低视力病史采集教学

低视力与盲眼
程度不同 低视力患者可望通过助视器矫正
获得一定的生活和阅读能力
盲眼只能依赖盲杖、盲文和定向行走
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低视力与盲眼的诊断标准
类别 盲眼 级别 1级盲 最佳中心视力或视野
≤ 0.02 ~ 光感或视野 ≤ 5°
眼外伤9.48%
——1998-1999年中国卫生部、中国残疾人联合会调查
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国际人群流调
不同地区的平均患病率相差很大
与样本选择和诊断标准等偏因相关
发达国家白内障等可避免盲不列入低视力 低视力的人群患病率约为2%左右
也可以在性染色体上（指X染色体）
基因可以是显性的，也可是隐性的
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常染色体显性遗传
通常两代以上发病 父母一人发病，子女50％发病
患者父母必有一人发病
男女发病率均等
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13.5 9 8 5
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白内障
角膜病 沙眼 青光眼 视网膜脉络膜病变
41.06
15.38 10.80 8.80 5.54
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低视力主要病因调查
全国调查
排序 病因 1 2 3 4 5 6 白内障 屈光不正/弱视 沙眼 角膜病 脉络膜视网膜病 先天性遗传病 组成比（％） 49.83 14.98 9.55 8.45 6.16 3.69 病因 高度近视 视神经萎缩 小眼球小角膜 视网膜色素变性 白内障术后无晶体 黄斑变性
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其它视功能减退的低视力评价标准
视野 ≤15°定为低视力
对比敏感度、光觉、色觉异常 眼球运动异常或双眼单视异常 无明确划一的诊断标准
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—— 1995年世界卫生组织报告
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发达国家与发展中国家致盲原因的比较
发达国家（美国）
排序 病因 组成比（％） 病因
发展中国家（中国）
组成比（％）
1
2 3 4 5
黄斑变性
青光眼 白内障 糖尿病性视网膜病变 屈光不正
北京调查
组成比（％） 20.20 11.80 10.20 7.87 6.53 4.47
7
8
青光眼
视神经病变
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2.34
2.03
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青光眼
眼球震颤
4.40
3.87
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0-29岁病因构成%
眼结构缺如及眼震18.5 视神经萎缩9.1 先天性白内障16.1 黄斑部营养障碍13.4 白化病6.2 视网膜色素变性5.9
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低视力眼病的康复
白内障、角膜病和沙眼并发症 大部分都并非终身低视力 可通过手术使其重见光明
视网膜病变导致的低视力多数没有康复希望
遗传性疾患康复的几率很小
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法定盲
双眼中心远视力≤0.2
享受社会救济的标准 包括盲眼和部分低视力患者
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其它视觉功能减退评估项目
中心远视力和近视力低下 周边视野缩小或中心视野暗点
对比敏感度下降
色觉、光觉异常 眼球运动或双眼单视异常
低视力光学助视器的训练
了解残余视力，了解屈光性质
选择合适的助视器
训练患者尽快熟悉和充分利用助视器 使之看到意料之外的清晰目标，提高信心
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心理因素与低视力
先天性或慢性眼病情绪较为平静 乐于配合矫正，有限的光明使患者满足 急性眼病的心理因素对于矫正有着重大影响
遗传性低视力疾患的预防方法
防止近亲婚配 对复发风险大应劝告绝育
孕期避免接触有害化学物质，放射性同位素，
避免环境污染 对35岁以上的孕妇应进行产前诊断
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遗传病的分类
单基因遗传病
染色体上一个或一对基因发生突变 突变的基因可以在常染色体上
矫正后的视力绝不可能达到病前的视力水平
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低视力眼病的发展趋势
部分先天性或获得性低视力都有发展倾向 不能因其有可能发展，甚至可能盲眼 放弃对低视力眼的矫正
多数低视力的发展趋势缓慢
在发展过程中应尽量开发利用残余视力
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多基因遗传病
两对或两对以上的基因发生突变，称为共显性
每一对基因的作用是微小的
多对基因的作用积累起来可以形成总的效应 除与遗传基础相关外，还受环境因素的影响
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History Col百度文库ection of Low vision
低视力的病史采集
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低视力的基础知识
Basic of low vision
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女性患病高于男性
无男传男的现象 女患者子女有50％患病 患者的双亲之一必然患病
