肺部感染知识点

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一、肺炎临床表现

发热、咳嗽、咳痰（黄脓痰或白黏痰，少见铁锈色痰或血痰）、咯血、胸痛、呼吸困难

二、CAP

1、常见菌：链、支、衣、嗜血、呼吸道病毒等

2、肺炎严重程度评分：PSI评分、ATS指南、CURB65（意识、肌酐、呼吸、血压、年龄）评分：

0-1分门诊，2分住院，3分及以上ICU

3、抗菌药物选药原则：病原流行学分布、当地耐药情况、临床病情、药物理论及临床实践知

识（抗菌谱、活性、PK/PD、剂量和用法、不良反应、药物经济学）、治疗指南

4、CAP经验性抗生素：非典型病原体、肺炎链球菌；β内酰胺类（头孢噻肟、曲松）+大环内

5

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三、

1

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4

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2）发病前住院已超过5d

3）所在社区和医院高发的细菌耐药率

4）疾病或治疗引起的免疫抑制

5）存在HCAP的危险因素：之前90d内曾住院超过2d，住在疗养院及其他医疗机构，家中输液治疗，30d内进行透析治疗，家庭伤口护理，家庭成员存在MDR病原体

7、治疗：

1）轻、中症HAP:第二、三代头孢菌素(不必包括具有抗假单孢菌活性者)、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂;青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类。

2）重症HAP:①抗假单胞菌β内酰胺类如头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等;②广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂(替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/

舒巴坦钠、哌拉西林/他佐巴坦);③碳青霉烯类(如亚胺培南);④必要时联合万古霉素

精心整理

[1]实用内科学，第14版

[2]实用重症医学，第1版

[3]焦洋，黄怡.《2014NICE临床指南:成人社区和医院获得性肺炎诊断和管理》解读

[J].2015,35(5):411-413.

[4]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志

1999

[5]李培，施毅.医院获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎诊治指南解读

[J].ChinJEvid-basedMed2015,15(7):772-776