三种缓泻剂治疗老年功能性便秘的疗效

常用于功能性便秘治疗的药物分为刺激性泻剂、容积性泻 剂、润滑泻剂、渗 透 性 泻 剂、促 动 力 药 物、微 生 态 制 剂 等。 各 类 药物在临床运用中各有利弊。对于老年人而言，选用缓泻剂更 为安全有 效〔1，2〕。本 文 同 时 观 察 三 种 常 用 缓 泻 剂 聚 乙 二 醇 4000 、乳果糖和麻 仁 丸 对 老 年 人 功 能 性 便 秘 的 疗 效 和 安 全 性 ， 从而为临床提供依据。
（ 编辑 曲 萌 /张 慧）
M 型和 Doppler 超声及振荡法测量心踝指数评价血管弹性功能的对比分析
潘莉莉 李云川 潘 哲 孙书怡 （ 吉林省人民医院电诊科，吉林 长春 130021）
〔关键词〕 Doppler 超声； M 型超声； 振荡法； 心踝指数 〔中图分类号〕 R540. 4 + 5 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2011） 10-1867-02
第一作者： 潘莉莉（ 1973-） ，女，主治医师，硕士，主要从事超声诊断。
休息 15 min 后去枕平卧，心电图电极分别夹在双侧手腕上，心 音器放置在胸骨第二肋水平，将 4 个装有震荡压力传感器和脉 搏容量体积传感器的箍带分别缚于上臂和脚踝。测量开始，先 给右侧上下肢箍带充气储存波形，放气后，再给左侧上下肢充 气储存波形。可获得由仪器自动测出的 CAVI 值%（ 2 ） 使用 GE 公司 Logic-7. 0 彩色超声诊断仪，使用心脏探头同步心电 图，于左室长轴切面获得主动脉 M 型波形曲线，于心尖五腔心 切面取样框置于主动脉瓣上，获得主动脉血流频谱； 使用高频 探头扫查胫前（ 足背） 动脉，记录 M 型及 Doppler 频谱。心电图 QRS 波起点至主动脉 M 型波形起点的时间为 Tc1，心电图 QRS 波起点至胫前（ 足背） 动脉，M 型波形起点的时间为 Ta1，M 型 测量心踝脉搏波传导时间 Tm = Ta1 － Tc1。心电图 QRS 波起点 至主动脉 Doppler 血流频谱起点的时间为 Tc2，心电图 QRS 波 起点至胫前（ 足背） 动脉 Doppler 血流频谱起点的时间为 Ta2， Doppler 法测量心踝脉搏波传导时间为 Td = Ta2 － Tc2。心踝之 间的距离（ L） 由公式 L = 0. 812 9 × 身高（ cm） + 12. 328 得出。 PWVm = L / Tm； PWVd = L / Td〔2〕。 1. 4 僵硬度（ β） 的测定 使用高频探头多点测量颈动脉舒张 期内径（ Dd） 和收缩期内径 （ Ds） ，β = Dd / （ Dd － Ds） × ln （ Ps / Pd） % 1. 5 IMT 的测定 自颈总动脉起始处至颈动脉分叉全程扫 查，获得清晰图像后，距颈动脉分叉 1 cm 处，于舒张末期颈动 脉最厚处测量 IMT，间隔 5 ～ 10 mm，测量 3 次取平均值。 1. 6 统计学处理 采用 SPSS10. 0 统计软件，数据用 x ± s 表 示，计量资料的组间采用直线相关分析、组间比较采用 t 检验。
第一作者： 王瑞萍（ 1973-） ，女，主治医师，主要从事老年病学研究。
副作用症状较轻，不影响治疗，疗程结束后症状消失。
3讨论 慢性功能性便秘是临床上的常见症状，老年患者多见。其
危害不但严重影响老年人的生活质量，还会引起肛肠疾病，诱 发心、脑血管疾病等。在老年人便秘的药物治疗中，渗透性泻 剂逐渐受到重视〔4〕。聚乙二醇 4000 是一种 长 链 高 分 子 聚 合 物，不能在肠道吸收，口服后通过氢键结合水分，使便秘患者肠 道内粪便液体增多，软化粪便，使粪便在结肠推进更顺畅，改善 便秘，恢复正常的排便规律。乳果糖为半合成双糖，不被小肠
orders and functional abdominal pain〔J〕. Gut，1999； 45（ 2） ： 1143. 4 Richard GL，John HP，Sidney FP. AGA technical review on constipation