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X连锁隐性遗传
男患者 X 染色体由母亲传来
并传给女儿，称为交叉遗传
父亲为患者，女儿全部为杂合子 母亲为杂合子，儿子1/2患病，女儿1/2杂合子 男性显著多于女性
诊断标准
双眼中较好眼的视力在 ＜0.3 ~ ≥0.05 （＜20/66-≥20/400）范围之内
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低视力的分级
级别 最佳中心远视力
≤
1级
2级
0.1 ~
≥
0.05
＜0.3 ~＞0.1
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低视力的矫正要点
低视力光学助视器的选择
了解其用眼性质 户外活动给予远用助视器
阅读、写字给予近用助视器
阅读琴谱，养花养鱼等给予中距离助视器
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低视力与遗传
先天性遗传病的低视力眼病仅为少数 但青光眼、角膜病、视网膜病变、屈光不正和弱视
均有遗传倾向（69％与遗传相关）
先天性遗传性疾病 具有先天性，终生性和家族性 目前不能改变致病基因，尚无有效的治疗方法
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低视力的病因分析
Pathogeny of low vision
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低视力的患病率
人群流调
患病率为0.58%，全国低视力患者约为750余万人 • 角膜病8.45% 白内障49.83% 屈光不正/弱视14.98% • 视网膜脉络膜病变6.16% • 先天性遗传性疾病3.69%
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常染色体隐性遗传
不连续两代患病
近亲通婚发病率高 双方为杂合子，子女中
病人1/4 、杂合子1/4与健康人1/2
男女发病率均等
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X连锁显性遗传
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＞60岁病因构成%
老年性黄斑损害58.4 青光眼9.8 老年性白内障8.7 糖尿病性视网膜病变4.2 视神经萎缩4.1 近视性视网膜病变3.8
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诊断标准的掌握
视力0.4－0.5应该给于必要的矫正 视力低于0.05
助视器依然可使患者获得生活视力
灵活掌握 有临床价值的矫正视力都属于保健的范畴
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低视力的鉴别诊断
低视力与弱视
程度不同 学龄前的弱视儿童可望通过矫治恢复 低视力患者则不能或暂时不能治愈
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视力评价标准的讨论
1. 视力评价标准
指用常规屈光检查方法对最佳矫正视力的测定 2. 好眼最佳视力与双眼最佳视力
同一患者双眼中较好的眼的视力
同一患者双眼最佳视力的测定
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沙眼9.55%
—— 1987年我国对于全国残疾人进行抽样流行病学调查
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眼科就诊者流调
患病率为12.67％ 白内障20.29% • 眼底病7.88% • 青光眼4.45%
屈光不正/弱视13.27%
情绪阶段：
分为否认、愤怒、企望、沮丧和接受等时期
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否认和愤怒期 患者的情绪抑郁、暴躁 将助视器视力与正常视力进行对照
很容易使矫正失败
企望期和沮丧期
配合眼部的检查和验光检查，但因信心不足
不能采用主观验光获得最佳视力
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低视力与弱视的诊断标准对比
类别 低视力 弱 视 最佳中心视力 ＜ 0.3 ~ ＜ 0.9 ~
≥ ≥
0.05 0.3
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先天性视神经萎缩9.9
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晶体后纤维增生5.4
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30-59岁病因构成%
视神经萎缩17.8
视网膜色素变性13.3 糖尿病性视网膜病变14.4 黄斑部营养障碍11.9 近视性视网膜病变11.6
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低视力的定义
双眼的视觉功能减退达一定程度 不能用手术、药物 常规的屈光矫正方法提高视力
生活和工作能力丧失或部分丧失者
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低视力的诊断标准的讨论
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接受期 是验光和助视器训练的最佳情绪期
先行矫正患者扭曲的心灵
争取社会、单位和家属对其关心、同情和帮助 提高患者的信心
适当地描绘助视器对其生活和工作的帮助
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＜ 0.05~
2级盲
低视力 1级低视力 2级低视力
＞ 0.02 或视野 ≤10°~ ＞ 5°
≤ 0.1~ ≥ 0.05
＜ 0.3~ ＞0.1
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低视力光学矫正的相关问题
低视力光学矫正的预后
只要符合低视力的诊断标准 就有可能获得视力矫正，使生活质量获得改善 不同病因的低视力矫正结果差异很大 矫正效果与患者的配合、心理状态关系很大