降压达标是高血压治疗的关键

降压达标是高血压治疗的关键

降压达标是高血压治疗的关键

赵勇

(南阳市医学高等专科学校第一附属医院,河南南阳473058)

2000年,全球超过I/4的成年人

患有高血压,预计到2025年,全球高

血压人群的比例将增加至29%,达

15.6亿.而我国人群高血压患病率近

年来呈持续增长趋势,2002年我国成

人高血压患病率达18.8%,与1991年

相比,患病率增长了31%,患者增加

了70o0多万人.而同年我国人群高

血压的知晓率,治疗率和控制率都很

低,分别为30.2%,24.7%和6.1%,大部

分高血压患者的血压控制没有达标.

高血压对人体的主要危害在于心,脑,

肾等靶器官损害,高血压治疗的最终目的是最大程度降低心脑

血管病的总体风险.荟萃分析研究表明,收缩压降低10-

121TI1TIHg(11Tll'nHg=0.133kPa)或舒张压降低5~6lTll"nHg,

3年～5年内心力衰竭,卒中和心脑血管病病死率分别减少

52%,38%和21%,而冠心病事件仅减少16%.

1降压与降低心血管危险关系被多项研究证实

从1961年Pramingham心脏研究最早认识到高血压与心

脏病的关系,到1970年进一步认识到高血压与卒中的关系,

2003年美国预防,检测,评估与治疗高血压全国联合委员会第

七次报告(JNC7)高血压防治指南已明确指出:"血压与心血管

事件危险性之间的关系是连续,一致的,并独立于其他危险因

素.血压越高,患心肌梗死,心力衰竭,卒中和肾病的风险越高.

降压治疗能减少卒中事件35%~45%;减少心肌梗死20%--25%; 减少心力衰竭50%U?Z上".2005年美国高血压学会年会新定义高血压,把高血压从单纯的血压读数扩大到包括总的心血管危险因素.回顾降压与高血压人群获益从发现到列入治疗指南这40余年,大型临床试验和荟萃分析(Framingham研究,Syst—Eur 研究,BPLTTC荟萃分析等)无疑是这一历程强有力的推动者. ASCOT—BPLA试验是纳入19257例年龄40岁～79岁且合并至少3项其他心血管危险因素的高血压患者进行多中心,前瞻性,随机对照的研究,患者分为以氨氯地平为基础的治疗组(服

用氨氯地平5-10mg,必要时加用培垛普利4～8mg),或以阿替

洛尔为基础的治疗组(服用阿替洛尔50~100nag,必要时加用

苄氟噻嗪1.25~2.5mg),最终由于阿替洛尔组有较高的病死率而提前终止了ASCOT研究.整个治疗氨氯地平组血压数值均低于阿替洛尔组,试验期间平均血压较对照组低2.7/19lFi/nHg. ASCOT～BPLA的结果再一次证实了"降压才是硬道理":将血压间的这些差异,转换为高血压患者的获益则是氨氯地平组致死性和非致死性卒中(与对照组相比,P=-0.0003),总心血管事

件和血运重建(P<O.0001),全因死亡(P=0.025)及新发糖尿病(P<0.0001)均显着降低.

2降压达标率亟待进一步提高

虽然高血压的治疗药物和手段在飞速发展,但全球高血压

控制的状况却依然不容乐观,即使在发达国家如美国,2000年

血压达标率也仅为34%,较1988年一1991年的29%并无重大改善(1NC7),而2005年中国高血压防治指南的数据显示,我

国的血压达标率仅为6.1%.这意味着有相当多的高血压患者处于心脑血管疾病高风险状态,如何提高血压达标率成为高血压治疗研究的关键问题.因为无论是有症状或者是没有症状,凡

是血压高,肯定会对心脑血管造成损害.降压达标最大的好处

主要还是为了保护靶器官,药物对器官的保护是建立在血压达

标的基础上.新颁布的《中国高血压防治指南》指出降压治疗主

要来自降压本身,目的是减少高血压的发病率,致残率和致死

率,更早地使用相关的药物,达到控制血压,减少高血压并发

症,让患者得到更多临床获益的目的.

3严格控制血压是高血压治疗的关键

《中国高血压防治指南》及欧关相关指南均明确指出,治疗

高血压的主要目的是最大限度地降低心血管疾病发病和死亡

的总体危险.对于高血压患者,降压治疗的临床获益主要来自

血压降低,因此控制血压是高血压治疗的基础.降压达标,对于

目前的情况来说刻不容缓,将高血压患者的血压更好地控制到

目标值,将会最大程度地降低心血管事件的发生.高血压的治

疗,无论从理论还是循证,都证实了降压才是硬道理.

E-mail:zhaOy0ngO377@

(收稿日期:2010—02～10)

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