血清孕酮对异位妊娠的诊断价值

血清孕酮对异位妊娠的诊断价值

目的：探讨血清孕酮对异位妊娠的诊断价值，降低孕妇死亡率，提高患者早诊断早治疗后的受孕率。方法：选取2008年8月～2010年3月住院治疗的异位妊娠患者42例作为研究组，同期随机抽取正常妊娠患者42例作为对照组，比较两组患者的血清孕酮值。结果：异位妊娠患者血清孕酮值为（34.12±19.23）nmol/L，正常宫内妊娠者为（82.31±24.37）nmol/L，两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。选择60 nmol/L为血清孕酮临界值时，异位妊娠与正常宫内妊娠的鉴别诊断中，阳性预测值为85.21%，阴性预测值为88.72%，敏感性为89.42%，特异性为85.69%。结论：血清孕酮检测既简便又快捷，诊断率也比较高，可作为临床上早期诊断异位妊娠的有首要检查手段，从而有助于异位妊娠及诊断治疗，降低风险。

标签：血清孕酮；异位妊娠；诊断率；绒毛膜促性腺激素；B超

异位妊娠是妇科常见急腹症之一，也是孕妇死亡的一个重要原因，并且有逐渐上升的趋势。异位妊娠的早期诊断对降低孕妇死亡率和提高患者早诊断、早治疗后的受孕率非常重要，因此临床上快速、准确的诊断异位妊娠是临床妇科医生必须重视的一个问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年8月～2010年3月住院治疗的依据病史、体检、结合B超确诊的异位妊娠患者42例作为研究组，在这一段时间内随机抽取正常宫内妊娠患者42例作为对照组。两组在孕龄身高、体重、停经时间、孕产史等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 设备与试剂

仪器为罗氏公司（Roche）Elecsys 2010，试剂采用罗氏公司生产的专用试剂盒。

1.3 检查方法

抽取异位妊娠患者静脉血置于玻璃试管中，离心后，吸取血清，并置于冰箱内保存待检。同法采集42例正常宫内妊娠妇女的血清保存，待检。

1.4 项目及标准

化学发光法检查其血清孕酮与血β-HCG，异位妊娠患者两者都测，而正常宫内妊娠者只测定血清孕酮。血清孕酮取60 nmol/L为阳性判断标准。

2 结果

2.1 异位妊娠患者与正常宫内妊娠者血清孕酮的比较

异位妊娠患者血清孕酮值为（34.12±19.23）nmol/L，正常宫内妊娠者为（82.31±24.37）nmol/L，两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 血清孕酮测定的诊断评价

根据Roc曲线，选择60 nmol/L为血清孕酮临界值时，异位妊娠与正常宫内妊娠的鉴别诊断中，阳性预测值为85.21%，阴性预测值为88.72%，敏感性为89.42%，特异性为83.69%。

3 讨论

在发达国家，异位妊娠的早期诊断率为88%[1]，在我国早期诊断率则相差甚远，目前我国临床诊断异位妊娠的辅助检查主要是超声检查、β-HCG测定、后穹隆穿刺等[2]。早期诊断可以减少大出血，避免输卵管的严重损伤，避免其他并发症的发生，从而提高患者的生存率及孕妇的下次安全妊娠率。

3.1 异位妊娠孕酮水平低的机制

异位妊娠患者血中孕酮水平低于正常宫内妊娠已得到国内外一致认同。因此测定血中孕酮及其代谢产物也是公认的诊断异位妊娠的方法之一[3]。Daniel等研究了孕酮与输卵管生理的关系，发现低血清孕酮患者的输卵管纤毛活动概率降低，电爆发发生率降低，导致卵子停滞，并异位植入。也就是说黄体功能不全增加了异位妊娠的危险性。但对于孕酮低的原因还存在很多争议，异位妊娠孕酮水平低是原发于黄体功能不足，还是继发于异位妊娠滋养层细所产生β-HCG不足所致目前也尚无定论。

