智慧医院建设之路夏慧敏

公有云平台服务运行
所有IT基础设施和全院业务系统（电子病历系统、移动护理系统、检验系统、手术麻醉系统、 重症监护等）全部部署在安全可信的公有云平台
广州市妇儿中心公有云服务运行监控图
公有云可信认证证书
接口兼容 平台开发
系统重构 数据集成
大数据 收集分析
云端储存 打破时空限制
接口兼容 平台开放
基于医嘱和病 历的结构化电
0级 • 所有的三个医疗辅助系统未安装
HIMSS与CHIMA
CHIMA中国电子病历实施水平评价标准
级别
评分内容
HIMSS美国医院电子病历分级标准 评分内容
0级 未形成电子病历系统
实验室、药房、放射科至少有一个没有信息系统
1级 初步数据采集
实验室、药房、放射科都有信息系统
2级 部门内数据交换
CDR、CMV(受控医学词汇表)、CDSS(临床决策支持系统)、 检查错误的规则引擎（条码核对）、成像信息能够被链 接到CDR
COP 患者治疗
PFE 健康教育
IPSG 国际患者安 全六大目标
PCI 医院感染
FMS 设施安全
QPS质量管理
HIMSS
HIMSS: (The Healthcare
Information and Management Systems Society ) 医疗信息和管理系统 协会
成立于1961年，致力于调研、 标准设定，为业界提供交流平 台，引领医疗IT界，从而发展 数字化医疗的非营利性组织。
3级 流程数据共享，初级医疗决策支持
护理/临床记录(标准化、流程化)、CDSS(临床决策支持 系统)支持配伍禁忌和医嘱核对（条码）、局域网级的 PACS访问
4级 全院信息连通(ESB)，中级医疗决策支持
CPOE(计算机化医嘱系统)应用于医生站和护理系统、临 床决策支持
5级
统一数据管理（CDR）、病历书写智能化、数据 采集智能化（RFID&条码）
闭环医疗流程管理，借助条码、RFID和信息集成技术实 现包括医嘱、药物、资源全过程管理、实现CPOE、药物 系统和资源管理结合
6级 全程数据闭环管理、高级医疗决策支持
完全格式化临床文档实现完全医疗记录管理、完全的临 床决策支持为临床医生提供诊疗行为向导、完全功能的 区域PACS系统
7级 完整电子病历系统、区域医疗信息共享
2010年
2015年
4049061 门（急）诊人数 82250 出院病人人数
52779 住院病人手术量 19322 分娩量 6 平均住院天数
2851 职工总人数
医院门诊、急诊工作量增长50%；病人出院人数增长37%；分娩量增长100%； 孕产妇死亡率从15.2/10万下降到8.84/10万；婴儿死亡率从3.46‰下降到2.96‰。 医院综合规模适度扩大，新增建设南沙院区、白云院区。
总部位于在美国芝加哥，拥有 52,000个以上个人会员，超过 600个公司会员，以及超过225 非牟利组织（包括政府机构， 如医院医管局）
阶段
HIMSS评价
7级
• 无纸化 • 院外信息共享
6级
• 药物医嘱等业务流程实现闭环 • 临床决策支持系统达到高级要求
5级
• 医生文档（结构化模板） • 完整的CDSS（差异和合规），完整R-PACS
子文书
全流程 全闭环
临床数据的智能化采集挖掘
四大基础、五大支柱、三大目标、一座大厦 造福社会，惠泽妇儿
立足临床、带动科研、辐射……的临床数据中心
临床科研大数据平台
临床数据分析挖掘平台
临床专科病例队列
数
技
产
交
管
据
术
学
流
理
管
支
研
联
协
理
持
用
络
调
临床诊疗数据
医院管理信息
妇幼保健信息
公用数据库
临床数据的智能化采集挖掘
建全国一流
建设智慧型、研究型医院
智慧型、研究型医院
达到全国一流标准
技术一流
管理一流
服务一流
环境一流
五年成长路
2012年通 过JCI认证
2015年11月 通过HIMSS 6级认证
2015年12 月通过JCI复 评
2015年12 月通过三级 甲等医院评 审
拥有一批国家及省临床重点专科、省重点学科及重点实验室
见癌栓，免疫组化染色：ER(+++)、ERβ(+++)、PR(+++)、C-erbB-2(-)、Ki-67约20%(+)、 P53(-)、TOPOⅡ约3%(+)、CK5/6(-)。⑿纤维囊性乳腺病，部分导管上皮增生活跃。
