硬膜下血肿护理查房ppt课件
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急诊措施：吸氧，心电监护，建立双路静脉通路，生 理盐水500ml ivgtt，乳酸钠林格500ml ivgtt 快速输入
查体：全是多处擦伤，面部有三处约4cm伤口，头部 有约3cm伤口，止血包扎，复查血压93/56mmhg
胸及腹部CT示：1.右颞部硬膜下血肿；2.左侧颞骨、 左眼眶上壁及双侧蝶骨骨折；3.考虑两肺少量渗出性改变 ；4.右侧胸腔积气。
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3
入ICU第一天病情介绍（1）
2017年07月13日03:09 入住ICU T: 36.0℃ P: 120次/分 R: 24次/分 BP: 92/56mmHg。 昏迷状态，查体不合作。全身多处擦伤，面部及头部辅料有 血性渗出，立即面部吸氧，留置尿管，尿液淡黄色，留置双 腔胃管通畅，胃肠减压，胃液呈咖啡色，留置右侧锁骨下双 腔静脉针通畅，躁动，遵医嘱镇静、镇痛药物应用。面部、 头部给予清创缝合术，术中顺利，保暖，四肢约束。 04:30 氧饱和度进行性下降，给予气管插管内吸氧5L/分 ，痰呈血性，量少，必要时呼吸机辅助呼吸。
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4
入ICU第一天病情介绍（2）
2017-07-13 12:25分全麻下行开颅减压术，清除 右颞部硬膜下血肿量约50ml，术中出血约300 ml ，输液1300ml，尿量500ml。 术后返回ICU，T:37℃，P:115次/分，R:15次/分 ,BP:90/56mmHg 气管插管内吸氧，心电监护，静脉输液通畅，硬 膜下引流管通畅，引出暗红色血性液，医嘱予抗 感染、护胃，保护脑神经，改善脑代谢等对症治 疗。
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18
硬膜外血肿
硬膜外血肿[病因病理] 发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%－30%，主 要以急性发生为主，占86％左右，有时并发其他 类型血肿。 硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢 状窦旁，可单侧或双侧。
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19
CT表现
硬膜下血肿CT检查是硬膜下血肿首选检查 方法。主要特点是颅骨内板下出现新月形 高密度影，CT值可高达70HU－80HU，体 积大，也可以表现为双凸形高密度影。
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5
入ICU第一天病情介绍（3）
16:25 术后复查凝血功能示：纤维蛋白原 0.95 g/L,凝血酶时间 128.80S。患者为外伤 病人，失血量大，有输血指征，经家属同 意后给予申请血浆及冷沉淀输注。 共输入B型血浆400ml，冷沉淀20单位。
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6
入ICU第二天病情介绍
07月14日 09:05 神志转清醒，不配合，反 复心理护理，效果差，捂手有力，呼吸良 好，血样饱和度98%，告知医生，充分吸 痰后给予拔出气管插管，鼻导管吸氧。
硬膜下血肿--病例追踪
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1
追踪目的
1掌握硬膜下血肿及硬膜外血肿的区别 2.掌握硬膜下引流管 的护理及观察 3.掌握硬膜下血肿的临床表现，治疗原则，护 理要点。 4.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施
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2
急诊病例介绍
患者范梦含 女 20岁
2017.7.13日02:31分以多发外伤由家属送人急诊科，神 志昏迷，心率111次/分，血压100/60mmhg，呼吸26次/分 ，血氧饱和度95%
硬膜外血肿在颅骨内板下方有双凸形或梭 形边缘清楚的高密度影，CT值40HU－ 100HU； （HU--豪斯菲尔德，CT值的单位 ，正常值32-39Hu)
-
20
临床表现
硬膜下血肿以急性及亚急性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤。典型 的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意 识障碍，并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状。慢性硬膜下血肿表 现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝 等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。 硬膜外血肿一般常有明显外伤病史，伴有颅骨骨折损伤血管而出血， 尤其是动脉性出血，因此病程多为急性或亚急性，慢性极少，故伤后 昏迷较深，持续时间较长。有明显颅内压增高改变和生命体征表现， 如头痛、恶心、呕吐，呼吸、脉博缓慢，血压升高。同时，神经系统 定位征一般较明显，如出现中枢性面瘫、失语、肢体瘫痪等，如不及 时清除血肿，会出现脑部症状、瞳孔散大、对光反射消失等，严重危 及病者生命。
