护理
• 正常造口颜色呈新鲜牛肉红色 ，高度为突出皮肤1-2厘米，直 径3-5厘米，呈圆形或椭圆形。
• 造口并发症：
早期：造口出血、缺血坏死、 皮肤黏膜分离
远期：造口狭窄、回缩、脱垂 、粪水性皮炎、造口旁疝
辅助检查
1.内镜检查：（结肠镜） 2.影像学检查（B超、CT、MR，） 3.实验室检查 ： （血清 癌胚抗原 （CEA） 、
糖类抗原（CA199).）
手术术式
• （一）姑息性手术
• 如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治 时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑 息性切除，并取乙状结肠作造口。如不可能 ，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗 阻的患者。
肤.另一手将造口袋由上而下地撕下·
（六）肠造口的护理
•造口护理： 1、帮助病人主动接纳造口并参与造口护理 2、指导病人选择造口辅助用品 3、饮食指导 4、造口灌洗
（七）基础护理
•预防压疮、深静脉血栓（DVT）、呼吸道 感染护理，口腔、尿道口护理。
• （二）腹腔镜手术
• 腹腔镜手术是在病人腹部作五个5-10厘米的 小切口，各插入一个叫做“trocar”的管道状 工作通道，以后一切操作均通过这几个管道 进行；再用特制的加长手术器械在电视监视 下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的 手术效果
手术治疗
原则：以手术为主的综合治疗 1.结肠手术的肠道准备( Bowel preparation) ： 目的： 结肠排空、减少肠腔内细菌、减少术后感染 方法 ：口服肠道抗菌素、泻药及灌肠 2.结肠癌根治性手术： 右半结肠切除术right hemicolectomy（扩大右半 、结
（四）引流管的护理
保持各引流管通常，避免受压、扭曲、堵塞、妥善 固定，保持有效引流，并观察记录引流液的颜色 、性质、量
引流管一般有：胃管、盆腔引流管、导尿管、颈内 静脉置管.
（五）切口的护理
• 观察切口敷料有无渗血、渗液，渗出较多及时给予换药 • 观察切口有无红、肿、热、痛等感染症状 （一般说来，腹腔镜术中只需要下腹部双侧各开0.5mm左右
3.腹腔镜辅助手术 Laparoscopic surgery
结肠切除范围（右 横 左 乙状视图）
围手术期护理
1.腹腔镜下结肠癌的术前护理 2.腹腔镜结肠癌术后的护理 3.术后并发症
结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高。有结肠息肉者，结肠癌发病率是无结 肠息肉者的5倍.
.解剖结构
病理和分型
大体病理 镜下病理 部位
肿块型
腺癌
盲肠
浸润型
粘液癌
乙结肠
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
溃疡型
未分化癌
常见
• A期：癌局限于肠壁内；
• B期：癌穿透肠壁侵入浆膜或（及）浆膜外， 但无淋巴结转移；
• C期：有局部淋巴结转移，其中仅限于肿瘤 及肠旁淋巴结者为C1期，转移至系膜根部淋 巴结者为C2
腹腔镜下结肠癌的术前护理
• 1、 心理护理：介绍疾病相关知识，腹腔镜手术优点。 • 2、营养支持：高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食 • 3、肠道准备：
（1）导泻法：聚乙二醇全肠道灌洗 （2）灌肠法. • 4、手术区皮肤准备. • 5、术晨留置导尿、胃肠减压 • 6、肠造口腹部定位
腹腔镜结肠癌术后的护理
（三）饮食护理
传统方法：早期禁食、胃肠减压，静脉补充营养48-72小时 肠蠕动恢复即肛门排气后可进少量水，拔出胃管，经口进 流食，合理饮食顺序：半量流质、全量流质、半流质 、 软食。饮食原则少食多餐，勿食辛辣刺激性食物
肠内营养：术后早期（约6小时）应用肠内营养剂促进肠功 能恢复，维持并修复肠黏膜屏障，改善营养状况，减少并 发症。
结肠癌专题 知识宣讲
主要内容
1.疾病相关知识 2.病例汇报 3.问题讨论 4.规范
（一）疾病相关知识
结肠癌概述
•常见的消化道肿瘤 •好发年龄：41~50岁 •癌前期病变：
结肠腺瘤 溃疡性结肠炎 家属性息肉病(FAP) 结肠血吸虫肉芽肿
病因