需要的
结构化的、可提取、可分类、可分析的数据信息
标本数 组织级别
ERß CerbB-2
医学专业分词
临床语义模式库
语义模式判别程序
神经母细胞瘤 先心病
全结构化临床数据库（aSDR）
Sepsis
手足口病
巨结肠
胆道闭锁
白血病
…………
…
内 Contents 容
01 为何要做智慧型医院
02 智慧医院建设之路
03 几点体会
智慧型医院 智慧型医院是 互联网+医院/HOSPITAL 2.0
智慧医院以互联网信息技术为基 础，以结构化的电子病历和医嘱 等医疗文书为信息输入主线，搭 建数据集成、整合、交互、分析 的信息平台，为医院、医护和患 者提供全面的移动、高效、便捷、 实时、整合的服务，通过大数据 分析，实现人工智能，满足未来 医院的发展需求。
4级
• CPOE • 临床决策支持中级要求(临床规范）
3级
• 护理文档（例如生命体征）、护理记录 • 诊疗计划图表和或电子药物记录（eMAR）
2级
• CDR，受控医学词汇，CDS第1级，或有影像学文 档，全院信息互联互通
1级
• 医疗辅助系统 – 检验科，影像科和药房系统 • 临床决策支持初级要求(临床规范）
Ki-67 TOPOⅡ 腋窝淋巴结转移
12 2 +++ 20%+ 23%+ NULL
组织类型 ER PR P53
CK5/6 转移数目
乳腺浸润性导管癌 ++ +++ -
NULL
传统医院信息系统 VS.智慧医院信息系统
结构化的、可提取、可分类、可分析的数据信息
以单病种为组，后结构化存储
CIS
CDR
数据集成
根据保守治疗情况由 专科主任医师决定， 是否申请在专科主任 主持下行病例讨论， 出现以下情况之一： ①腹腔、盆腔脓肿； ②全身中毒症状；③ 急性弥漫性腹膜炎， 需行回肠造瘘术并转 入三级临床路径。 疼痛评估
检查结果异常者分析、 处理后复查 危机值分析及处理
结构化电子医护文书
一体化电子医嘱系统（CPOE）
基于集成平台、一站式电子申请单服务
完整的电子签名方案，全面无纸化
一体化、专科化、结构化电子文书
结构化电子医护文书
入院评估 每日评估
护理记录单 危重病人护理记录单
健康教育评价单
评分体系 （Apache， Glasgow ， Cpis, 镇静评分，跌倒评分，压疮评分，
Picc置管管理，造口管理 ）
出入量记录单 血糖检测记录单
生命体征单
一体化临床路径、诊疗流程
诊疗流程（分级） 授权系统（抗生素、手术）
临床路径（二级）
日期
入径第1天
专科主任医师
□
□ 查房，专科再评估，病情分级
□ 制订诊疗方案，包括是否放置肛门
引流管、更换抗生素加强抗感染治 □ 疗
专科主பைடு நூலகம்医师
□ 专科评估
儿科和妇产科亚专科形成规模，儿科研究所和博士后工作站建设初见成效，医学高端人才培训体系逐 步形成。
通过了JCI初审及复审、三级甲等医院评审、信息系统HIMSS6级评审、检验部ISO15189认证
五年成长路
门（急）诊人数 2722217 出院病人人数 56966 住院病人手术量 31114 分娩量 10000 平均住院天数 7.03 职工总人数 2438
4. 等级评审及运营分析系统
4. 专科个性的医护工作台
5. 医护路径、医护患一体化
5. 全局化的运营决策工作台
6. 科研服务平台
6. 微小化、专科化应用开发
①全息视图 ②科研队列
7. 医疗协作、区域协同
③科研随访
④科教管理
整体建设内容
系统重构 数据集成
系统重构 数据集成
数据的采集和集成
EMR
NIS
智慧医院建设之路
夏慧敏
内 Contents 容
01 为何要做智慧型医院
02 智慧医院建设之路
03 几点体会
为何要建立智慧型医院？
医院战略定 位
基于国际管 理标准
数据时代发 展需要
Qingyuan
2015年合署广州市 妇幼保健计划生育 服务中心，新增白 云区管理办公室
2006年9月，广州市儿 童医院和广州市妇幼保 健院整合为广州市妇女 儿童医疗中心，设置床 位1400张。
核心要求
互联
开放
数据
安全
智能
高效
满足医院、医护、患者对智慧型医院的要求
医院 医护 患者
医疗管理标准化、数据化 医疗过程安全化、高效化 就诊体验便捷化、自主化