彩超：肝脏、胆囊、胆管、脾脏、胰腺、双 肾未见明显异常。
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11
诊断
一、多发外伤：1、右颞部硬膜下血肿；2、脑 挫裂伤；3、弥漫性脑肿胀；4、创伤性蛛网膜下 腔出血；5、弥漫性轴索损伤；6、左侧颞骨、左 眼眶上壁、双侧蝶骨骨折；7、头皮裂伤；8、舌 部撕裂伤；9、右侧胸腔积气；10、创伤性湿肺 ；11、面部多发外伤；12、全身多发软组织损伤 ；
予继续抗感染、化痰、脱水降颅压、脑保
护及维持内环境稳定等治疗。（二级护理
）
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8
入院第六天病情介绍
入院第六天拔出头部引流管，08月04日康 复出院。
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9
既往史 :
患者过去体质良好。 患者家庭关系和睦， 参加农保，经济条件尚
可。
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10
辅助检查
头、胸及腹部CT：1.右颞部硬膜下血肿；2.左 侧颞骨、左眼眶上壁及双侧蝶骨骨折；3.考虑两 肺少量渗出性改变；4.右侧胸腔积气。
二、水电解质酸碱平衡紊乱：低钾血症、低钙血 症，代谢性酸中毒。
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12
内现
4
治疗原则
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13
解剖
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14
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15
-
16
硬膜下血肿
[病因病理] 硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿中最常见，约占 50%－60% 根据血肿出现症状时间分为急性（伤后3天）、亚急性（ 伤后3天-3周内）和慢性（3周以上）种。
复查血常规示：红细胞：2.37×1012/L，血 红蛋白：65g/L，贫血较重，有输血指征， 予15:00输入（B型）红细胞4单位。
07月14日 23:30 神志烦躁，不配合，反复
心理护理，效果差，告知医生给予间断镇
静、镇痛药物应用。（咪达唑仑，布托啡
诺注射液）
-
7
入院第四天病情介绍
于15:00 转入脑外二科，目前情况：神志清 ，精神差，鼻导管吸氧，查体部分能配合 ，生命体征稳定。体温:36.5℃ 脉搏:84次/ 分 呼吸:17次/分 血压:124/72mmHg 氧饱和 度：100%。全身皮肤粘膜可见多处擦伤、 淤血青紫明显，部分已结痂；头面部可见 多处不规则伤口，已给予缝合，愈合可。
查体：全是多处擦伤，面部有三处约4cm伤口，头部 有约3cm伤口，止血包扎，复查血压93/56mmhg
胸及腹部CT示：1.右颞部硬膜下血肿；2.左侧颞骨、 左眼眶上壁及双侧蝶骨骨折；3.考虑两肺少量渗出性改变 ；4.右侧胸腔积气。
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入ICU第一天病情介绍（1）
2017年07月13日03:09 入住ICU T: 36.0℃ P: 120次/分 R: 24次/分 BP: 92/56mmHg。 昏迷状态，查体不合作。全身多处擦伤，面部及头部辅料有 血性渗出，立即面部吸氧，留置尿管，尿液淡黄色，留置双 腔胃管通畅，胃肠减压，胃液呈咖啡色，留置右侧锁骨下双 腔静脉针通畅，躁动，遵医嘱镇静、镇痛药物应用。面部、 头部给予清创缝合术，术中顺利，保暖，四肢约束。 04:30 氧饱和度进行性下降，给予气管插管内吸氧5L/分 ，痰呈血性，量少，必要时呼吸机辅助呼吸。
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入ICU第一天病情介绍（2）
2017-07-13 12:25分全麻下行开颅减压术，清除 右颞部硬膜下血肿量约50ml，术中出血约300 ml ，输液1300ml，尿量500ml。 术后返回ICU，T:37℃，P:115次/分，R:15次/分 ,BP:90/56mmHg 气管插管内吸氧，心电监护，静脉输液通畅，硬 膜下引流管通畅，引出暗红色血性液，医嘱予抗 感染、护胃，保护脑神经，改善脑代谢等对症治 疗。
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硬膜外血肿
硬膜外血肿[病因病理] 发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%－30%，主 要以急性发生为主，占86％左右，有时并发其他 类型血肿。 硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢 状窦旁，可单侧或双侧。
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CT表现
硬膜下血肿CT检查是硬膜下血肿首选检查 方法。主要特点是颅骨内板下出现新月形 高密度影，CT值可高达70HU－80HU，体 积大，也可以表现为双凸形高密度影。
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入ICU第一天病情介绍（3）