3.2 血清孕酮的临界值

对于血清孕酮对异位妊娠诊断的临界值，目前还没有统一的说法。多数认为，血孕酮值<45 nmol/L提示异位妊娠，也有认为<75 nmol/L提示异位妊娠。也有人认为，血清孕酮<45 nmol/L不论孕龄大小，均提示异常妊娠。但是临床上不能照搬这些数据，因为孕酮的测定受诸多因素影响，每个实验室本身的试剂盒，检测仪器及检测环境，医生的临床经验不同检测结果就会不同，临界值自然也就不同，为了提高临床上的诊断率，实验室应根据自己的实际情况选择合适的临界值，本组实验血清孕酮取60 nmol/L为阳性判断标准。

3.3 血清孕酮诊断异位妊娠的优势

孕酮在妊娠8周前由滋养细胞及其黄体分泌，比较稳定，12周后孕酮水平

迅速提高。本文中异位妊娠患者孕酮值显著低于正常宫内妊娠者，因为血清孕酮在妊娠早期稳定性好，临床上常通过监测孕酮为早期异位妊娠诊断的指标。血清孕酮检测只需单次取样，1～4 h内就可获得检测结果，既简单又快捷，诊断率也较高，常作为早期诊断异位妊娠的有效手段[4]。血清孕酮对异位妊娠的诊断与现在临床上常用的异位妊娠的辅助检查相比有一定的优势。在对异位妊娠的诊断上血清孕酮比B超的诊断率要高。B超检查早期异位妊娠时，在孕5周左右，即使高分辨B超检查，也难以判定妊娠在宫内还是在宫外还是在宫内[5]，当β-HCG<1 500 mIU/ml的超声诊断率较低，只有33.3%[6]。而血清孕酮此时的诊断率要高的多。β-HCG对异位妊娠的诊断敏感性较血清孕酮高，但不及血清孕酮方便、快捷，临床上应用也受到了一定的限制。β-HCG的主要作用是促进妊娠黄体分泌孕酮，避免着床受精卵遭受排斥，并保护着床。由于异位妊娠患者滋养细胞发育不良，合成血HCG的量显著减少，血清β-HCG含量也就明显降低，故血β-HCG测定诊断早期异位妊娠比血清孕酮敏感[7]，但需根据分泌特点进行动态观察。正常宫内妊娠β-HCG分泌量平均41～48 h增加1倍，48 h上升60%以上；而异位妊娠分泌较少，48 h上升不及50%[8]，行血β-HCG动态观察测定，这需要48～72 h，这使得β-HCG对异位妊娠的诊断推迟了很多。而对于异位妊娠的诊断晚1 min就多一份危险，所以建议尽量先检查血清孕酮，在不能确诊的情况下再观察β-HCG做进一步诊断，以降低异位妊娠的危险。

3.4 血清孕酮检测的不足

以单次血清孕酮值作为异位妊娠的判断标准有不同意见，有以<75 nmol/L为标准，也有以<45 nmol/L为标准，正常宫内妊娠与宫外妊娠孕酮水平没有明显的界限[9]，很难确定他们之间的决定临界值，各个文献资料的临界值不同其诊断结果报道数据也不同，所以临床上较难准确知道他们的诊断效率。这限制了血清孕酮在临床上的进一步推广。

[参考文献]

[1]朴春花.测定血清孕酮对异位妊娠早期诊断的临床价值[J].常州实用医学,2010,26(2):106-107.

[2]肖成炜.血清孕酮在早期异位妊娠中的诊断价值[J].蚌埠医学院学报,2006,7(31):393-394.

[3]王彦德,张志萍,邵建玲.异位妊娠患者血清孕酮水平检测的临床意义[J].贵州医药,2008,3(32):269-270.

[4]徐志安,彭心华,林红.血清孕酮在异位妊娠的早期诊断与治疗中的价值[J].江西医药,2008,43(12):1406-1407.

[5]冯广贵.血清孕酮、β-HCG和雌二醇对异位妊娠的诊断价值[J].Clinical Joumal of Chinese Medicine,2010,2(7):84-86.