主要病因： 1.遗传因素： 家族性腺瘤性息肉病(FAP) 遗传性非息肉 病性结肠癌。 2.饮食习惯： 高脂肪、高蛋白和低纤维饮食及过多摄入 腌制品及油炸品而维生素、微量元素及矿物质的缺乏 3.癌前病变： 多数来自腺瘤癌变，以绒毛状腺瘤及家族 性肠息肉癌变率最高
spread)
临床表现
1.排便习惯 （与粪便形状改变.这是首先出 现的症状）
2.腹痛（早期症状） 3.腹块（右半结肠癌) 4.肠梗阻(晚期症状） 5.全身症状（晚期症状）
（一）.右半结肠癌 左.右半结肠癌的鉴别诊断 右半结肠癌： 全身症状、贫血、 腹块 （二）.左半结肠癌 左半结肠癌： 肠梗阻、便秘、 腹泻、便血
（一）病情观察
术后每半小时测量生命体征，测量4~6次病情平稳 后改每小时1次。 （腹腔镜手术术中建立二氧化碳气腹 易产生高碳酸血症 和酸中毒，导致缺氧，且人工气腹后造成腹压增高可造成 血流动力学改变，从而影响患者的心功能，应指导患者呼 吸促进二氧化碳的排出。）
（二）体位
•病情平稳者，可改半卧位，以利腹腔引流，造口 患者取造口侧卧位，根据病情指导患者早期下床 活动。
造口并发症 视图
结肠造口袋的使用方法
1.底盘上剪孔 底盘已预先有一个10mm的孔。在剪切指示
签上画出您的造口形状 2.除去粘贴保护纸 首先除去粘贴保护纸：用拇指按住粘胶的
一边.用另一只手保护纸. 3.套上造口袋 使锁环处于打开状态.手指沿着袋接环外
部由下向上将袋子和底盘按紧 4.取下造口袋 压住粘贴件上的小凸耳.然后一手按住皮
• D期：有远处转移或腹腔转移，或侵及邻近 脏器无法切除者。
扩散和转移
1.淋巴转移(Lymphatic spread)： 结肠上或结肠旁淋巴结肠系膜血
管周围和根部淋巴结（最常见） 2.血行转移(Blood borne)：
肝、肺、骨 3.直接浸润(Direct spread)：
邻近器官 4.腹膜种植转移(Transcoelomic
大小的孔，在手术结束后只需采用透气的创口贴贴合即可 。要注意保持伤口清洁、干燥等伤口完全愈合后（约十天
，）方可淋浴或弄湿）
（六）肠造口的护理
• 正常造口颜色呈新鲜牛肉红色 ，高度为突出皮肤1-2厘米，直 径3-5厘米，呈圆形或椭圆形。
• 造口并发症：
早期：造口出血、缺血坏死、 皮肤黏膜分离
远期：造口狭窄、回缩、脱垂 、粪水性皮炎、造口旁疝
辅助检查
1.内镜检查：（结肠镜） 2.影像学检查（B超、CT、MR，） 3.实验室检查 ： （血清 癌胚抗原 （CEA） 、
糖类抗原（CA199).）
手术术式
• （一）姑息性手术
• 如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治 时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑 息性切除，并取乙状结肠作造口。如不可能 ，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗 阻的患者。
肤.另一手将造口袋由上而下地撕下·
（六）肠造口的护理
•造口护理： 1、帮助病人主动接纳造口并参与造口护理 2、指导病人选择造口辅助用品 3、饮食指导 4、造口灌洗
（七）基础护理
•预防压疮、深静脉血栓（DVT）、呼吸道 感染护理，口腔、尿道口护理。
• （二）腹腔镜手术
• 腹腔镜手术是在病人腹部作五个5-10厘米的 小切口，各插入一个叫做“trocar”的管道状 工作通道，以后一切操作均通过这几个管道 进行；再用特制的加长手术器械在电视监视 下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的 手术效果
手术治疗
原则：以手术为主的综合治疗 1.结肠手术的肠道准备( Bowel preparation) ： 目的： 结肠排空、减少肠腔内细菌、减少术后感染 方法 ：口服肠道抗菌素、泻药及灌肠 2.结肠癌根治性手术： 右半结肠切除术right hemicolectomy（扩大右半 、结
（四）引流管的护理
保持各引流管通常，避免受压、扭曲、堵塞、妥善 固定，保持有效引流，并观察记录引流液的颜色 、性质、量
引流管一般有：胃管、盆腔引流管、导尿管、颈内 静脉置管.
（五）切口的护理
• 观察切口敷料有无渗血、渗液，渗出较多及时给予换药 • 观察切口有无红、肿、热、痛等感染症状 （一般说来，腹腔镜术中只需要下腹部双侧各开0.5mm左右