16:25 术后复查凝血功能示：纤维蛋白原 0.95 g/L,凝血酶时间 128.80S。患者为外伤 病人，失血量大，有输血指征，经家属同 意后给予申请血浆及冷沉淀输注。 共输入B型血浆400ml，冷沉淀20单位。
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入ICU第二天病情介绍
07月14日 09:05 神志转清醒，不配合，反 复心理护理，效果差，捂手有力，呼吸良 好，血样饱和度98%，告知医生，充分吸 痰后给予拔出气管插管，鼻导管吸氧。
硬膜下血肿--病例追踪
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1
追踪目的
1掌握硬膜下血肿及硬膜外血肿的区别 2.掌握硬膜下引流管 的护理及观察 3.掌握硬膜下血肿的临床表现，治疗原则，护 理要点。 4.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施
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2
急诊病例介绍
患者范梦含 女 20岁
2017.7.13日02:31分以多发外伤由家属送人急诊科，神 志昏迷，心率111次/分，血压100/60mmhg，呼吸26次/分 ，血氧饱和度95%
硬膜外血肿在颅骨内板下方有双凸形或梭 形边缘清楚的高密度影，CT值40HU－ 100HU； （HU--豪斯菲尔德，CT值的单位 ，正常值32-39Hu)
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临床表现
硬膜下血肿以急性及亚急性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤。典型 的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意 识障碍，并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状。慢性硬膜下血肿表 现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝 等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。 硬膜外血肿一般常有明显外伤病史，伴有颅骨骨折损伤血管而出血， 尤其是动脉性出血，因此病程多为急性或亚急性，慢性极少，故伤后 昏迷较深，持续时间较长。有明显颅内压增高改变和生命体征表现， 如头痛、恶心、呕吐，呼吸、脉博缓慢，血压升高。同时，神经系统 定位征一般较明显，如出现中枢性面瘫、失语、肢体瘫痪等，如不及 时清除血肿，会出现脑部症状、瞳孔散大、对光反射消失等，严重危 及病者生命。
彩超：肝脏、胆囊、胆管、脾脏、胰腺、双 肾未见明显异常。
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诊断
一、多发外伤：1、右颞部硬膜下血肿；2、脑 挫裂伤；3、弥漫性脑肿胀；4、创伤性蛛网膜下 腔出血；5、弥漫性轴索损伤；6、左侧颞骨、左 眼眶上壁、双侧蝶骨骨折；7、头皮裂伤；8、舌 部撕裂伤；9、右侧胸腔积气；10、创伤性湿肺 ；11、面部多发外伤；12、全身多发软组织损伤 ；
予继续抗感染、化痰、脱水降颅压、脑保
护及维持内环境稳定等治疗。（二级护理
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入院第六天病情介绍
入院第六天拔出头部引流管，08月04日康 复出院。
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既往史 :
患者过去体质良好。 患者家庭关系和睦， 参加农保，经济条件尚
可。
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辅助检查
头、胸及腹部CT：1.右颞部硬膜下血肿；2.左 侧颞骨、左眼眶上壁及双侧蝶骨骨折；3.考虑两 肺少量渗出性改变；4.右侧胸腔积气。
二、水电解质酸碱平衡紊乱：低钾血症、低钙血 症，代谢性酸中毒。
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内现
4
治疗原则
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解剖
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硬膜下血肿
[病因病理] 硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿中最常见，约占 50%－60% 根据血肿出现症状时间分为急性（伤后3天）、亚急性（ 伤后3天-3周内）和慢性（3周以上）种。
复查血常规示：红细胞：2.37×1012/L，血 红蛋白：65g/L，贫血较重，有输血指征， 予15:00输入（B型）红细胞4单位。
07月14日 23:30 神志烦躁，不配合，反复
心理护理，效果差，告知医生给予间断镇
静、镇痛药物应用。（咪达唑仑，布托啡
诺注射液）
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入院第四天病情介绍
于15:00 转入脑外二科，目前情况：神志清 ，精神差，鼻导管吸氧，查体部分能配合 ，生命体征稳定。体温:36.5℃ 脉搏:84次/ 分 呼吸:17次/分 血压:124/72mmHg 氧饱和 度：100%。全身皮肤粘膜可见多处擦伤、 淤血青紫明显，部分已结痂；头面部可见 多处不规则伤口，已给予缝合，愈合可。