消化道早癌内镜下诊断要点说明

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• 白光胃镜下主要表现为色泽改变,多数发红,少 数发白,部分表现为厚白苔,形态不规则,可伴 有表面粗糙、糜烂等,如出现隆起、凹陷、溃疡 等表明往往病变浸润较深。
• 碘染会明确显现病变范围,但存在假阳性,不能 判断浸润深度。
• 高清内镜结合NBI对食管早癌定性诊断足够,可 以替代碘染,结合放大内镜,应用IPCL分型(井 上、由马、日本食管学会新分型),可准确进行 定量诊断(范围、浸润深度)。
• 用直喷式喷洒管对准病变缓慢喷洒,如病 变边缘不清要扩大喷洒范围,喷洒时记录 喷洒时间,持续观察病变处3分钟左右,记 录病变颜色变化及时间。
• 电子染色内镜如NBI、FICE、I-SCAN等通 过一键切换改变内镜光源特性,从而能够 突显胃肠粘膜微细结构及微血管结构,操 作简便,不增加患者痛苦,对消化道早癌 诊断有很大帮助。
• 结肠镜:
• 结肠镜一定要完善肠道准备,检查前一天少渣饮 食,检查前6小时口服泻药,检查过程中肠腔内如 果残存粪质和泡沫,尽量用生理盐水及消泡剂冲 洗干净。检查方式推荐单人操作,退镜观察时充 分注气,遇到弯曲时缓慢通过,必要时对同一部 位反复进镜、退镜观察,退镜观察时间不少于6分 钟。
• 发现病变时应取活检,如病变较小,进镜时发现 可立即取活检,如病变较大,表面不平整,应该 从凹陷及隆起处分别取活检,尽量取到病变最严 重的部位。
• 靛胭脂及结晶紫染色可以清楚的显现pit pattern分型,进 而判断病变性质
• NBI通过Sano分型及NICE分型可以简单、准确的区分增 生性息肉和肿瘤性息肉(包括腺瘤和腺癌),结合放大内 镜可以进一步准确区分腺瘤和腺癌
• 胃镜:
• 患者禁饮食6-8小时以上,检查前有条件的口服消泡剂( 二甲基硅油)及去粘液剂(链霉蛋白酶),如无上述产品 检查时如有泡沫、粘液一定要用生理盐水冲洗干净。如有 NBI功能,用NBI进镜,观察咽部、食管,至贲门调为白 光。胃镜检查时充分注气,展开皱襞,手法轻柔、到位, 避免盲区,尤其是贲门粘膜嵴、胃体上部小弯近贲门处、 胃角前后壁等。
• 复方碘在染色内镜中主要用于对食管黏膜 的染色。正常食管黏膜鳞状上皮中糖原丰 富,遇碘呈棕色,当黏膜发生恶变时,其 中糖原的含量发生变化,使染色后食管呈 现深着色、浅着色、不着色等情况。
• 染色前冲洗掉食管表面粘液,用花洒式喷 洒管沿齿状线喷洒至距门齿20CM,立即吸 引抽出食管腔内残留碘剂,后用少量生理 盐水冲洗食管,胃镜进入胃内吸引抽出胃 底残余碘剂,后退镜观察。
• 照片的质量控制 :
胃镜至少要采集35张白光照片,包括口咽部1张、食 管4张、贲门胃底4张、胃体14张、胃角3张、胃窦5张、 十二指肠球部2张、降段2张、取活检部位2张。具有NBI 功能胃镜加咽部及食管5张。
如果有可疑早癌病变,病变的远景、近景、直视、侧 视、充气状态、吸气后都要留取照片,这对判断病变性 质、范围、浸润深度是十分必要的。
• 胃镜检查如除外患者有急性活动性上消化道出血、出凝血 功能障碍、口服抗凝及抗血小板药物时应尽量取活检,慢 性胃炎本身就是病理诊断,尤其是发现可疑病变时,对病 变位置及病变边缘分别取活检,分管送病理科并标明病变 取材位置。对于典型早癌病变,活检块数应尽量少,如取 一块,应取病变与周围组织边缘偏向病变处。
结肠镜照片数量无严格限制,但应该在20张以上, 对每段结肠都应留取照片,如回肠末端、阑尾开口、回 盲瓣、回盲部远景、升结肠、肝曲、横结肠、脾区、降 结肠、乙状结肠、直肠、肛管及直肠倒镜。
照片图像要求清晰,而且主要显示部位位于图像中 央,内镜前端与观察部位距离适当。
特殊内镜检查技术
• 染色内镜指应用特殊染料使黏膜结构更加 清晰,加强病变部位与周围黏膜的对比。 常用染色剂有:靛胭脂,浓度0.5%;亚甲 蓝(美蓝),浓度0.5%;复方碘(卢戈氏液), 浓度1.5%;冰醋酸,浓度1.5%。
• 单纯NBI对早期胃癌诊断并无多大帮助,不能增加早期胃 癌的发现率。NBI结合放大胃镜对早期胃癌诊断帮助很大 ,通过MS、MV、DL,可以准确判断早期胃癌的范围及 病理类型,但对于浸润深度的判断帮助不大
• 超声胃镜对早期胃癌浸润深度的判断往往过深
结肠早癌内镜下诊断wk.baidu.com点
• 白光内镜下主要表现为息肉,少数为LST或浅凹陷性病变 ,单次结肠镜检查<5MM息肉的漏诊率为20%左右
• 靛胭脂为非黏膜吸收染色剂,其采用力学 原理,即低凹部位色素潴留,较为凸起的 部分色素消退较快来进行对比,观察其在 黏膜间隙的分布情况显示黏膜微细变化和 病灶立体结构,补充肉眼观察的不足。
• 用直喷式喷洒管对准病变缓慢喷洒,如病 变边缘不清要扩大喷洒范围,后吸气,等 待2-3分钟后充气观察。
• 冰醋酸刺激黏膜血管收缩,喷洒后黏膜变 白,腺管结构更加清晰,肿瘤组织由于血 管丰富,会比正常黏膜更早恢复血供而比 周围组织发红,内镜下容易识别。
• 超声胃镜对食管早癌浸润深度判断往往过深,准 确性(80%)低于NBI加放大胃镜(90%)。
胃早癌内镜下诊断要点
• 白光胃镜下主要特点:
1.病变有明确边界
2.病变有色泽及表面微细结构变化,发红者多为高分化腺 癌,发白者多为低分化腺癌
3.多数早癌合并明显的萎缩和肠化生
• 靛胭脂和冰醋酸染色可以更加清楚的显现病变的范围、表 现微细结构
消化道早癌内镜诊断要点
山东大学第二医院
• 思想上重视:任何受检者都有可能存在早 癌;同一受检者可能存在多处早癌
• 转变工作理念: 争取数量和质量的平衡
• 提高内镜检查水平: 规范的内镜操作 特殊内镜检查技术
规范的内镜操作
• 患者准备:胃肠道准备、消泡剂、去粘液 剂、解痉药物、麻醉
• 操作手法: 规范、安全、全面、准确、快 速
• 放大内镜、显微内镜可以在内镜下直接对 胃肠道表面结构进行放大、显微观察,有 利于判断病变性质。
• 消化道早癌诊断的基础设备是白光胃镜, 但因为消化道早癌在内镜下多数不易发现 和诊断,因此推荐使用高清内镜、电子染 色内镜、放大内镜等新型内镜设备来提高 消化道早癌内镜下诊断率。
食管早癌内镜下诊断要点
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