〔J〕. Gastroenterology，2000； 119（ 6） ： 1766-78. 〔2010-04-08 收稿 2010-10-09 修回〕
良效 12（ 29. 3） 13（ 35. 2） 12（ 28. 6）
有效 8（ 19. 5） 6（ 16. 2） 6（ 14. 3）
无效 3（ 7. 3） 2（ 5. 4） 4（ 9. 5）
总有效率 30（ 73. 2） 29（ 78. 4） 32（ 76. 2）
2. 3 药物不良反应 三组患者在治疗过程中，A 组有 2 例出 现恶心及口干症状，B 组有 1 例出现腹胀，C 组稀便 1 例。以上
1 资料与方法 1. 1 一般资料 我院干部科 2007 年 8 月至 2008 年 10 月诊断 为功能性便秘的老年住院患者 120 例，年龄 70 ～ 85 岁，男 72 例，女 48 例，病程 6 个月 ～ 13 年。入选标准： ①所有病例均符 合罗马Ⅱ慢性功能性便秘诊断标准〔3〕； ②近 1 年内曾做过结肠 镜检查或钡灌肠检查排除大肠器质性病变； ③近 1 个月内粪常 规和隐血试验无异常； ④排除全身性疾病或药物因素导致便 秘。 1. 2 方法 采用信封简易随机法将 120 例患者分为 3 组，各 组间年龄、性别、病程统计学无明显差异（ P ＞ 0. 05） %A 组 41 例（ 男 25 例，女 16 例） ，给予口服聚乙二醇（ 商品名： 副松） 每次 10 g，每日 2 次； B 组 37 例（ 男 25 例，女 12 例） ，给予口服乳果糖 （ 商品名： 杜秘克） 每次 15 ml，每日 3 次； C 组 42 例（ 男 22 例，女 20 例） ，给予口服麻仁丸，每次 10 g，每日 3 次。治疗期间不能
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中国老年学杂志 2011 年 5 月第 31 卷
三种缓泻剂治疗老年功能性便秘的疗效
王瑞萍 李轶炜 王 煜 （ 昆明市延安医院干部科，云南 昆明 650051）
〔关键词〕 聚乙二醇 4000； 乳果糖； 麻仁丸； 老年功能性便秘 〔中图分类号〕 R574 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2011） 10-1866-02
动脉弹性减退是多种心血管高危因素对血管早期损害的 综合表现，它是早期血管病变的一个特异和敏感的指标。动脉 树的不同节段硬化程度一般用脉搏波速度 （ PWV） 来评价，但 PWV 的 测 量 在 一 定 程 度 上 受 血 管 内 血 压 的 影 响，心 踝 指 数 （ CAVI） 是近年来研究较多的反映动脉硬化的参数，由僵硬度 指数 β 推导而来，是一项独立于血压的指标。M 型和 Doppler 超声检测外周血管能够很好地反映 PWV〔1〕。鉴于目前在诸多 评价动脉弹性的无创指标中，尚无一项金指标，本文尝试使用 以上两种方法测量 CAVI，并与振荡法进行对比以衡量超声所 测 CAVI 的可行性和准确性及其对动脉硬化的诊断价值。
大便性状（ Ⅰ /Ⅱ /Ⅲ /Ⅳ /Ⅴ型） （ n） 腹胀（ n）
腹痛（ n）
排便困难（ n） 食欲不振（ n）
治疗前
治疗后
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
20 /15 /6 /0 /0 0 /0 /2 /21 /181） 35
21）
30
31）
41
11）
28
21）
18 /14 /5 /0 /0 0 /1 /1 /19 /161） 32
2结果 2. 1 治疗前后比较 三组治疗前，每周大便次数、大便性状及 伴随症状比较无统计学差异（ P ＞ 0. 05） ，三组治疗前后组内比 较有统计学意义（ P ＜ 0. 05） ，三组治疗后组间比较无统计学差 异（ P ＞ 0. 05） %见表 1。 2. 2 三组患者疗效比较 三组患者治疗后总有效率差异无显 著性（ P ＞ 0. 05） %见表 2。
潘莉莉等 M 型和 Doppler 超声及振荡法测量心踝指数评价血管弹性功能的对比分析 第 10 期