行动计划
1、HIMSS EMRAM 6级（15年11月） 2、通过国家卫计委医院信息互联互通标准符合性测试 （16年3月底）
通过HIMSS/CHIMA 电 子病历应用水平7级 （16年3月底）
Huizhou
2014年 与外资公司、广州国资委、合作筹 建广州国际妇女儿童医院，初步选址白云区
2009年正式启用珠江新城院区
2013年在建南沙院区项目：选址南沙 国家新区蕉门岛、设置床位500张。
Jiangmen
Zhuhai
Macau
Hong Kong
我院2008年设定战略目标
立足广州
面向华南
□
□ 确定诊疗方案的实施
主 □ 营养评估（营养评分＞3分：需请
要
营养专科会诊）
诊□ 疗
工
疼痛评估：4~7分应及时处理并记 录；≥7分及时请麻醉医师会诊并处 理、记录
作 主管医师
□ 执行诊疗方案
□ 严密观察病情及治疗效果，向上级 □
医师报告
□
□ 危机值分析及处理（T﹥39°C，
WBC﹥20×109或<4×109或出现中 □
OAS
ICUS
HIS
LIS
PACS
数据采集平台
数据采集管控系统 （Commander）
数据采集引擎 （Executer）
数据接口适配器 （Adapter）
CDR
全流程 全闭环管理
已实现医嘱、药品、PIVAS（输液）、输血、皮试、检验、护理、母乳喂养、营养评估、疼 痛评估等10个闭环管理。 医疗行为周期内的各个执行环节上全面实现电子化、监控与信息反馈。通过执行过程的跟踪， 及时获得执行过程中的相关信息，人、财、物全流程、各节点可追踪、可追溯、可管理 显著提高了执行的及时性、准确性，降低了医疗差错
1. 信息集成平台及标准化改造 2. 现有业务系统闭环优化改造
①电子病历（结构化、智能化） ②轻量化HIS ③药事服务平台 ④患者服务平台 ⑤统一结算平台 ⑥全院无纸化
1. 临床数据库、共享文档库
1. 门户服务平台
2. 历史数据的结构化处理
2. 统一互联网安全接入服务
3. 临床数据仓库、科研数据仓库 3. 智能知识库、高级辅助决策
信
息 完 整 性
前 瞻 性 、
创
新
性
中心工作站
病
统
案
计
阅
检
览
索
临床数据的智能化采集挖掘
智能化的随访管理
随访提醒 自动化
信息汇集 智能化
功能人性 化
随访问卷 模板化
随访方式 多样化
门诊随诊信息 抓取智能化
满足医院、医护、患者对智慧型医院的要求
医院 医护 患者
医疗管理标准化、数据化 医疗过程安全化、高效化 就诊体验便捷化、自主化
毒 颗 粒 ， Hb ≤ 60g/L ， 血 K ＋ <2.5
mmol/L 或 >6.0mmol/L ， Na ＋
<120mmol/L 或 >160mmol/L ，
pH<7.2或>7.6，乳酸>5mmol/L）
入径第2～7天
专科主治以上医师查 房评估手术效果，有 无其他术后并发症
仔细观察患儿腹部体 征变化、检查结果等， 综合评估保守治疗效 果
➢ 解放临床医生的劳动力
➢ 做出更真实准确的研究
➢ 进一步指导临床管理与 诊疗
临床诊疗
临床数据
临床数据 研究
计算机 挖掘分析
临床数据的智能化采集挖掘
临床数据智能汇集与挖掘平台 （功能特色……）
智能汇集
分析挖掘
质控倒逼
自指数 动标据 化自补 采定录 集义
增 补
医菜科 学单研 建式式 模操结
作果 呈 现
基于国际管理标准
患者安全：医疗质量的中心问题
质量
做该做的事情
• 决策的合理性 • 效果
把该做的事情做好
• 适用性 • 连续性 • 有效性 • 效率
安全性 时效性
尊重
JCI标准
AOP 评估
SQE 资质教育
ACC 可及与 连续
GLD 治理领导与管理
MOI 信息管理
ASC 麻醉与 手术
MMU 药物
PFR 权利
医疗记录完全电子化、CCD业务共享、数据仓库、EMR和 HER联动，在一个区域网络内实现电子事务和电子记录交 换共享
传统医院信息系统存在的主要问题
传统医院信息系统 VS. 智慧医院信息系统
传统医院信息系统 VS.智慧医院信息系统
传统记录的 非结构化的临床数据信息堆积，难以有效提取有用信息
石蜡病理报告： 标本①（右）乳腺浸润性导管癌（Ⅱ级），肿物大小约3.7cm×2.3cm×2cm，脉管内未