__狂犬病病人的护理(1)

狂犬病的病原体
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❖ 狂犬病毒属于弹状病毒科，为RNA病毒 ❖ 对外界的抵抗力不强，对紫外线、碘液、
乙醇等一般的理化消毒方法敏感，但可耐 受低温
狂犬病的流行病学
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项目
传染源 传播途径
易感人群
内容
主要传染源是狂犬，其次是猫、猪、狼等家畜和兽类
主要通过咬伤传播，也可由带病毒的唾液经伤口、抓 伤、舔伤的黏膜和皮肤侵入，少数可通过对病犬 宰杀而感染
惊厥或抽 搐
对狂躁、恐怖、激动或幻视、幻听病人应加床档保护或适当约束，防止坠床 或外伤。在使用镇静剂后有计划地集中进行医疗、护理操作，程序要简 化，动作要轻快。避免一切不必要的刺激，尤其是与水有关的刺激。
呼吸肌痉 挛
及时清除唾液及口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入和镇静 止痉剂，备好各种急救药品及器械。若有严重呼吸衰竭、不能自主呼吸 者，应配合医生行气管插管、气管切开或使用人工呼吸机辅助呼吸，并 做好相应的护理。
人群普遍易感，被病犬咬伤后发病率为15%～30%， 当咬伤部位为头面部、颈部及手部等神经血管分 布丰富的部位时，发病率增加
狂犬病的临床表现
临床主要表现为特有的恐水、怕风、恐 惧不安、流涎和咽肌痉挛、进行性瘫 痪等。
狂犬病的临床表现
前驱期 约1～4天。起病时可有类感冒症状，继而出现恐惧不安、烦躁失眠、对声、光、
狂犬病的护理查房
姜岑岑
病史介绍
患者郑香娣 女性 46岁 因“恐风，恐水，烦 躁不安两天”入院。
病史介绍
现病史 患者2月前被狗咬伤，当时在当地诊所 接种5次狂犬疫苗和及时进行消毒处理，2天前无诱 因下出现头痛，头晕，感有手指咬伤痒麻，有蚁行 感，继出现情绪不安，烦躁失眠，对声，光等刺激 敏感，大量流涎，吞咽、水及唾液困难，不敢进食， 胸闷不适及周身不适，诊断为“狂犬病”。入科时 患者精神紧张，流涎多，多汗，口齿不清，无恶心， 呕吐，呼吸急促，无窒息。大便未解，小便自解。
风等刺激有喉头紧缩感。最有意义的早期症状为愈合伤口处及其相应的神经支配区有痒、 痛、麻及蚁走等异样感觉。
兴奋期 约1～3天。主要表现为高度兴奋、极度恐怖表情、发作性咽肌痉挛、恐水、怕风、
怕光、怕声等。恐水为本病的特征，典型者不敢饮水、闻水声、见水及提及水，严重发作 时可有全身肌肉阵发性抽搐或呼吸肌痉挛致呼吸困难、发绀。另外，病人体温可升至
用药护理
❖ 苯巴比妥等镇静药物有抑制呼吸作用，在遵医嘱使 用时，应注意观察病人有无呼吸抑制现象。
心理护理
❖ 向病人和家属解释疾病相关知识。 ❖ 多方安慰病人，语言严谨。 ❖ 满足病人的身心需要。 ❖ 尽量减少病人独处，以减轻其恐惧心理。 ❖ 稳定家属情绪，嘱咐家属不要刺激病人。
怕光、怕声等。恐水为本病的特征，典型者不敢饮水、闻水声、见水及提及水，严重发作 时可有全身肌肉阵发性抽搐或呼吸肌痉挛致呼吸困难、发绀。另外，病人体温可升至 38℃～40℃，有交感神经功能亢进的表现。发作过程中，病人神志清楚。
狂犬病的预后
❖ 本病病情重，进展迅速，病死率几乎100%。
护理诊断
❖ 皮肤完整性受损 与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关。 ❖ 有受伤的危险 与病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异常有
饮食护理
用镇静剂后可鼻饲高热量流质饮食，必要时遵医嘱给予静脉 输液，保证每日摄入量及维持水电解质平衡，准确记录出入
量。
护理措施
症状
护理
伤口护理
咬伤后尽快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵（二者不能合用）反复冲洗至少 30min，尽量除去狗涎和污血，用生理盐水冲洗，局部再用70%乙醇和 2%碘酊消毒，伤口较深者清创后应在伤口底部和周围行抗狂犬病免疫球 蛋白或抗狂犬病毒免疫血清局部浸润注射，注射前需做过敏试验，伤口 一般不宜缝合包扎，以便排血引流，注意预防破伤风和细菌感染。另外， 凡被咬伤、抓伤或皮肤破损处被带病毒的唾液沾染者，均需进行疫苗接 种。
38℃～40℃，有交感神经功能亢进的表现。发作过程中，病人神志清楚。症状
前驱期 约1～4天。起病时可有类感冒症状，继而出现恐惧不安、烦躁失眠、对声、光、
风等刺激有喉头紧缩感。最有意义的早期症状为愈合伤口处及其相应的神经支配区有痒、 痛、麻及蚁走等异样感觉。
兴奋期 约1～3天。主要表现为高度兴奋、极度恐怖表情、发作性咽肌痉挛、恐水、怕风、
关。 ❖ 有窒息的危险 与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有
关。 ❖ 有误吸的危险 与发作性咽肌痉挛致吞咽困难有关。 ❖ 恐惧 与疾病引起死亡的威胁有关。
护理措施
。项目
内容
环境
将病人安置于安静、避光的单人房间，由专人护理，保持病 人安静，减少风、光、声等刺激，对病人实施严密接触隔离。
有恐水及吞咽困难ห้องสมุดไป่ตู้应禁食禁饮，在痉挛发作的间歇期或应