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吸收，在结肠内发酵为小分子有机酸、氢气及二氧化碳，使肠道 pH 值降低，渗透性发生改变，从而刺激结肠蠕动而排便。麻仁 丸为具有软便作用的表面活性剂，可降低大便表面张力，使水 分浸入大便，使之膨胀、软化，便于排出。前两者属于渗透性泻 剂，后者属于中药制剂，三者均为缓泻剂。在治疗中均未发生 严重不良反应。所以这三种缓泻剂均为治疗老年慢性功能性 便秘的安全、有效的药物。
1 资料与方法 1. 1 研究对象 2009 年 1 ～ 12 月在我院健康体检中心就诊患 者 87 人，男 73 人，女 14 人，年龄 32 ～ 78〔平均（ 45. 23 ± 8. 39） & 岁，其中高血压患者 37 人〔收缩压（ SBP） ＞ 140 mmHg，舒张压 （ DBP） ＞ 90 mmHg&，高血脂 35 人（ 血清总胆固醇≥220 mg / dl， 甘油三酯≥150 mg / dl，低密度脂蛋白≥140 mg / dl） %所有受试 者均剔除既往心肌梗死、脑卒中、慢性肾衰、心脏瓣膜病、心肌 病等病史。对观察对象行颈动脉超声检查，正常对照组 48 人 （ IMT ＜ 0. 8 mm） ，IMT 增厚组 39 人（ 一侧或双侧颈动脉 IMT≥ 0. 9 mm 且无斑块回声） %排除有慢性肾衰、心梗、心功能不全、 肝硬化、脑卒中等严重慢性病患者。 1. 2 仪器 分别利用振荡法、M 型和 Doppler 超声测量 CAVI。 日本 VaSera Vs-1000 动脉硬化检测仪； GE 公司 Logic-7. 0 彩色 超声诊断仪，心脏探头（ 频率 2. 0 ～ 5. 0 MHz） 和高频探头（ 频率 10. 0 ～ 12. 0 MHz） % 1. 3 CAVI 的测定 （ 1） 使用日本 VaSera Vs-1000 动脉硬化检 测仪，对全部观察对象进行检查，受测试者 2 h 内忌烟酒、咖啡，
组别 n
A 组 41 B 组 37 C 组 42
1 w 大便次数（ x ± s）
治疗前
治疗后
1. 7 ± 0. 4
5. 6 ± 1. 81）
1. 6 ± 0. 6
4. 8 ± 2. 41）
1. 5 ± 0. 7
5. 1 ± 1. 91）
各组来自百度文库内与治疗前比较： 1） P ＜ 0. 05
表 1 三组治疗前后比较
31）
29
41）
37
21）
22
31）
19 /17 /6 /0 /0 0 /1 /2 /23 /161） 36
41）
32
41）
41
31）
27
21）
表 2 三组治疗后疗效比较〔n（ %） 〕
组别 n 显效
A 组 41 18（ 43. 9） B 组 37 16（ 43. 2） C 组 42 20（ 47. 6）
4 参考文献
1 甄承恩，吕晓萍 . 慢性便秘的诊治〔J〕. 临床荟萃，2003； 18 （ 20 ） ：
168. 2 于普林，李增 军，郑 宏 . 老 年 人 便 秘 流 行 病 学 特 点 的 初 步 分 析
〔J〕. 中华老年医学杂志，2001； 20： 132-4. 3 Thompson WG，Longstreth GF，Drossman DA，et al. Functional bowel dis-
同时口服其他通便药物，每天根据 Bristol 大便性状图谱（ Bristol 大便性状分型： Ⅰ型大便为坚果状硬球，Ⅱ型大便为硬块腊肠 状，Ⅲ型大便为腊肠 状 表 面 有 裂 缝，Ⅳ 型 大 便 为 表 面 光 滑 柔 软 似腊肠，Ⅴ型为软团状，Ⅵ型为糊状，Ⅶ型为水样便） ，记录大便 性状及次数，同时 记 录 患 者 腹 痛、腹 胀、排 便 困 难、食 欲 不 振 等 症状，4 w 后进行疗效评估。 1. 3 疗效评判 显效： 治疗大后便次数、性状恢复正常。良 效： 治疗后大便次数、性状二者之一恢复正常。有效： 治疗后大 便次数、性状未恢 复 正 常 但 治 疗 后 大 便 次 数 和 性 状 较 前 改 善 。 无效： 治疗后大便次数和性状无改善，中途退出试验者记为无 效。总有效 = 显效 + 良效。 1. 4 统计学方法 用 SPSS13. 0 统计学软件，各组疗效比较用 检 χ2 验，单组治疗前后比较用 t 检验，多组数据比较用方差分析。