颅脑引流管的护理常规

颅脑引流管的护理常规

颅脑引流术后常用的引流有脑室引流,创腔引流囊腔引流及硬脑膜外、下引流,它们就是颅脑与外界相通的一个窗口,术后如护理不得当,极有可能造成颅内感染,从而给病人增加痛苦,乃至威胁生命。

脑室引流

经侧脑室放置引流管,将脑脊液引流至体外。

目的

①抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态。

②进行脑室系统检查,以明确诊断与方位;

③脑室内手术后安放引流管,引流血性脑脊液,减少脑膜刺激症状及蛛网膜粘连,术后早期还可以起到控制颅内压的症状;

④颅内感染经脑室注药冲洗,消除颅内感染等。

观察及护理

①取平卧位,保持安静。对意识不清、躁动不安患者,应予约束,防止患者自行拔出引流管而发生意外。

②引流管的开口需高出侧脑室(外耳道水平)10~15cm以维持正常颅内压(成人颅内压力0、7~2、0kpa儿童0、5~1、0kpa),侧卧位时以正中矢状面为基线,高出15~18cm。脑室引流早期要特别注意引流速度,切忌引流过速、过快。因患者原处于颅内高压状态,骤然减压会使脑室塌陷,导致硬膜下血肿;

③严格保持整个引流装置及管道的清洁与无菌,各接头处应用无菌敷料包裹。

④保持头部创口或穿刺点敷料干燥,如发现敷料潮湿,应立即查明原因并及时更换。

⑤每日定时更换引流管,记录引流量,观察引流液性状有无异常,严格遵守无菌操作原则。

⑥保持引流管通畅,防止引流管受压、扭曲、成角,告诫病人勿牵拉或扯脱引流管。如引流管无脑脊液流出,应首先排除颅内低压,可放低引流管的最高点,观察有无脑脊液滴出,如确系引流管不通,应观察有无颅内压增高征象,并通知医生,予以处理。

⑦脑室引流时间不可过久。脑室引流过久者有可能发生颅内感染,感染后的脑脊液混浊,呈毛玻璃状或悬有絮状物,患者有颅内感染现象或局部征象,故脑室引流时间一般≤7-10d。

⑧拔管前一日可试行抬高引流瓶或夹闭引流管,以便了解脑脊液循环就是否通畅,颅内压就是否有再次升高的情况。拔管后切口处如有脑脊液漏出,要及时告知医师妥为缝合,以免引起颅内感染。

硬脑膜外、下引流

适应于慢性硬膜下积液或硬脑膜外、下血肿术后病人。

目的

安放引流管以排空残留的血性液体或血凝块。

观察及护理

(1)观察引流袋引流袋应低于创腔10~15cm,并妥善固定,每日更换引流袋。

(2)保持引流通畅引流管不可受压、扭曲、成角,术后适当限制病人头部活动,注意观察头部伤面敷料就是否干燥有无渗血,防止引流管滑脱。防止血凝块堵塞引流管。

(3)拔管引流管于术后3天拔除。

创腔引流

颅内肿瘤手术摘除术后,在残留腔隙放置引流管,以引流管腔内气体及血性脑脊液,促进脑组织填充死腔。

观察及护理

(1)术后48小时内,引流管应与创腔在同一水平,以免引流过速,导致脑组织移位,从而扯断血管引起颅内出血。

(2)术后48小时内,密切观察脑脊液内有无大量出血。

(3)创腔与脑室相连通者,则引流管高度应与脑室引流相同。

(4)每日在无菌操作下更换引流管,并记录引流量。一般手术后3~4日脑水肿消退后拔管。